1 / 48

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT. ANDRES KOTSAR UROLOGI TAYS SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012. STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS - ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä. Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT.

zazu
Download Presentation

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT ANDRES KOTSAR UROLOGI TAYS SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012

  2. STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS - ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä

  3. Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä.

  4. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

  5. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

  6. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

  7. VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET RAKKOTASOISET ONGELMAT RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

  8. Virtsausvastus missä tahansa virtsateissä johtaa obstruktiiviseen uropatiaan – tukoksesta johtuvaan munuaisparenkyymin vaurioon

  9. URETRAN STRIKTUURA VIRTSAPUTKEN KUROUMA

  10. VIRTSAPUTKI (URETRA) Miehen virtsaputki 15-20 cm eturauhasosa n. 3 cm kalvo-osa n. 1 cm bulboottinen-osa peniiliosa

  11. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT • Ulkopuolinen trauma • lantionmurtumaan liittyvät virtsaputken ruptuurat • hajareisin putoamisen seurauksena • Iatrogeeniset syyt • tähystyskirurgia • virtsaputken instrumentaatiot • pitkäaikainen kestokatetrin pidon aiheuttamat • Valkojäkälä • latinaksi lichen sclerosus et atrophicus, BXO – balanitis xerotica obliterans • Infektiot • sukupuolitaudit

  12. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET • virtsasuihkun heikkeneminen • rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä) • painemuutokset ylempiin virtsateihin

  13. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA • VIRTSAN VIRTAAMATUTKIMUS “laatikkomainen” käyrä

  14. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA • URETROGRAFIA arpeuman pituus, läpimitta

  15. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA • KYSTOSKOPIA

  16. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA • VIRTSAPUTKEN MAGNEETTIKUVAUS (MRI)

  17. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA • LABORATORIOKOKEILLA SULJETAAN POIS MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT • PUHTAASTI LASKETTU VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY • SEERUMIN KREATINIINI

  18. VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO • LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA • ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA • URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET AVOKIRURGISET TOIMENPITEET

  19. HOITOMENETELMÄN VALINTA • SIJAINTI • PITUUS • SYY • AIKASEMMAT LEIKKAUKSET • UROLOGIN OSAAMINEN

  20. TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN LEIKKAUMENETELMÄN VALINTAUROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ

  21. VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO • PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET STRIKTUURAT • POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA • POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN

  22. VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO BÉNIQUÉN SONDIT – VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN KAAREVUUDEN MUKAAN MUOTOILLUT SUORAT PUOLI-JÄYKÄT SONDIT

  23. VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO LAAJENNETTAVA PALLOLAAJENNUS

  24. VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO ITSELAAJENNUS • POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ DILATAATIOTOIMI • TOISTOKATETROINTIIN TARKOITETULLA HYDROFIILISELLÄ KATETRILLA • KERTOJA HARVENTAEN

  25. ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA • ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ • AHTAUTTAVA ARPI HALKAISTAAN TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA VEISTÄ APUNA KÄYTTÄEN

  26. ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA • PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS • KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI KESTOKATETRIA EI TARVITA) • LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY

  27. ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA Santucci, J Urol 2010 Mar 17. n=76 Striktuura ei uusiutunut: 8% 1. uretrotomia 6% 2. uretrotomia 9% 3. uretrotomia 0% 4. ja 5. uretotomia

  28. ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA Pansadoro V et al. J Urol 1996; 156:73-75 • ONNISTUMISPROSENTTI 50% Wright JL et al. Urology 2006; 67:889-893 • URETRAPLASTIA ON KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN TOISTUVAT URETROTOMIAT

  29. STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI ELI LAAJENNIN

  30. VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT

  31. BIOHAJOAVAT STENTIT

  32. URETRAPLASTIAT • URETROTOMIALLE RESISTENTTIEN ARPEUMIEN HOITOON • YKSIVAIHEINEN • KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT PAIKALLISET OLOSUHTEET, MEATUKSEN AHTAUMA) • NOIN 80 % POTILAISTA PARANEE LEIKKAUKSELLA PYSYVÄSTI

  33. URETRAPLASTIAT • INTUBAATIO NENÄN KAUTTA – SUUN LIMAKALVON OTTO VALMIUS • KYSTOSTOOMAN VALMIUS • HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN ALUEELLE

  34. INSTRUMENTIT TURNER - WARWICK 28-32 FR LONE STAR

  35. URETRAPLASTIA • URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA • END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSI • AUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI • SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIA • SUUN LIMAKALVO • ESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI KIELEKE)

  36. URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA • END-TO-END • BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT • PITUUS ≤ 2 CM • STRIKTUURAALUEN EKSKISIO (poistoleikkaus), URETRAN PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ PÄÄTÄ VASTEN ANASTOMOOSI

  37. URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA • AUGMENTAATIO • STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM • ARPEUMAN OSITTAINEN POISTOLEIKKAUS • URETRAN SPATULATIO DORSAALI(POSTERIORINEN, TAKANA SIJAITSEVA) SUUNASSA • DORSAALINEN AUGMENTAATIO (SIIRRE TAI KIELEKE)

  38. SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA • UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM) BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT • PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1 CM) • ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN OSUUS KORVATAAN TOISELLA KUDOKSELLA • SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO

  39. SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN KIELEKELLÄ

  40. SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN LIMAKALVON SIIRTEELLÄ • HELPOSTI SAATAVILLA • POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN • PAKSU JA ELASTINEN EPITEELI • KARVATON • LUONOLLINEN VASTUSTUSKYKY INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ) • LIMAKALVON OTTOPAIKKA PARANEE HYVIN

  41. VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA • VERKKOHOUSUT • SIDOKSIEN VAIHTO 3.-5. POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ • PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA • KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA

  42. MacDonald, Urol 65: 9-15, 2005 • Uusiutuva striktuura uretraplastian jälkeen: 6% ANASTOMOINNILLA 4% SUUN LIMAKALVOLLA

  43. YHTEENVETO • VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA • ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA • URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN

More Related