兒童睡眠發展

1. 兒童睡眠發展 Wang, Chih-Huan SleepLab Department of Psychology National Chengchi University, Taiwan

2. 從悲傷的大腦談起

3. 為什麼要睡好覺？ • 記憶與學習固化。 • 情緒調節。 • 神經與免疫系統穩定。 • 生長與賀爾蒙系統作用。

4. 睡覺時大腦做些什麼？ 視丘 大腦皮質 下視丘 腦幹 視交叉上核

5. 睡覺過程發生了些什麼？

6. 睡眠隨年齡的變化

7. 兒童睡眠與成人的差異 • 嬰幼兒睡眠發展過程中有兩大任務必須完成： 1.睡眠固化（Consolidation）。 2.睡眠規律化（Regulation）。

8. 新生兒睡眠型態 • 型態：一般約睡16-18小時，每個睡眠其中間會穿插著1-3小時的醒覺。 • 影響新生兒睡眠的發展因素：新生兒清醒及睡眠的循環主要受飢餓與飽足的影響，日夜節律及環境因素在此時扮演較不重要的角色。 • 常見的睡眠議題： • 日夜顛倒（day/night reversal。 • 睡眠不規律（irregular sleep pattern。 • 安靜睡眠與活動睡眠（active vs. quiet sleep）。 • 睡眠姿勢（Sleeping position）。

9. 嬰兒的睡眠型態 • 型態：夜間約9-12小時，小睡約2-4.5小時，一天約1-4次小睡，平均每次在30分鐘到2小時間。 • 影響嬰兒睡眠的發展因素： • 嬰兒睡眠開始成為社會行為之一。 • 粗動作發展對睡眠會造成干擾。 • 抗拒睡眠的行為出現。

10. 常見的睡眠議題： • 睡眠規律性/自我舒緩能力（Sleep regulation or self-soothing。 • 睡眠固化(Sleep consolidation) 。 • 夜間醒覺(Nighttime arousal) 。 • Signalers and nonsignalers。 • 父母介入與不介入（Parental intervention and nonintervention）。 • 過渡客體（Transitional objects）。 • 夜間餵食（Night feeding）。

11. 學步兒的睡眠型態 • 型態：每天約12到13小時的睡眠，小睡減少至1-2次。 • 影響學步兒睡眠的發展因素： • 大肌肉發展，導致較多床鋪以外活動出現。 • 社會及情緒發展：自主的尋求導致較多睡眠抗拒行為。分離焦慮的高峰期出現，導致夜間醒覺增加，面對壓力時出現退化反應，可能顯著尋求睡眠時的安全感（co-sleep）。

12. 常見的睡眠議題： • 從嬰兒床換到小床。 • 夜間餵食的議題。 • Bed time routines的建立。 • 過渡客體。

13. 幼兒的睡眠型態 • 型態：每日平均約睡11-12小時，小睡縮減為一次。 • 影響睡眠的發展因素： • 迅速發展的語言能力導致底線測試行為，可能出現抗拒睡眠。 • 壓力下的退化反應。 • 增強作用在孩子身上開始出現塑造的效果。 • 睡眠儀式的發展。

14. 一般睡眠議題： • Co-sleeper. • 睡眠時間表。 • 常見睡眠問題： • Nighttime fears and nightmare. • Sleep onset association disorder / nightwakings. • Limit-setting sleep disorder, bedtime resistance. • OSA and SRBD. • Partial arousal parasomnia (sleepwalking, sleep terror

15. 兒童的睡眠型態 • 型態：每日約10-11小時。 • 影響睡眠的發展因素： • 認知因素：對真實存在危險的認知，可能導致nighttime fears. • 社會/情緒：

16. 一般睡眠議題： • Irregularity of sleep-wake schedule. • Increased caffeine intake. • Daytime sleepiness.  • 常見睡眠問題： • Sleepwalking and sleep terror. • Bruxism. • OSA and SRBD. • Insufficient sleep. • Inadequate sleep hygiene.

