1 / 63

Introducere

DISEC ŢIA RADICALĂ A GÂTULUI-TEHNICĂ, INDICAŢII ŞI CLASIFICĂRI CONF.DR. AL. GRIGOROVICI UMF “GR.T.POPA” I AŞI CLINICA III CHIRURGIE SPITALUL UNIVERSITAR SF. SPIRIDON IAŞI. Introducere.

yvon
Download Presentation

Introducere

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DISECŢIA RADICALĂ A GÂTULUI-TEHNICĂ, INDICAŢII ŞI CLASIFICĂRICONF.DR. AL. GRIGOROVICIUMF “GR.T.POPA” IAŞICLINICA III CHIRURGIE SPITALUL UNIVERSITAR SF. SPIRIDON IAŞI

  2. Introducere • Starea ganglionilor limfatici de la nivel cervical este un factor prognostic important in tratamentul si evolutia neoplasmelor din sfera tractului aerodigestiv inalt si tiroidiană

  3. Stadializarea la nivelul gâtului • Există clasificarea N din 1997 a AJCC • Este concordantă pentru toate mucoasele cu excepţia nasofaringelui • TIROIDA şi NASOFARINGELE au stadializare diferită bazate pe comportamentul tumorii si prognosticul

  4. Stadializarea la nivelul gâtului • Nx – ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluaţi • N0 – fără metastaze ganglionare regionale • N1 – metastază ganglionară regională unică ipsilaterală ≤ 3 • N2a - metastază ganglionară regională unică ipsilaterală între 3 şi 6 cm

  5. Stadializarea la nivelul gâtului • N2b - metastaze ganglionare regionale multipli noduli ipsilaterali, nici unul peste 6 cm • N2c – metastaze ganglionare in noduli bilaterali sau controlaterali ≤ 6 cm • N3 – metastază ganglionară peste 6 cm

  6. Nivelurile ganglionare ale gâtului

  7. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Au fost dezvoltate de Spitalul Memorial Sloan-Kettering Cancer Center • Aceasta permite simplificarea şi uniformizarea în descrierea regiunilor ganglionare implicate in diseminarea neoplasmelor cervicale si al capului

  8. Nivelul I – Triunghiurile submentonier şi submandibular

  9. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Nivelurile II,III şi IV – ganglioni asociaţi VJI şi ţesutului adipos adiacent (marginea posterioară a SCM şi marginea laterală a sternohioidului)

  10. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Nivelul II – Treimea superioară a lanţului jugular, jugulodigastric şi nodulii cervicali posteriori superiori Limite - osul hiod (demarcaţie clinică) sau bifurcaţia carotidei (demarcaţie chirurgicală)

  11. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Nivelul III –treimea medie a lanţului jugular Limite: - de la marginea inferioară a nivelui II la membrana cricotiroidiană (demarcaţie clinică) sau muşchiul omohioidian (demarcaţie chirurgicală) • Nivelul IV – treimea inferioară a lanţului jugular Limite: de la marginea inferioară a nivelului III la claviculă

  12. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Nivelul V – Triunghiul posterior al gătului Limite: marginea posterioară a SCM, clavicula, marginea anterioară a trapezului

  13. Nivelurile ganglionare ale gâtului • Nivelul VI – structurile compartimentului anterior (hioid, membrana suprasternală,marginea medială a tecii carotidei)

  14. Subnivelurile ganglionare ale gâtului

  15. CLASIFICAREA DISECŢIEI GÂTULUI

  16. Clasificareadisecţiei gâtului • A existat o clasificare până în 1991 • Comitetul Chirurgiei capului şi gâtului si al Oncologiei din Academia Americană publică un standard al clasificării

  17. Clasificareadisecţiei gâtului • Clasificarea Academiei se bazează pe 4 principii: • 1) RND este standardul de bază al procedurilor pentru limfadenectomia cervicală cu care sunt comparate toate celelalte proceduri • 2) Modificările RND ce includ păstrarea a cel puţin unei structuri nonlimfatice se denumesc MRND

  18. Clasificareadisecţiei gâtului • 3) Orice disecţie radicală ce păstrează unul sau mai multe niveluri ganglionare se include în disecţie selectiva a gâtului - SND • 4) Orice disecţie ce include o structura limfatică în sau non limfatică în plus faţă de RND se include în disecţia extinsă a gâtului

  19. Clasificareadisecţiei gâtului • Clasificarea Academiei: • Disecţia radicală a gâtului (RND) • Disecţia radical modificată a gâtului (MRND) • Disecţia selectivă a gâtului (SND): • - tip supraomohioidian • - tip lateral • - tip posterolateral • - tip anterior • Disecţie radical extinsă a gâtului

  20. Clasificareadisecţiei gâtului • Clasificarea lui Medina (1989) • Disecţia extinsă a gâtului • Disecţia radicală a gâtului • Disecţia radical modificată a gâtului: • tip I ( Pastrarea XI) • Tip II (păstrarea XI şi VJI) • Tip III (păstrarea XI, VJI şi SCM) • Disecţia selectivă a gâtului

  21. Disecţia radicală a gâtului -RND • Definiţie Excizia tuturor structurilor limfatice niveluri I-VI incluzând şi nervul spinal accesor (SAN), VJI şi SCM

