AKNE TEDAVİSİNDE KİMYASAL PEELİNG

1. AKNE TEDAVİSİNDE KİMYASAL PEELİNG DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN M-Onep Nişantaşı Polikliniği

2. Akne vulgaris, toplumda en sık rastladığımız deri hastalıklarından biridir. • Görsel olarak hastaları çok rahatsız ettiğinden; doğru ve hızlı tedavi önem kazanmaktadır.

3. Kimyasal peeling, akne tedavisinde kullanabileceğimiz tedavi yöntemlerinden biridir. • Tek başına kullanıldığında etkisi daha azdır. • Topikal ve/veya sistemik akne tedavisine yardımcı olarak çok daha etkilidir.

4. Kimyasal Peeling Etki Mekanizması • Aknenin 4 temel oluşum mekanizmasını bozarak etkili olmaktadır.

5. Kimyasal Peeling Etki Mekanizması 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır

6. Kimyasal Peeling Etki Mekanizması 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır 4. İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır.

7. Antiinflamatuar etkili ANCAK • Primer etki komedonlar üzerinedir

8. Glikolik Asit • Alfa hidroksi asittir. • En küçük molekül ağırlığına sahip olan meyve asididir. • Nötralizasyon gereklidir. • Hidrofiliktir. • Etki gücünü arttıran konsantrasyonu ve uygulamasüresidir.

9. Glikolik Asit • %10-30 oranındaki düşük konsantrasyonlarda korneosit kohezyonunu azaltır. • %50-70 oranındaki yüksek konsantrasyonlarda epidermolizis yapar ve dermal yapılanmayı arttırır.

10. Aknede GA 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. ZAYIF

11. Aknede GA 3. Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. ZAYIF

12. Glikolik Asit • İlk seansta inflamatuar lezyonlarda alevlenme yapabilmekle beraber; düzenli yapılacak en az dört uygulama sonrasında lezyonlarda gerileme sağlar.

13. Glikolik Asit • Yapılan bir çalışmada, %35’lik GA’in sistemik antibiyotik tedavisi ile kullanıldığında; tek başına kullanılmasına oranla çok daha hızlı etki ettiği gösterilmiştir. • Peric S,Bubanj M,Bubanj S, Jancic S.Glycolic acid peeling in the treatment of mild to moderate inflammatory facial acne vulgaris. Sci Res Essays 2011; 6671-6680.

14. Pürüvik Asit • Alfaketoasittir. • Keto grubu hidroksi grubuna göre çok daha lipofiliktir. • Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur. • %40-70 konsantrasyonlarda etkilidir • Nötralizasyon gereklidir. • Fizyolojik şartlarda laktik aside dönüşür.

15. Aknede PA 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

16. Aknede PA 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. GÜÇLÜ

17. Tosson Z, Attwa E, Al-Mokadem S. Pyruvic acid as a new therapeutic peeling agent in acne, melasma and warts. Dermatol Online J. 2006;7: 1-16.

18. Salisilik asit • Beta hidroksi asittir • Lipofiliktir: Pilosebase ünitelere penetrasyonu çok yüksektir • Komedolitik etkisi çok yüksektir • Antiinflamatuar özelliği vardır

19. Salisilik asit • Etkinliğini belirleyen konsantrasyonudur. • Nötralizasyona gerek yoktur. • Deri üzerinde presipite olur. • Psödofrost reaksiyonu gelişir.

20. Aknede SA 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

21. Aknede SA 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

22. Kim IH. Salicylic acid peel (Acne peel). Hong Kong J. Dermatol. Venereol 2005; 13: 83-85.

23. Salisilik asit • Kısa sürede, hızlı tedavi • Yan etki: Kuruluk Eritem Deskuamasyon Yanma

24. Salisilik asit • %30 GA ile %30 SA karşılaştırılmış: • SA komedolitik etkisi daha yüksek • Daha hızlı sonuç • Yan etki riski daha az • Postlezyonel pigmentasyonda da etkili

25. Lipohidroksi asit (LHA) • Betalipohidroksi asittir. • %10 konsantrasyonlarında kullanılır. • SA derivesidir; daha lipofiliktir. • Komedolitik etkisi çok yüksektir. • Derine penetre olamaz.