17. 兒童常見的睡眠問題

18. 睡眠困擾的類別 • 「太想睡」：嗜睡相關問題 • 「睡不著」：失眠相關問題 • 「睡得很奇怪」：類睡症

19. 常見於兒童、青少年的睡眠障礙－相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙－相關睡眠診斷 EDS/Hyperactive Regularity/Duration Awaken Snore Bedtime 就寢問題 夜間清醒 打鼾 白天過度嗜睡 睡眠的規律性及長度 • 睡眠不足 • 晝夜節律睡眠疾患 • 過眠疾患 • 睡眠相關動作疾患 • 睡眠呼吸相關疾患 • 失眠 • 晝夜節律睡眠疾患 • 失眠 • 類睡症 • 夜驚 • 夢魘 • 晝夜節律睡眠疾患 • 睡眠不足 • 睡眠呼吸相關疾患

20. 常見於兒童、青少年的睡眠障礙－白天症狀與相關睡眠診斷常見於兒童、青少年的睡眠障礙－白天症狀與相關睡眠診斷 嗜睡 過動 疲勞表現不佳 • 睡眠不足 • 晝夜節律睡眠疾患 • 過眠疾患 • 睡眠相關動作疾患 • 睡眠呼吸相關疾患 • 失眠 • 類睡症

21. 意識不清的醒覺（confusional arousal） • 特徵： • 發生時間：通常發生在晚上睡眠前1/3期間（通常是SWS）醒覺。 • 年齡：常見於5歲以下兒童，但屬於良性症狀，會隨年齡逐漸消失。 • 表現：由於他們無法恢復意識，而導致意識混亂，半睡半醒，可能講一些顛三倒四的話或做一些莫名其妙的行為，這些行為通常有躁動的現象，持續時間約數分鐘至數小時均有可能，隔天醒來對夜間發生的事常不會記得。 • 病因：可能與兒童神經系統尚未成熟有關。

22. 夜驚（night terror） • 特徵： • 發生時間：通常發生在晚上睡眠前1/3期間（通常是SWS）醒覺。 • 年齡：好發於4-12歲孩童，盛行率3%，有家族遺傳。。 • 表現：在前1/3晚深度睡眠醒覺，常伴隨尖叫、坐在床上哭鬧、躁動，並且滿身大汗、瞳孔放大、呼吸及脈搏加快。不管成人如何安撫擁抱，孩童仍持續不加理會，持續時間約10-15分鐘，肌肉張力呈增加狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的反映，假如被強迫叫醒，意識可能顯得混亂、語無倫次，但不久又睡著。

23. 病因：為一種良性症狀，會隨年齡逐漸消失，可能與兒童神經系統尚未成熟有關。病因：為一種良性症狀，會隨年齡逐漸消失，可能與兒童神經系統尚未成熟有關。 • 處理：謹守睡眠衛生，準時上床、及起床，避免熬夜造成睡眠不足，避免服用中樞神經抑制劑，如發作次數頻繁則可以考慮睡前使用低劑量的clonazepam（Rivotril）。

24. 夢遊（sleep walking） • 特徵： • 發生時間：通常發生在晚上睡眠前1/3期間。 • 年齡：常見於4歲以後的兒童。 • 表現：孩童從睡眠中做起來，睜開眼睛，漫無目的的走來走去，步伐較緩慢且能避開障礙物，有時手上還會把玩玩具或器具，衣衫不整或伴隨喃喃自語，如果試圖叫醒他，可能伴隨意識混亂伴有躁動現象，通常可沒有困難的回到回到床上，很快繼續入睡，隔天醒來對夜間事毫無記憶，夢遊孩童很少有作夢的報告，即使有也相當片段、殘缺不全（這與成人不同，成人夢遊常有生動完整的夢發生）。

25. 病因：不詳，可能與神經系統不成熟有關，亦可能有其他因素。病因：不詳，可能與神經系統不成熟有關，亦可能有其他因素。 • 處理：試著引導他回到床上，不要試圖叫醒他，隔天也不要告知或責備他，如此會造成孩童挫折感，如果發作次數頻繁，可給予藥物治療，成人夢大多源自孩童期未緩解的夢遊。。

26. 夢魘（nightmare） • 特徵： • 發生時間：夢魘一定是在REM期間發生，且好發於下半夜REM最強烈密集的期間。 • 年齡：孩童從3歲起就可能有夢魘發生，6歲以後會減少。 • 表現：孩童做焦慮恐懼的夢，因而從夢中恐懼驚醒，且對剛做的惡夢歷歷在目。因創傷造成的夢魘發生可能從REM或N1、N2、或N3（尤其是在N2），而因壓力、藥物或其他原因造成REM反跳也會產生夢魘。

27. 病因：夢魘的發生一般與日間壓力、焦慮有關，但亦與重大創傷經驗（亦出現重複性夢魘）。病因：夢魘的發生一般與日間壓力、焦慮有關，但亦與重大創傷經驗（亦出現重複性夢魘）。 • 處理：評估患者精神狀態，瞭解是否有潛在的心理疾患，如發作頻繁可以考慮使用三環抗憂鬱藥物。

