Strategi 2020 pr. 17. jan 2009

1. Strategi 2020 pr. 17. jan 2009

2. Innhold • Helhet og utfordringsbildet • Akuttfunksjoner Utvikling innenfor prehospitale tjenester Analyse av dagens aktivitet Prinsippmodeller for framtidig organisering • Styrets forventninger til kvalitetssikring

3. Styrende elementer Rettslig rammeverk (inkl. vedtekter) Styringsmodell På lag med deg for din helse Respekt, trygghet kvalitet Visjon og verdier HMN skal levere likeverdige spesialisthelsetjenester til befolkningen i regionen og sikre at pasienten får et helhetlig helsetilbud i tett samhandling med våre samarbeidspartnere, uavhengig av kjønn, alder, etnisitet og inntekt. Tjenesten skal utformes i et samfunnsperspektiv. Hovedmål Endring skal skje gjennom følgende strategiske mål: Strategiske mål Kunnskapsbasert pasient-behandling Organsiering som gir gode pasientforløp Rett kompetanse til rett sted på rett tid Økonomisk bærekraft gjennom riktig prioritering

4. Hovedutfordringer mot 2020 Befolkningens sammensetning og behov endres Tydeligere krav til dokumentert kvalitet Ansatte i helsetjenesten blir en knapphetsfaktor Økonomisk vekst bremses for spesialisthelsetjenesten

5. Innhold • Helhet og utfordringsbildet • Akuttfunksjoner Utvikling innenfor prehospitale tjenester Analyse av dagens aktivitet Prinsippmodeller for framtidig organisering • Styrets forventninger til kvalitetssikring

6. Over 115 kjøretøy, båter, helikoptre og fly fordelt på over 60 stasjoner

7. Hva har skjedd med akutt-tilbudet? • Langt bedre bilambulansetilbud • Betydelig økt faglig kvalitet • 2-mannsbetjenete biler • Fagarbeiderutdanning • Etterutdanning,kurs,sertifisering • Behandlingen kan starte i ambulansen – Ambulansearbeiderne er opplært til å gi en rekke medikamenter • Bedre medisinsteknisk utstyr • Hjertestarter og overvåkningsutsyr i alle biler • Kan ta, og sende EKG til sykehus for tolkning • Langt bedre tilgjengelighet – kortere responstid • De fleste har vakt på base • AMK har ”kart og flåtestyring” som gjør at de umiddelbart kan se, og tilkalle nærmeste ressurs

8. Hva har skjedd med akutt-tilbudet? • Vi har en Luftambulansetjeneste i verdenstoppen • Antall iverksatte oppdrag med ambulansehelikopter i 2008: • Ålesund 620 • Trondheim 880 • Ørland 350 Oppdragsmengde har økt over 50% på 8 år • Antall iverksatte oppdrag med ambulansefly 2008 • Ålesund 1450 Oppdragsmengde økt ca.25% på 8 år Både ambulansefly og helikopter har anestesilege og redningsmann om bord. I Ålesund-helikopteret er det i tillegg med spesialsykepleier.

9. Kravene til HVOR en skal behandles er endret • Beslutningen om HVOR den beste behandlingen kan gis, tas i økende grad i samarbeid mellom ambulanse, lokal lege og AMK • Mange hjerteinfarkt-pasienter skal behandles på St. Olav • De største og mest kompliserte skadene skal også til St. Olav • Større skader skal til akuttsykehus med både bløtkirurgisk og ortopedisk kompetanse • Det er den akutte tilstanden som avgjør hvor du skal behandles, ikke hvor du geografisk befinner deg akkurat nå

10. Analyser av ø-hjelpsinnleggelser 2008

11. Kommentarer • Medisin utgjør ca. 50% av alle ø-hjelpsinnleggelser • Kirurgi og ortopedi utgjør samlet i underkant av 30% av ø-hjelpsinnleggelsene • Ca. 85% av ø-hjelpsinnleggelsene forekommer i løpet av dag/kveld • Ca. 15% av ø-hjelpsinnleggelser forekommer på natt Oversikt over andel ø-hjelpinnleggelser pr fagområde og tid på døgnet Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