  22. Disecţia radical modificată a gâtului -MRND • Excizia aceloraşi structuri limfatice ca si RND dar cu pastrarea cel puţin a unei structuri nonlimfatice (SAN,VJI,SCM) • MRND este analoagă cu disecţia funcţională a gâtului descrisă de Bocca

  23. Disecţia radical modificată a gâtului -MRND • Există 3 tipuri descrise de Medina (1989) dar care nu au fost numite specific de comitet în Academia Americană: • tip I ( păstrarea XI) • Tip II (păstrarea XI şi VJI) • Tip III (păstrarea XI, VJI şi SCM)

  24. MRND tip I

  25. MRND tip II

  26. MRND tip III

  27. MRND tip I • Indicaţii: • Dovezi clinice evidente de metastaze ganglionare • Nervul XI nu este invadat tumoral • Decizie intraoperatorie

  28. MRND tip II • Indicaţii: • Rar planificată preoperator • Frecvent intraoperator se evidenţiază o tumoră aderentă la SCM da nu şi la VJI sai nervul XI

  29. MRND tip III • Este mai frecvent folosită în Europa • Studii făcute pe cadvre arată 0% invazie a SCM în ciuda multiplelor metastaze ganglionare • Tot pe studii necroptice s-a stabilit că ganglionii ce drenează laringele şi hipofaringele au adventice separată

  30. Disecţia selectivă a gâtului • Limfadenectomie cervicală cu pastrarea unuia sau a mai multor grupe ganglionare • Există 4 subtipuri principale: • Disecţie supraomohioidină • Disecţie posterolaterală • Disecţie laterală • Disecţie anterioară

  31. SND:Disecţie selectivă supraomohioidiană • Este cea mai frecventă • Definiţie: • excizia în bloc a ganglionilor din nivelurile I-III • Limita posterioara este plexul cervical şi marginea posterioară a SCM • Inferior limita este muşchiul omohioidian

  32. SND:Disecţie selectivă supraomohioidiană

  33. SND Disecţia selectivă laterală • Excizia în bloc a grupurilor ganglionare jugulare din nivelele II-IV

  34. SND Disecţia selectivă laterală

  35. SND Disecţia selectivă posterolaterală • Excizia în bloc a grupurilor ganglionare jugulare din nivelele II-IV plus ganglionii occipitali şi retroauricular

  36. SND Compartimentul anterior • Definiţie – Limfadenectomia în bloc a structurilor limfatice din nivelul VI • Ganglionii peritiroidieni • Ganglionii pretraheali • Ganglionii delphieni • Ganglionii paratraheali (recurenţiali) • Limitele disecţiei sunt osul hioid, furculiţa sternală, teaca carotidei • Este indicată pentru anumite neoplasme tiroidiene şi carcinom paratiroidian

  37. Stadializarea cancerului tiroidian • Categoria T

  38. Stadializarea cancerului tiroidian • Categoria N

  39. Stadializarea cancerului tiroidian • Categoria M

  40. Stadializarea cancerului tiroidian • Neoplasmul papilar • La persoanele sub 45 de ani • Stadiul I – orice T, orice N, M0 • Stadiul II - orice T, orice N, M1

  41. Stadializarea cancerului tiroidian • La persoanele peste 45 de ani • Stadiul I – T1, N0,M0 • Stadiul II – T2,N0,M0 • Stadiul III – T3,N0,M0 sau T1-T3, N1a,M0 • Stadiul IV A – T4a, orice N, M0 sau T1-T3, N1b,M0 • Stadiul IV B – T4b, orice N, M0 • Stadiul IV C – orice T, orice N, M1

  42. Stadializarea cancerului tiroidian • Neoplasmul tiroidian medular • Stadiul I – T1, N0,M0 • Stadiul II - T2,N0,M0 sau T3,N0,M0 • Stadiul III - T1-T3, N1a,M0 • Stadiul IV A – T4a, orice N, M0 sau sau T1-T3, N1b,M0 • Stadiul IV B – T4b, orice N, M0 • Stadiul IV C – orice T, orice N, M1

  43. Tratamentul cancerului tiroidian • Neoplasmul tiroidian papilar • Stadiul I – lobectomie sau tiroidectomie totală cu sau fără iod radioactiv • Stadiul II – IV tiroidectomie totală cu MRND/SND plus iod radioactiv • Neoplasmul medular • Stadiul I şi II – tiroidectomie totală cu MRND/SND • Stadiul III şi IV – tiroidectomie totală cu RND/MRND cu sau fără radioterapie externă

  44. EXPERIENTA PERSONALA IN CLINICA III CHIRURGIE SPITAL ” SF. SPIRIDON “IASI În perioadaianuarie 2000– septembrie 2009 s-au practicat La cele 189 canceretiroidiene operate: - 99 tiroidectomiitotala - 59 tiroidectomiitotale cu disecţie radicală/radical modificata (tip I, II sau III) a gâtuluidintre care 35 au fostdisectieselectiva - 15 intervenţii de totalizare a tiroidectomiei - 12 reinterventiipentrucompletareatiroidectomiei cu disecţie radicală/radical modificata a gâtului (dintre care 2 bilateral iar 3 ceaveaudisectiepe o singura parte) - 2 cervicotomieexploratorie - 2 traheostomii

  45. REZULTATE

More Related