28. 磨牙（Bruxism） • 特徵： • 發生時間：睡眠中（特別在N2）。 • 年齡：在兒童或年輕人常見。 • 誘發：壓力、焦慮、咬合問題。 • 表現：反覆磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，磨牙的特徵動作為間歇性下顎肌肉張性收縮，合併規律性咀嚼似動作。

29. 病因：成人磨牙常暗指有情緒上的壓力，或牙齒咬合的問題，如果磨牙發生在清醒時，則常有心智上的缺損。病因：成人磨牙常暗指有情緒上的壓力，或牙齒咬合的問題，如果磨牙發生在清醒時，則常有心智上的缺損。 • 處理：製作牙套、齒列矯正，如有心理或情緒壓力則需做心理治療。

30. 節律性運動疾患（rhythmic movement disorder） • 特徵： • 發生時間：症狀主要發生在剛要入睡前或剛入睡時（但轉頭症曾背報告出現在REM）。 • 年齡：在嬰兒及幼兒身上相當常見，大多數患者都沒有健康方面的問題，只有少數患童症狀會持續到較大年紀或成人，甚至到較大年紀或成人才發病者亦有。男女比例為3:1。 • 表現：發生在睡眠過程中不自主節律性運動，動作可表現在身體不同部位，尤其好發在頭部及軀幹，節律性運動疾患包括撞頭（head banging）、轉頭（head rolling）轉體（body rolling）及搖體（body rocking）等症狀表現。這些動作的規律約每秒0.5-2次，持續時間約10-15分鐘。

31. 尿床（eneuresis） • 年齡：此症好發於男孩，發生率會隨年齡逐漸減少，到12歲約僅有8％的男孩及4%女孩仍有症狀。 • 表現：每週發生超過3次的尿床才定義為尿床。可分為原發性及續發性兩種，原發性指尿床一直持續到5歲從未間斷，且沒有器質或心理方面的問題，神經發育的局部性遲緩為原發性尿床主因，特發性及家族性尿床皆分類為原發性。續發性指患童曾有6個月以上沒有尿床紀錄，隨後又出現尿床症狀，此一異常可能有解剖上的異常。

32. 病因：神經發育的局部性遲緩為原發性尿床主因，神經缺損或後天疾患、糖尿病、腎源性尿崩症、抗裡尿激素的簡少、及癲癇等為續發性主因。此外中樞神經尚未發育成熟、膀胱太小、重複的尿道感染、輸尿管或尿道狹窄等亦可能造成此一問題。病因：神經發育的局部性遲緩為原發性尿床主因，神經缺損或後天疾患、糖尿病、腎源性尿崩症、抗裡尿激素的簡少、及癲癇等為續發性主因。此外中樞神經尚未發育成熟、膀胱太小、重複的尿道感染、輸尿管或尿道狹窄等亦可能造成此一問題。 • 處理：先瞭解是否有解剖上的異常、神經上的缺損、或先天疾病。同時完成內科（如糖尿病、蜜尿道感染等）檢查，這樣才能使患童獲得最好的照顧。

33. 阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome，OSA） • 表現：口鼻呼吸氣流停止，胸腹肌肉仍在進行呼吸動作，但因呼吸道阻塞使得氣流無法進入肺部，造成缺氧及CO2濃度升高，最後產生短暫喚醒並常伴隨嗆到喉嚨或用力喘氣，使呼吸道重新打開，此時會有幾個幅度較大的呼吸，隨後又睡著，此後可能接著另一次暫停現象，一整晚重複這樣的循環，使得睡眠片段化。

34. 患者通常有以下的症狀：打呼、睡眠中有不正常的動作、失眠、睡覺中嗆到、胸口灼熱感或胃液逆流、尿床、晚上睡覺滿身大汗等，白天則可能出現醒來口乾、嗜睡、做一些莫名其妙的事情、健忘、注意力不集中、幻覺、頭痛、頭暈、個性改變、聽力降低等。孩童患者與成人不同部分為過動、注意力無法集中、行為問題、及學習障礙，因此常被誤診為過動兒。患者通常有以下的症狀：打呼、睡眠中有不正常的動作、失眠、睡覺中嗆到、胸口灼熱感或胃液逆流、尿床、晚上睡覺滿身大汗等，白天則可能出現醒來口乾、嗜睡、做一些莫名其妙的事情、健忘、注意力不集中、幻覺、頭痛、頭暈、個性改變、聽力降低等。孩童患者與成人不同部分為過動、注意力無法集中、行為問題、及學習障礙，因此常被誤診為過動兒。

35. Thanksalot! 政大睡眠研究室 (02) 2939-3091轉62412 http://www.nccu-sleeplab.com/