A betegek elesése és leesése kórházi ellátás során

1. A betegek elesése és leesése kórházi ellátás során Boros Erzsébet dr, Őry Csilla Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet ,,(Elkerülhető) Ellátási Hibák Az Egészségügyben'' II. Országos Konferencia 2008.05.15.

2. A téma jelentősége • Leggyakoribb baleset időskorban ill. a kórházi ápolás során • Negatív hatás a beteg és a környezete életminőségére (további fogyatékosság kialakulása) • Költségnövekedés (ápolási idő megnyúlása, további ellátási szükséglet) • Káros psychés és szociális következmények (félelem, izolációra való hajlam)

3. Irodalmi adatok • Nagyszámú irodalmi munka • – rizikófaktorok feltárása, megelőzés lehetőségei • Előfordulás gyakorisága az életkorral nő • 65 év felett legalább 30% előfordulás • főleg otthon • kórházi incidencia 1,8-2,8% (geriátrián 52% !)

4. WHO, Joint Comission International Az esés megelőzés a betegbiztonság fokozásának prioritása Payson, A, Haviley, C: Patient falls assesment and prevention. 2007. Published by HCPro

5. Esés - indikátor • a betegellátás hatékonysága • a nővér-stáb munkájának minősége • dolgozói attitűd • Vassallo, M., Amersey, RA, Sharma, J., Allen, S.C.:Falls on integrated medical wards. Gerontology 2000;46:158-152

6. DEFINÍCIÓ • Az esés olyan, a beteg akaratán kívül bekövetkezett esemény, melynek során a beteg térde vagy térd feletti testrésze a talajjal érintkezik

7. Elesés okai – extrinsic faktorok • Környezeti tényezők • Pl. gyenge világítás, a nem megfelelő lábbeli, a bútorok formája, a fürdőszoba berendezése, a nem megfelelő segítő eszközök vagy azok helytelen használata, a padlózat borítása stb. • Lakókörnyezetben ez dominál.

8. Elesés okai – intrinsic faktorok • Az idős emberrel, beteggel összefüggő tényezők • csökkent funkcionális képesség, egyensúlyzavar, csökkent mentális status, kognitív zavarok, gyenge látás, bizonytalan járás, korábbi elesés. • Kórházban, idősotthonokban ez a jellemző • Legmagasabb rizikó: stroke utáni állapot

9. Esés megelőzésének lehetőségei • Számos próbálkozás • Magas kockázatú betegek azonosítása • Betegek és hozzátartozóik oktatása • Személyzet informálása, képzése (létszáma) • Biztonságos környezet (standardok)

10. Esés megelőzésének lehetőségei • Széleskörű adatgyűjtés • NEVES – program • Adatgyűjtés módszere • Jelentés tartalma

11. Esés – adatlap • 1. kérdéscsoport - intrinsic tényezők betegjellemzők (életkor, funkcióképesség-, mozgásképesség zavarai, testalkat, az ismert diagnózisok, alkalmazott gyógyszerek, stb.) 2. kérdéscsoport - extrinsic tényezők osztály-jellemzők (osztály típusa, ágyszáma, esemény helye, időpontja, a beteg által használt mobilitási segédeszköz, az esésnél jelenlévő személyek, környezeti tényezők stb.). 3. kérdéscsoport – következmények Többszöri módosítás

12. EREDMÉNYEK • 7 kórház • 166 beteg - 178 elesés • Demográfiai adatok (nem, iskolázottság, település) – nem informatívak

13. EREDMÉNYEK - ÉLETKOR • 32,8%-a 80 éves kor felett • 32,8%-a 70-79 éves kor között • összes esés 82,2%-a 60 éves kor feletti • elesők 56,3 %-a nő

14. EREDMÉNYEK – ESÉS HELYE • ágy - 8,2% } együttesen 80,5% • kórterem - 52,3% • összes többi helyszín - 20 % • (vizesblokk, folyosó, egyéb).

15. EREDMÉNYEK – jelenlévő személyek • senki - 29,3% • betegtárs - 58% • közel 90%-ban a kórházi személyzet nem volt jelen

16. EREDMÉNYEK - részletezés • ágyból, székről felállás • (korlátozó intézkedés – 43%) • kerekesszékbe való átülés kísérlete • szobai WC használata • székláb ill. a kapaszkodó eltörött • a gurítható ágy nem volt rögzítve • egyoldali ágyrács • ágy helytelen elhelyezése (fal mellett) • vizes padló

17. EREDMÉNYEK - időszak • legveszélyeztetettebb időszak 21.00-05.00 óra között (112,7%). • munkaszüneti napok: 32,2 % (várható arány alapján 28%) • az ápolás első két napján – 25%

18. EREDMÉNYEK – fizikai környezet • gyenge világítás 20% • közlekedési akadály 4,4 % • nedves padló 3,7 %

19. EREDMÉNYEK – egyéb tényezők • zavart állapot - 12 beteg (7%) • szédülés - 12 beteg (7%) • delírium, epilepszás roham • nem használt járási segédeszközt 71,8 % • járókeretet használt -10,9 % • kerekesszéket használt – 10%

20. KÖVETKEZMÉNYEK • nem volt sérülés - 61,8% • enyhe sérülés - 34,1% • súlyos sérülés - 4 % • nyelv elharapása, fogak kitörése, izületi ficam, amputációs csonk szétválása, 2 végtagtörés • további ellátási szükséglet - 44% • Sebellátás, szakorvosi ill. képalkotó vizsgálatok

21. Esések száma és incidenciája két hazai kórházban

22. EREDMÉNYEK – összhang az irodalommal • legnagyobb hányadban 60 év felett, kiemelten 70 év felett • tudatzavar, incontinencia, egyensúlyzavar • betegágy ill. közvetlen környezete • ápolás első időszaka

23. KÉRDŐÍV KÓRHÁZI BEVEZETÉSE • menedzsment támogatása • részletes tájékoztatás – ov. főorvosok, főnővérek • önkéntesség • szankció hiánya

24. NEHÉZSÉGEK • alacsony nővérlétszám (kitöltők: ápolók) • nagy adminisztrációs teher • figyelem, érdeklődés fenntartása • adatrögzítés

25. Adatgyűjtés – várható eredmény • Tudatosabb betegellátás • Környezeti és személyi tényezők elemzése • Szemléletmód változtatása • Esés előfordulásának lehetséges csökkentése – megelőző intézkedések • Költségcsökkentés (?)

26. Köszönöm a figyelmet