Correlación de la extensión del TEP obtenida con angiografía y con mapa de yodo con Energía Dual

Correlación de la extensión del TEP obtenida con angiografía y con mapa de yodo con Energía Dual Noelia Silva, Carmen Trinidad, Gonzalo Tardáguila, MaríaGonzález, Daniel Castellón, Julia Calatayud

INTRODUCCIÓN • El TEP agudoes la terceracausa de enfermedad y muerte cardiovascular • La Angio-TC de arterias pulmonares con MDCT (MDTC-AP) es la prueba diagnóstica de elección que permite, no solo confirmar la presencia de TEP sino tambien detectar factores predictores de severidad • El porcentaje de obstrucción del lecho vascular según el método de Qanadli se ha utilizadocomo un indicador de severidad con resultadosdispares en la literatura

INTRODUCCIÓN • EL TC con Energia Dual (TCDE) permite obtener mapas de yodo del parénquima pulmonar basándose en el diferente comportamiento de los materiales con diferentes energías • El método de Qanadlimedido en MDCT-AP tienelimitaciones:  Sólotiene en cuenta la afectación del vasomásproxim  Infravaloraoclusionesdistalesquepuedentenerunarepercusiónimportante en la perfusiónpulmonar y portanto en la severidad del TEP B A A y B igualvaloraciónperodistintarepercusión en la perfusión: A<B

OBJETIVOS • Correlacionar el porcentaje de obstrucción del lecho vascular obtenido mediante el método Qanadli modificado con el obtenido mediante mapa de yodo en el TCDE • Establecer cuál de estos métodos tiene mejor correlación con otros signos de gravedad del TEP en el MDCT-AP : Desviación del tabique interventricular(TIV) Ratio ventrículo derecho/ventrículo izdo(VD/VI) Tamaño del ventrículo izquierdo(VI)

MATERIAL Y METODOS • Estudio retrospectivo • 35 pacientes (enero 2010 a febrero 2011) • CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • MDCT-AP realizado con energía dual con diagnóstico de TEP agudo • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: • Estudios de mala calidad técnica (obesidad, artefactos de movimiento) • Presencia de otra patología pulmonar que interfiera en la valoración del mapa de yodo

MATERIAL Y METODOS • Técnica (128-TCDE, Definition Siemens) • Tubo A: 300 mAs / Sn140 Kv • Tubo B: 150 mAs / 80 Kv • Modulaciónautomática de dosis de radiación • Contrasteyodado (300 mg/ml):100 ml a 5ml/s • Bolus Tracking: ROI AA, umbral 100 UH, retraso 6 s

MATERIAL Y METODOS • Cuantificamos el porcentaje de obstrucción de arterias pulmonares mediante el método de Qanadli modificado en el estudio angiográfico • Obtenemos un mapa de yodo del parénquima pulmonar mediante software de postprocesado de las imágenes de energía dual y se calcula el porcentaje de obstrucción: • Colocamos un ROIen un área de parénquima sano y obtenemos una densidad que se toma como valor de referencia • Identificamos áreas de perfusión alterada en el mapa de color y medimos la densidad

MATERIAL Y METODOS • Se cuantifica el porcentaje de obstrucción considerando: • Densidad con 30- 60 %de UH respecto al valor de referencia → se asigna una puntuación de 1 • Densidad <30% de UH respecto al valor de referencia → se asigna una puntuación de 2 • Se considera la distribución de segmentos igual que en el método de Qanadli modificado de manera que la puntuaciónmáximaque se puede obtener es de 40

MATERIAL Y METODOS ROI = 11 UH Puntuación 1 ROI = 3 UH Puntuación 2 ROI referencia en LSD= 30 UH 9-18UH  Puntuación1 <9UH  Puntuación2

MATERIAL Y METODOS • Obstrucción parcial en rama del LID : Puntuación 5 x 1 ( 12,5%) • Cuantificamos el porcentaje de obstrucción de arterias pulmonares mediante el método de Qanadli modificado en el estudio angiográfico : • Obstrucción parcial : Puntuación 1 • Obstrucción completa : Puntuación 2 • Las ramas segmentarias que dependen de una lobar afectada reciben la misma puntuación que esta RI =

RESULTADOS • 35 pacientes: 14 hombres (40%) y 21 mujeres(60%) • Edad media de 69,1(28- 97) años • Correlación en el porcentaje de obstrucción obtenido con ambos métodos= 0,448 • Correlación con la posición del TIV

RESULTADOS • Correlación estadísticamente significativa de ambos procedimientos con el ratio VD/VI • Mapa de yodo 0,565 (p 0,01) • Qanadli 0,440 (p 0,01) • Correlación negativa significativa con el tamaño del VI • Mapa de yodo - 0,308 (p 0.01) • Qanadli - 0,382 (p 0,05)

CONCLUSIONES • La correlaciónen el porcentaje de extensión del TEP obtenido con ambos métodos es baja • Los dos métodos se correlacionan de manera significativacon otros criterios de gravedad de TEP, si bien esta correlacióntiende a ser másfuerte con el mapa de yodo

Correlación de la extensión del TEP obtenida con angiografía y con mapa de yodo con Energía Dual