12. Kommentarer • Totalt er det ca. 224 ø-hjelpsinnleggelser pr døgn • Ca. 112 medisinske ø-hjelpsinnleggelser pr døgn pr år • Innenfor kirurgi, ortopedi og gyn/føde er antall ø-hjelps innleggelser pr døgn hhv. ca. 35, 24 og 34 • ca. 34 ø-hjelpsinnleggelser pr døgn forekommer på natt Oversikt over antall ø-hjelpinnleggelser pr døgn fordelt på dag, kveld og natt Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

13. Kommentarer • Betydelig vekst antall i ø-hjelps-innleggelser på morgen med en topp på ettermiddagen mellom 14-15 • Noe variasjon i innleggelsesmønster mellom spesialitetene Oversikt over alle ø-hjelpsinnleggelser fordelt gjennom døgnet Dagtid Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

14. Kommentarer • St. Olav – Øya mottar ca. 1/3 av alle Ø-hjelps innleggelser • Inkludert Orkdal utgjør St. Olavs Hospital over 40% • Helse Sunnmøre utgjør ca. 20% • Helse Nord-Trøndelag utgjør ca. 21% • Helse Nordmøre og Romsdal utgjør ca. 16% Oversikt over andel ø-hjelp innleggelser pr år fordelt pr sykehus Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

15. Kommentarer • Stor variasjon i ø-hjelpsinnleggelser mellom sykehusene • Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt • I gjennomsnitt er der ca.1 innleggelse pr døgn på natt. (St. Olav - Øya trukket ut av grunnlaget) Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Medisin Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

16. Kommentarer • Stor variasjon i ø-hjelps innleggelser mellom sykehusene • Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt • Med unntak av St. Olav - Øya har alle sykehusene mindre enn en innleggelse pr døgn på natt • Kirurgi Volda er inkl. ortopedi Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Kirurgi Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

17. Kommentarer • Stor variasjon i ø-hjelps innleggelser mellom sykehusene • Ved flere av sykehusene er det få ø-hjelp innleggelser på natt • Alle sykehusene mindre enn en innleggelse pr døgn på natt • Kirurgi Volda er inkl. ortopedi Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt - Ortopedi Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

18. Kommentarer • Av alle ø-hjelps innleggelser på gyn/føde utgjør fødsler hhv: • St. Olav - Øya: 3 359 • Ålesund: 1 289 • Levanger: 976 • Molde: 521 • Orkdal: 513 • Kristiansund: 410 • Namsos: 400 • Volda: 397 • Totalt: 7 865 • Fødsler utgjør ca. 65% av alle gyn/føde innleggelser (ø-hjelp) Oversikt over antall ø-hjelp innleggelser pr døgn fordelt dag, kveld og natt – Gyn/Føde Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser

19. Kommentarer • Totalt ca. 34.600 ø-hjelpsinnleggelser pr år innefor kirurgi, ortopedi og gyn/føde • ca. 13 800 ø-hjelps operasjoner pr år innefor kirurgi, ortopedi og gyn/føde • St. Olav - Øya, Ålesund, Levanger og Molde utfører ca. 80% av ø-hjelps operasjonene • Ca. 40% av de som legges inn for ø-hjelp innen kirurgi og ortopedi opereres • Virker å være en sammenheng mellom størrelse på sykehuset og operasjonsandel Oversikt over antall ø-hjelpsinnleggelser og ø-hjelpsoperasjoner – kirurgi, ortopedi og gyn/føde Kilde: NIMES-data 2008, ø-hjelpsinnleggelser, OpReg 2008, OpReg 2008 (operasjoner med hastegrad 1-3)

20. Kommentarer • Ca. 38 ø-hjelpsoperasjoner i døgnet i gjennomsnitt • Ca. 6 ø-hjelpsoperasjoner på natt – ved flere av sykehusene er det mindre enn en operasjon på natt • Ca. 50% av operasjonene skjer på dag (08:00-16:00) • Ca. 35% av operasjonene skjer på ettermiddag/kveld (16:00-00:00) • Ca. 15% av operasjonene skjer på natt (00:00-08:00) • Ca. 24% av operasjonene skjer i helgene Oversikt over antall ø-hjelpsoperasjoner pr døgn innen kirurgi, ortopedi og gyn/føde fordelt gjennom døgnet Kilde: OpReg 2008 (operasjoner med hastegrad 1-3)

