Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe

1. Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe (reg. číslo CZ.1.07/1.1.00/14.0028), OPVK Klíčová aktivita č. 2 – Inovace výuky na středních zdravotnických školách Téma: Komplexní ošetřovatelská péče na onkologii Lektor: Dagmar Šnýdrová

2. ONKOLOGICKO-CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ ONKOLOGICKÉ CENTRUM 2013

3. Význam ošetřovatelské péče • Moderní ošetřovatelství je samostatnou vědní disciplínou, která tvoří nedílnou součást léčebně preventivní péče, • je realizováno formou ošetřovatelského procesu s vlastní koncepcí a vědeckou základnou

4. Je orientovaná nejen na pacienta, ale i na příbuzné a blízké • Prioritou je respektování lidské důstojnosti • Zajištění soukromí a bezpečí pacienta

5. Postoje a cíle nelékařských zdravotnických pracovníků našeho zdravotnického zařízení vycházejí z koncepce ošetřovatelství a etického kodexu s využitím standardů péče o pacienty

6. Sledování indikátorů kvality péče • Sledujeme spokojenost pacientů s léčebně-preventivní péčí v ambulantní i lůžkové části • Sledování výskytu dekubitů • Sledovány a vyhodnocovány pády • Prevence vzniku malnutrice • Elektronické hlášení MÚ

7. Onkologické indikátory kvality • Extravazáty • Iritační flebitídy • Komplikace u venózních portů

8. Kdo se podílí na poskytování bezprostřední ošetřovatelské péče: • všeobecné sestry • zdravotnický asistent • sestry se specializací • sanitářky a ošetřovatelky

9. Další nelékařští pracovníci, kteří se spolupodílí na ošetřování pacientů: • rehabilitační pracovníci • radiologičtí asistenti • farmaceutičtí asistenti • nutriční terapeutky • zdravotní laboranti • sociální pracovnice

10. Veškerá naše péče je vždy prováděna • Profesionálně • Kvalitně • Bezpečně

11. Ošetřovatelská péče vždy vychází • ze základní-lékařské diagnózy • následuje stanovení ošetřovatelských diagnóz • stanovení plánu ošetřovatelské péče

12. Onkologická ošetřovatelská péče je multidisciplinární

13. Onkologický ošetřovatelský tým • Znalosti onkologické léčby- SOP • Znalosti a zkušenosti oš. péče ostatních klinických oborů - SOP • Znalosti příprav před vyšetřovacími metodami • Znalosti o invazivních metodách • Vyhodnotit výsledky vyšetření

14. Onkologický ošetřovatelský tým • Znalost psycho-sociálních dovedností • Dokonalé komunikační dovednosti • Organizační schopnosti a dovednosti • Důležitost celoživotního vzdělávání

15. Plán ošetřovatelské péče vždy musí obsahovat: • Identifikaci • Logo zdravotnického zařízení • Kliniky nebo oddělení • Datum • Podpis

16. Plán ošetřovatelské péče • Ošetřovatelská dg. • Očekávaný výsledek • Plán oš. péče • Hodnocení • aktuální nebo potencionální problém • příčinu problému • krátkodobé a dlouhodobé cíle péče • sesterské intervence k řešení potřeby pac. • minimálně 1x za 4 dny nebo dle potřeby

17. Protinádorová léčba • Stanovení přesné diagnózy • Predikce léčebné odpovědi • Interdisciplinární léčebné koncepty • Zahájení onkologické léčby • Hodnocení výsledku léčby • Sledování po léčbě

18. Protinádorová léčba • Chirurgická léčba • Léčba zářením • Farmakologická léčba • Léčba bolesti • Podpůrná léčba • Paliativní léčba • Symptomatická péče (paliativní) • Dispenzární péče • Onkologická prevence

19. Ošetřovatelské diagnózy na OCHO • Riziko komplikací z důvodu CHT • Riziko komplikací z důvodu RT • Riziko komplikací z důvodu Cílené léčby • Imobilita v důsledku základní dg. • Riziko pádu z důvodů . . . • Porucha spánku • Porucha sebepéče z důvodů . . . • Riziko vzniku změny psychiky z důvodů . . .

