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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Dra. Aragón

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Dra. Aragón. Metodos que se usan para limitar la capacidad reproductiva de una persona en forma temporal o permanente. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. PLANIFICACION FAMILIAR. ESPACIAR EMBARAZOS NO DESEADOS. ESTROGENOS Y PROGESTERONA. METODOS HORMONALES.

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MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Dra. Aragón

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  1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOSDra. Aragón Metodos que se usan para limitar la capacidad reproductiva de una persona en forma temporal o permanente

  2. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PLANIFICACION FAMILIAR ESPACIAR EMBARAZOS NO DESEADOS

  3. ESTROGENOS Y PROGESTERONA

  4. METODOS HORMONALES

  5. CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1.-Derivados de la 17-OH-progesterona (algestona y los acetatos de medroxiprogesterona, megestrol, clormadinona y ciproterona) 2.-Derivados de 19-nortestosterona de primera, segunda y tercera generación PRIMERA GENERACION

  6. Segunda generación/P c. Los de tercera generación/P • Desogestrel • Gestodeno • Norgestimato • SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA Presenta propiedades antiandrogenicas y su actividad progestacional es menor • Dinogest • Nomegestrol • Levonorgestrel • Norgestrel Son mas potentes en su acción progestacional

  7. ESTROGENOS CLASIFICACION FUENTE DE ESTRÓGENOS: CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA • Naturales: estradiol, estrona, estriol. • Sinteticos: etinilestradiol, mestranol, fosfestrol. SIN ESTRUCTURA ESTEROIDEA • Naturales: flavonoides • Sinteticos: dietilestilbestrol, benzestrol, dienestrol y hexestrol. Estanen desuso

  8. FASE FOLICULAR TARDIA DEL CICLO • Estrógenos: • Incremento sostenido de estradiol: retroalimentación positiva sobre la HF, con liberación de hormonas LH y FSH. • Estimulación receptores de progesterona • Rotura del folículo y ovulación. FASE LUTEÍNICA • Folículo roto: cuerpo amarillo, produce elevadas • concentraciones de progesterona y estrógenos por • la influencia de la hormona LH • Cuerpo amarillo degenera al cabo de 14 días en ausencia de fecundación del óvulo

  9. ENDOMETRIO Fase folicular temprana del ciclo. • Estrógenos: • Reconstrucción del endometrio • Inducción receptores de progesterona en el endometrio Fase luteínica del ciclo • Si hay fecundación e implantación: • Gonadotropina coriónica humana interacciona con el receptor de LH del cuerpo amarillo, para conservar producción esteroidea EFECTO SOBRE EL APARATO REPRODUCTOR Cuello uterino los estrógenos: Incrementan la cantidad de moco cervicouterino, y su contenido de agua y por lo tanto actuan como barrera para el paso de los espermatozoides.

  10. APLICACIONES TERAPEUTICAS • Hormonoterapia de restitución en posmenopáusicas (estrógeno+progestágeno para • limitar la hiperplasia endometrial) : • Osteoporosis: estrógenos disminuyen la reabsorción de hueso(prevención) • Síntomas vasomotores: bochornos-escalofríos, sudoración inapropiada. • Prevención de la enfermedad cardiovascular: por su efecto sobre las lipoproteínas • plasmáticas • Fracaso del desarrollo ovárico: • Disgenesia ovárica con enanismo (síndrome de Turner): estrógenos + hormona del • crecimiento + andrógenos

  11. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SEGÚN SU COMPOSICIÓN Y LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN PUEDEN CLASIFICARSE EN: Unitarios ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Poscoitales Combinados

  12. Anticonceptivos unitarios Son preparados que contienen solo progestágenos (píldoras e implantes son poco eficaces) Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos Contraindicación de anticonceptivos combinados Metodoreversible

  13. MECANISMO DE ACCION Es posible que los esteroides modifiquen el transporte de los espermatozoides, el ovulo y el huevo fecundado en la Trompa de Falopio Alteración en la receptividad del implante en el endometrio ovulación Aumenta el espesor y la viscosidad del moco en el cuello uterino, y disminuye la penetración de los espermatozoides Impide la ovulación Interferencia en la función del cuerpo Amarillo que conserva el embarazo No interrumpen el embarazo después de que hubo implantación del huevo. Efectos en la fecundación

  14. MINIPILDORA D Píldora con progestageno (Desogestrel) Inhibe la secreción de GCH (desencadena la ovulación) Engrosa la mucosa del cuello uterino impidiendo así la fecundación de los óvulos. Modifica la estructura del tejido endometrial de manera que en el caso de que los óvulos fecunden no puedan anidar. Impide la ovulación No impide la ovulación. Modifica el tejido endometrial y la mucosa del cuello del útero Así, el esperma ya no puede introducirse en el útero y el posible óvulo fecundado tampoco podrá anidar en el tejido endometrial.

