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Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución

Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución. Servicio de Medicina Interna Hospital de Montilla. Antecedentes personales. Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante. Ingesta crónica de analgésicos. Anemia crónica no filiada de varios años de evolución.

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Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución

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Presentation Transcript

  1. Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución Servicio de Medicina Interna Hospital de Montilla

  2. Antecedentes personales • Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante. • Ingesta crónica de analgésicos. • Anemia crónica no filiada de varios años de evolución

  3. Enfermedad Actual • Vómitos postpandriales de dos semanas de evolución. • Deposiciones líquidas (6-7/dia) en los 3-4 dias antes de su ingreso. • No dolor abdominal ni fiebre • Malestar general, astenia, bradipsiquia

  4. Exploración física • Afebril, hipotensa, pálida, sequedad de piel y mucosas, bradipsíquica. • ACR: soplo sistólico polifocal • Abdomen: sin hallazgos • Extremidades: deformidad en varo.

  5. Exploraciones complementarias:analítica • HMT: 7000 leuc ( frn), hb 7.2, vcm 71 • Activ protrombina 62% • Bioquimica: glucosa 73, urea 78, creatinina 1.06, triglicéridos 250, tsh 4.06, bilirrubina total 2.31,albumina 1.54, pcr 11, vsg 13, ldh 556, f. alcalina 231, calcio 7.2

  6. Analítica II • Heces: escasos granos de almidón y ac grasos libres, digestión proteinas normal, sin leucocitos • Sangre oculta + (3) • Coprocultivo y parásitos normales. • Toxina c. difficile negativa • Ac antitransglutamidasa negativos.

  7. Pruebas de imagen • Rx de abdomen: edema pared de asas, luminograma normal. • Ecografia abdominal: esteatosis hepática. • Tac abdominopélvico: esplenomegalia, esteatosis, engrosamiento pared pilórica, tvp v. iliaca externa y femoral común derecha.

  8. Técnicas invasivas • EDA: lesión ulcerativa antral atípica y estenosis pilórica. • Colonoscopia:úlceras fibrinadas, estrelladas planas, mucosa nodular engrosada dura y ulcerada a 30 cm del margen anal.

  9. Pruebas diagnósticas • Resultado anatomía patológica: negativo para malignidad, positivo para inclusiones para CMV • Serología positiva IgM e IgG para Cytomegalovirus y Herpes simple tipo 1

  10. Evolución • Tratamiento con ganciclovir iv , dosis de 5 mg/k/12h durante 21 días. • Evolución favorable con resolución ad integrum de lesiones en cólon y gástricas, precisando cirugía de estenosis pilórica residual. • Estudio de inmunodepresión negativo.

  11. Enfermedad por CMV en pacientes inmunocompetentes • Herpes virus • Infección latente tras la resolución de infección aguda • DNA en monocitos, células dendriticas, megacariocitos, precursores mieloides. • Enfermedad en reactivación o reinfección.

  12. Epidemiología • La seroprevalencia sube con la edad y el bajo nivel socioeconómico. • Transmisión: orina, sangre, cervix, semen, heces, lágrimas, leche materna. • Contacto en guarderías, familiar, sanitarios.

  13. Manifestaciones clínicas I • S. mononucleósico. • Enfermedad fulminante y multisistémica • Manifestaciones dermatológicas como rash, eritema nodoso, urticaria, epidermolisis. • Manifestaciones gastrointestinales: ulceraciones mucosas, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, esofagitis, gastritis, ileitis

  14. Manifestaciones clínicas II • Hepáticas: aumento transaminasas, hepatitis granulomatosa. • Manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica, encefalitis, S G-B, neuropatía plexo braquial, neuropatía axonal periférica, mielitis transversa, S Horner, parálisis n. craneales. • Manifestaciones cardiológicas: pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis.

  15. Manifestaciones clínicas III • Manifestaciones pulmonares. • Manifestaciones oculares: retinitis • Manifestaciones hematológicas: anemia, anemia hemolítica, trombocitopenia, crioglobulinemia, anemia aplásica, PTT. • Manifestaciones reumatológicas: artromialgias, elevación de FR y ANA

  16. Diagnóstico • Serología: IgM e IgG • Cultivo. • Shell vial: detección precoz Ag cmv. • Antigenemia en sangre periférica • PCR: más sensible en inmunocompetentes y útil en infección de SNC

  17. Tratamiento • Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir. • Valorar riesgo beneficio

  18. Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.es

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