21. Halvparten av alle ø-hjelpsinnleggelser forekommer på medisinske avdelinger, Kirurgi og ortopedi utgjør samlet i underkant av 30% av ø-hjelpsinnleggelsene Nesten 50% av alle ø-hjelpsinnleggelser forekommer på dagtid (08-16) For de mindre sykehusene er gjennomsnittlig antall ø-hjelpsinnleggelser pr døgn relativt beskjedent (5-7 pr døgn) Ca. 50% av alle ø-hjelpsoperasjoner gjennomføres på dagtid Oppsummert

22. Modeller for akuttberedskap

23. Modeller for akuttberedskap

24. Innhold • Helhet og utfordringsbildet • Akuttfunksjoner Utvikling innenfor prehospitale tjenester Analyse av dagens aktivitet Prinsippmodeller for framtidig organisering • Styrets forventninger til kvalitetssikring

25. Vi skal kunne gi følgende svar: • Bilde av kostnadssprangene mellom standardmodellene for akuttberedskap • Noe i kroner, noe i arbeidstid/personell-ressurser • Sannsynliggjøre at denne gevinsten er større enn økningen i transportkostnader • Beskrive hvor mye personelltid som frigjøres dersom vi flytter aktivitet fra natt til dag, og hvordan dette påvirker elektiv kapasitet • Lage casebeskrivelse av øh-pasientforløp som må flyttes mellom sykehus • Svare opp faglige motforestillinger

26. Ressursdifferanse mellom akutt-kirurgisk tilbud 7 dager i uken og ingen kirurgiske tilbud

27. Obspost Røntgen Mottakelse Sengepost Lab Anestesi Basisfunksjoner for å dekke medisinske funksjoners behov ILLUSTRASJON

28. + Anestsi Obspost Røntgen +Recovery Mottakelse Sengepost Lab +Kirurg Anestesi +Pleie Tillegg for å yte elektive tjenester i 5 dagerspost ILLUSTRASJON

29. + Anestsi Obspost Røntgen Recovery Mottakelse Sengepost Lab Kirurg Anestesi +recovery + kirurg Pleie + pleie Tillegg for å yte akutt-tjenester i samme fag i 7 dagerspost ILLUSTRASJON

30. Ressursdifferanse mellom akutt-kirurgisk og ingen kirurgiske tilbud • Det akuttmedisinske tilbudet er ”komplett” • Vaktberedskap indremedisin 24/7 (leger/ pleie) • Vaktberedskap anestesi, rtg, klinisk kjemisk, teknisk support • Mottakelse, obs.post, tekniske senger (overvåkning/intensiv) • ”Påbygning” til elektiv kirurgi, 5-dagspost: • + Kirurger med ”tilsynsvakt” • + Pleiepersonell kirurgi 5 dager • + Operasjonspersonell, anestesisykepleiere, recovery • + forsterkning anestesilege • Tillegg for akuttkirurgi, 7-dagspost: • + Kirurger i akuttberedskap (kveld og natt x 5, natt og helg) • + Pleiepersonell fredag kveld til mandag • + Forsterkning operasjonspersonell, anestesisykepleiere, recovery fredag til mandag

31. For å få nok leger til akutt døgnbehandling må legene ha andre oppgaver i tillegg til akuttoppgavene Dagkirurgi Fri - jo flere leger som deltar i vaktordningen om akutt døgnbehandling, desto flere elektive pasienter kreves Vakt poliklinikk Sengepost og operasjon Operasjon Recovery Intensiv Døgnenhet (20 senger) Hast Øhjelp m/opr Øhj, ikke operasjon Akutt forløp Elektivt forløp ”skadepoliklinikk” Poliklinikk Dagbehandling

32. Dagkirurgi Fri poliklinikk Dagarbeidstid, man - fre Sengepost og operasjon Operasjon Recovery Intensiv Døgnenhet (20 senger) Hast Akutt forløp Elektivt forløp Poliklinikk Dagbehandling

33. Har du vakt så har du vakt: Tilsynsvakt sengepost tar noe skadepoliklinikk Dagkirurgi Fri Tilsynsvakt for inneliggende elektive pasienter poliklinikk Natt, man - fre Sengepost og operasjon Operasjon Recovery Intensiv Døgnenhet (20 senger) Hast Akutt forløp Elektivt forløp Poliklinikk Dagbehandling