Jean-Jacques Romatet Dr Martine Servat

1. DES PLATEAUX TECHNIQUES REGROUPES ET MUTUALISESaux PLATEFORMES DE COMPETENCES MUTUALISEES ET VIRTUELLES Jean-Jacques Romatet Dr Martine Servat

2. LES PLATEAUX TECHNIQUES DES CHU • Une première phase de mutation en voie d’achèvement: • Objectif de rationalisation et d’efficience • Regroupement des plateaux techniques: les sites opératoires, les soins critiques (réa, SI, SC), les structures ambulatoires (ACA et hôpitaux de jour), les consultations, les laboratoires...... • La réponse structurelle atteint ses limites si elle n’est pas accompagnée d’un changement culturel.

3. INTERET D’UN CHEMIN CLINIQUE • Méthode d’amélioration de la qualité des soins • Planifier le parcours du patient, identifier les étapes clés. • Coordonner les activités des différents professionnels • Redéfinir les rôles des différents intervenants. • Déterminer les résultats attendus des différentes composantes de la prise en charge. • Réduire la variabilité des prises en charge. • Optimiser l’utilisation des ressources.

4. DEUX ILLUSTRATIONS • Centre d’imagerie cardiaque • Des pratiques hétérogènes, des examens redondants, une accessibilité insuffisante à l’imagerie en coupes (IRM, coroscanner) • La volonté d’améliorer l’accessibilité par des stratégies diagnostiques concertées (pertinence des actes). • Une activité à forte composante technologique et d’expertise médicale (hyperspécialisation). • Plateforme d’évaluation de la fragilité des personnes âgées • Un problème de santé publique : vieillissement de la population et risque de dépendance. Intérêt des interventions précoces. • La mise en place d’une offre innovante: plateforme pluridisciplinaire, ouverte aux médecins généralistes.

5. PROJET DE CENTRE D’IMAGERIE CARDIAQUE • Objectif: améliorer l’accessibilité de l’imagerie cardiaque et la pertinence des actes, développer la recherche. • Un plateau d’imagerie cardiaque identifié, mais non regroupé (proximité de locaux). • Des référents imagerie cardiaque dans les 3 disciplines: cardiologie, radiologie, médecine nucléaire; hyperspécialisation sur une plateforme d’expertise. • Une réflexion pluridisciplinaire sur les stratégies diagnostiques, et la pertinence des actes. • Une concertation pluridisciplinaire possible à la prescription, l’interprétation, et lors de la discussion thérapeutique. • Un lieu de formation et enseignement • Le développement de la recherche

6. DISCUSSIONCentre d’imagerie cardiaque • Intérêt d’un centre d’imagerie cardiaque • Réflexion pluridisciplinaire sur la pertinence des actes (stratégies diagnostiques, chemin clinique). • Meilleure utilisation des équipements. • Concertation pluri-disciplinaire pour les cas complexes. • Exercice pluridisciplinaire de l’imagerie, clinicien-prescripteur/imageur; constitution d’une forte expertise. • Image de centre référent régional • Programmation concertée des équipements • Développement de la recherche. • Les risques • Difficultés liées à l’appartenance à des pôles hospitalo-U différents • Pratiques qui peuvent mettre en jeu les frontières inter-disciplinaires, et générer des résistances. • Besoin de soutenir les plateformes pluridisciplinaires • Formation à l’exercice pluridisciplinaire • Valorisation des domaines d’hyperspécialité

7. PLATEFORME D’EVALUATION DE LA FRAGILITE DES PERSONNES AGEES • Vieillissement de la population, augmentation des pathologies chroniques et de la dépendance. • Objectif: créer une offre de dépistage des facteurs de risques de la fragilité chez les personnes âgées interventions précoces. • Principe: le CHU apporte une expertise hospitalo-universitaire d’évaluation pluridisciplinaire sur la plateforme. Il collabore avec les acteurs de proximité pour le repérage et la mise en œuvre des recommandations.

8. PLATEFORME D’EVALUATION DE LA FRAGILITE DES PERSONNES AGEES • Le chemin clinique: • Le médecin généraliste fait un premier bilan et adresse vers la plateforme. • Plateforme: médecin gériatre ou médecin généraliste, médecin physique et de réadaptation, infirmière, ergothérapeute, psychologue, diététicien, assistante sociale, éducateur sportif. Evaluation pluridisciplinaire. • Bilan détaillé adressé au médecin généraliste avec plan personnalisé de prévention. • Suivi par infirmière à + 3 mois (allo médecin généraliste)

9. DISCUSSIONPlateforme d’évaluation de la fragilité • Intérêt de la plateforme • Expertise gériatrique du CHU regroupée sur une plateforme mise à disposition des médecins généralistes. • Offre innovante réactive, et pluri-disciplinaire. • Valeur pédagogique majeure pour les médecins généralistes, et les professionnels de santé de proximité. • Développement d’une recherche évaluative. • Les risques • Statut de la structure et mode de financement • Besoin de soutenir les plateformes pluridisciplinaires • Formation à l’exercice pluridisciplinaire, à la coordination des parcours patient. • Reconnaissance de domaines d’expertise.

10. CONCLUSION • Regroupements de plateaux techniques Mutualisation de l’utilisation • Secteurs d’activités hyperspécialisés des CHU • Besoins de complémentarités de disciplines • Pluridisciplinarité, Pluriprofessionnalité, • Frontières inter-disciplinaires et inter-professionnelles ? • Accompagnement par l’université + recherche évaluative (sur l’organisation des soins)