20. Ošetřovatelské diagnózy na OCHO • Zvracení • Průjem • Zácpa • Chronická bolest . . . • Bolest akutní • Riziko komplikací ze zavedení i.v. vstupu • Riziko komplikací po zavedení CVK • Změna tělesné teploty z důvodů . . . • Riziko komplikací z důvodu diabetu

21. Ošetřovatelské diagnózy na OCHO • Riziko komplikací z důvodu zavedení jehly do portu • Změna příjmu potravy v souvislosti se zavedením PEG • Riziko komplikací z důvodu zavedení PMK • Změna ve vyprazdňování moči z důvodů . . . • Riziko komplikací v souvislosti se zavedením PTD drénu • Změna ve vyprazdňování stolice z důvodu kolostomie • Porucha plicní ventilace z důvodu . . . • Riziko komplikací z důvodu tracheálním kanyly

22. Riziko komplikací z důvodu RT CÍLE INTERVENCE • minimalizace obtíží • kůže a sliznice vykazují minimum změn • edukuj o nutnosti péče o pokožku či sliznice • sleduj účinek záření na pokožku a sliznice • edukuj o dietě a pitném režimu • edukuj o hygieně • edukuj o nevhodnosti přímého slunečního záření

23. Nežádoucí vedlejší účinky radioterapie – časné změny • postradiační syndrom • poškození krvetvorby • kožní reakce • poškození kožních adnex • poškození sliznic • poradiační změny střevní

24. Nežádoucí vedlejší účinky radioterapie – akutní poškození • poškození srdce a plic • akutní postižení jater • reprodukční orgány • poškození CNS • poškození funkce štítné žlázy • poškození oka • POZDNÍ NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

25. Riziko komplikací z důvodu CHT CÍLE INTERVENCE • minimalizace nežádoucích účinků chemoterapie • edukuj o formě a průběhu CHT • sleduj a zapisuj účinky CHT • edukuj o stravě a pitném režimu • udržuj pacienta v dobré psychické kondici

26. Nežádoucí vedlejší účinky chemoterapie • útlum krvetvorby a další hematologické komplikace • infekční komplikace • nevolnost a zvracení • poškození sliznic zažívacího traktu-průjmy a zácpa • kardiotoxicita • nefrotoxicita

27. Nežádoucí vedlejší účinky chemoterapie • neurotoxické projevy • plicní toxicita • gonadální toxicita • kožní a adnexální toxicita • mutagní a karcerognní vliv-sekundární nádory • EXTRAVAZÁTY

28. Vedlejší účinky Cílené léčby • zvýšení TK • alergická reakce • zvýšení TT • kožní projevy • obtížné hojení ran • nevolnost • únava

29. EXTRAVAZÁTY • Pokud dojde k aplikaci cytostatika mimo cévu, jedná se o paravazálním podání • Dvojí rozdělení cytostatik • První pomoc při para úniku

30. Dělení cytostatik • Podle emetogenního účinku: • cytostatika silněji emetogenní • cytostatika slaběji emetogenní • Podle vzniku extravazátu: • vezikanty – V • iritanty – I • nonvezikanty- N

31. Nežádoucí účinky po . . . • monoklonální protilátky = cílená léčba • hormono- a imunoterapie • kortikosteroidech • hematopoetických růstových faktorech • pokud se objeví některý z vedlejších nežádoucích účinků, je zahájena tzv. • PODPŮRNÁ LÉČBA

32. ZÁVĚR • Ošetřovatelské péče je náročná, ale zajímavá • Vhodný výběr ošetřujícího personálu • Syndrom vyhoření

33. Seznam použité literatury • ADAM, Z., J. KOPTÍKOVÁ a J. VORLÍČEK. Obecná onkologie a podpůrná léčba. Praha: GRADA, 2003. ISBN 80-247-0677-6. • O´CONNOR, Margaret a Sanchia ARANDA. Paliativní péče. Praha: GRADA, 2003. ISBN 80-247-1295-4. • ABRAHÁMOVÁ, J., H. VORLÍČKOVÁ a J. VORLÍČEK. Klinická onkologie prosestry. Praha: Avicenum, 2006. ISBN 80-247-1716-6. • ŠKRLOVI, Petr a Magda. Kreativní ošetřovatelský management. Praha: Advent-Orion s.r.o., 2003. ISBN 80-7172-841-1.