  15. ANTICONCEPTIVOS POSCOITALES «DEL DIA DESPUES» Se basa en la administracion de estrogenos mas progestagenos ó bien progestageno Solo . Ingerir dosis en termino de 72 horas posteriores al coito y la segunda 12 horas después PLAN B REACCIONES ADVERSAS D0S DOSIS: de la minipildora( 0,75 mg levonorgestrel ) x pildora con un lapso de 12h entre una y otra • Nausea • Vomitos PREVEN DOS DOSIS: de dos pildoras en dosisalta (0,25 mg de levonorgestrel y 0,05 mg de etinilestradiol x pildoraseparadaspor12h

  16. Generación de moco cervical que disminuye la penetración de espermatozoide. Inhiben o retrasan la ovulación INTERACCIONES Antibioticos: (amoxicilina, ampicilina, rifampicina, fenobarbital, dicloxacina, prednisolona). Disminuyen la accion de los anticonceptivos

  17. ANTICONCEPTIVOS SOLO PROGESTANOS INYECTABLES

  18. ACETATO de MEDROXIPROGESTERONA (IM) (Progestágeno sintético derivado/Progesterona) Dosis de 150 mg, con lo que se logra anticoncepción eficaz Error 1% No inhibe la lactancia (aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post-partum) MECANISMO DE ACCION INHIBICION DE LH AUMENTA VISCOSIDAD DEL MOCO CERVICAL NO INHIBE EL CRECIMIENTO FOLICULAR CONTRIBUYE AL EFECTO INHIBIDOR DEL CRECIMIENTO ENDOMETRIAL. INHIBICION DE LA MIGRACION DEL ESPERMA

  19. EFECTOS ADVERSOS • Episodios de expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre • Expulsión intermenstrual • Con el paso del tiempo se torna común la amenorrea. • CON MENOS FRECUENCIA: • Cefalea • Depresion • Acné • Cambios de animo • Ganancia de peso corporal (0,7/kg/año) • Disminución de densidad del hueso • Disminucion de HDL • Aumento de LDL • Distensión abdominal

  20. CONTRAINDICACIONES • Mujeres con trastornos de los sangrados menstruales • Cáncer de mama actual • Hepatopatías benignas o cancerosas Beneficios para la salud además de la acción anticonceptiva/AC INYECTABLES • Menstruación mas regular • Disminución del sangrado menstrual • Evita la deficiencia ferropénica • Disminucion de la frecuencia de dismenorrea • Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos.|

  21. Nuevos Progestágenos de larga acción Desde 1975 se están sintetizando nuevos progestagenos de larga acción con ésteres sintéticos Protección anticonceptiva por períodos de hasta 9 meses. De los 230 ésteres sintetizados Solo 2 tienen mayor acción que la MPG: Ciclopentylcarboxilato de levonorgestrel Butanoato de levonorgestrel Dosis de150 mg suprimen la ovulación por 9 meses y 25 mg por 5-6 meses.

  22. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud Estancompuestos de estrogenos y progestagenos y varia en la dosisy el tipo de progestagenos

  23. Estrógenos y progestágenos Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario Disminuyen los niveles de gonadotropina plasmática Evitando la ovulación

  24. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS • Mayor eficacia si su utilización es correcta (99.9%) • En la actualidad todos poseen etinil estradiol • (estrogenosinteticomas potente que el estradiol) POR VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON: • La dosisvariasegun el preparado: • Monofasicos • Bifasicos • Trifasicos Todos se administran durante 21-22 días del ciclo, luego se descansa 6-7 días

  25. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS MONOFÁSICOS DIA 1 DIA 21 ETINILESTRADIOL (EE) + PROGESTAGENO (P)

  26. BIFÁSICOS 1 fase:11 días a base de estrógenos más gestágenos en bajas dosis 2ª fase: 10 días a base de estrógenos más gestágenos en dosis doble TRIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg III fase 10 días de EE en dosis reducida y aumento de P DIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21 PRESENTACIONES Píldorasmonofásicas (c/21 dias), total 28 píldoras Bifásicay Trifásica El principio activo se ingiereen diferentesmomentosdelociclo de 21 dias.

  27. REACCIONES ADVERSAS • LEVES • Nausea, edema, cefalea, depresión, migraña que suelen • desaparecer de 2 a 3 meses después de tx • Aumento de peso, acné, hirsutismo. • Sangrado intermestrual con inicio de tx son frecuentes con uso de anticonceptivos • trifásicos. • Cloasma 20% de los casos, el cual desaparece al suspender tratamiento. • Aumento de enzimas hepáticas (1% de las mujeres). • Colelitiasis y colecistitis en mujeres con antecedentes familiares.

  28. GRAVES DEPENDE DE LA DOSIS Y EL TIEMPO DE USO • RIESGOS CARDIOVASCULARES • Tromboembolia para los que contienen GESTODENO, DESOGESTREL Y • ACETATO DE CIPROTERONA • 30-40 casos por cada 100,000 mujeres • RIESGOS DE NEOPLASIAS • AUMENTO DE RIESGO DE CANCER CERVICAL CUANDO SE USA • DURANTE 5 AÑOS O MAS y tienen infeccion x (VPH) • Cáncer de hígado (4 a 8 años de uso duplica el riesgo de padecerlo)

  29. Oclusión de la arteria cerebral media HTA TABAQUISMO ACO con altas dosis de estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña Efectos en sistema cardiovascular Riesgo de infarto de miocardio o ACV (minimo)

  30. INTERACCIONES LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE: EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS: SE DEBE RECOMENDAR OTRO METODO ANTICONCEPTIVO DURANTE ESE CICLO Ó USAR ANTICONCEPTIVOS CON MAYOR DOSIS DE ESTROGENOS

  31. Beneficios para la salud

  32. Efectos metabólicos y endocrinos M

  33. Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%)(Después de 2 años de uso) BENEFICIOS EN LA MENSTRUACION Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism. anemia) Menor incidencia de EPI Embarazos ectópicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Por la inclusión de un progestágeno que se opone a la proliferación inducida x estrogenos No aumenta el ca de mama Protege del cáncer y quistes ovárico

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