26. Lipohidroksi asit (LHA) • Yüzeysel etkilidir. • Nötralizasyon gerekli değildir. • Psödofrost reaksiyonu görülür. • Yan etkisi minimaldir.

27. Aknede LHA 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. ÇOK GÜÇLÜ

28. Aknede LHA 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. GÜÇLÜ

29. Salisilik asit-Mandelik asit • Beta hidroksi asit + Alfa hidroksi asit • Salisilik asit: Lipofilik………….Hızlı etkili Komedolitik etkili • Mandelik asit: Büyük molekül..SA penetrasyon kontrolü Yan etki az

30. Mandelik Asit • Alfa hidroksi asittir. • Çok büyük molekül ağırlığına sahiptir. • Yavaş etkilidir. • Kombine edildiğinde daha etkilidir. • Beraber kullanıldığı asidin yan etkisini azaltır, homojen dağılımını sağlar.

31. Aknede SMA 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

32. Aknede SMA 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. GÜÇLÜ

33. Salisilik asit-Mandelik asit • GA ile karşılaştırıldığında; Daha lipofilik Antiinflamatuar özelliği daha yüksek Daha etkili

34. Jessner Peelingi • 14 gr Rezorsinol…….. Sebostatik • 14 gr Laktik asit…….. Antiinflamatuar • 14 gr Salisilik asit……..Komedolitik • Etanol 100cc (%95’lik)..Sebostatik

35. Jessner Peelingi • Kombinasyon peelingidir. • Derinliğini belirleyen katsayısıdır. • Nötralizasyon gerekli değildir.

36. Jessner Peelingi • 1-3 kat: Çok yüzeysel peeling: Stratum korneumda, korneosit kohezyonunu azaltır. • 4-10 kat: Yüzeyel peeling Epidermolizis yapar.

37. Aknede Jessner Peelingi 1.Foliküler hiperkeratinizasyon; • Keratotik tıkaçları azaltır. GÜÇLÜ 2.Aşırı sebum üretimi; • Aşırı sebum üretimini azaltır. GÜÇLÜ

38. Aknede Jessner Peelingi 3.Bakteri kolonizasyonu; • Komedonları azaltarak, kolonizasyonu dolaylı olarak azaltır. GÜÇLÜ 4.İnflamasyon; • Antiinflamatuar etkisi ile papül ve püstülleri azaltır. ZAYIF

39. Jessner Peelingi • Komedolitik etkisi inflamatuar etkisine göre daha çoktur. • %70’lik GA ile karşılaştırıldığı bir çalışmada 4 seans sonunda etkinlik aynı bulunmuş ancak Jessner solüsyonunun eksfolye edici daha yüksek bulunmuştur.

40. ÖZETLE • Kimyasal peeling işlemi aknenin medikal tedavisine yardımcı olarak kullanılabilir: İyileşmeyi hızlandırır, Topikal tedavi ürünlerinin penetrasyonunu arttırır, İlişkili postinflamatuar pigmentasyon problemlerini iyileştirir.

41. ÖZETLE • İdame tedavisine ihtiyaç duyulur; fayda gören hastalarda, 3 ayda bir tedavi devam ettirilir. • İnflamatuar lezyonlarda da gerileme olmakla beraber, primer etki komedonlar üzerindedir.

42. ÖZETLE • Hem inflamatuar hem de inflamatuar olmayan lezyonlar üzerindeki etkilerinin yüksek olması, yan etki riskinin düşük olmasından dolayı, akne tedavisinde SA ve onun derivesi LHA tercih edilebilir.

43. SONUÇ • Klasik tedavimize ekleyeceğimiz kimyasal peeling uygulaması ile, hastalarımızda daha hızlı bir çözüm sağlayabiliriz.

44. TEŞEKKÜR EDERİM… DR. İ.ÖYKÜ MARAŞOĞLU ÇELEN M-Onep Nişantaşı Polikliniği