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Epidemiologia e presentazione clinica L. Zucchini U.O. PS Osp. Maggiore - Bologna

Epidemiologia e presentazione clinica L. Zucchini U.O. PS Osp. Maggiore - Bologna. L’Embolia Polmonare (EP) e la Trombosi Venosa Profonda (TVP) sono due aspetti della medesima malattia: la Malattia Tromboembolica Venosa (MTV). EP e TVP: quale relazione?.

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Epidemiologia e presentazione clinica L. Zucchini U.O. PS Osp. Maggiore - Bologna

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Presentation Transcript

  1. Epidemiologia e presentazione clinica L. Zucchini U.O. PS Osp. Maggiore - Bologna

  2. L’Embolia Polmonare (EP) e la Trombosi Venosa Profonda (TVP) sono due aspetti della medesima malattia: la Malattia Tromboembolica Venosa (MTV)

  3. EP e TVP: quale relazione? E’ possibile identificare la sorgente dell’embolo solo nel 50-70% dei casi di EP. Quando individuata, la sorgente dell’embolo è situata nel territorio della vena cava inferiore nel 70-90% dei casi e in quello della vena cava superiore nel 10-20%. ESC Task Force on Pulmonary Embolism, Eur Heart J 2000

  4. EP e TVP: quale relazione? “..82% of patients with acute PE still had detectable DVT at the time of PE diagnosis and … DVT was asymptomatic in nearly two thirds of these patients” P. Girard et al. Chest 1999;116:903-908

  5. EP e TVP: quale relazione? Circa il 50% dei pazienti con TVP prossimale ha una EP associata, asintomatica in > 50% dei casi. Monreal et al. J Cardiovasc Surg 1989 Moser et al. Ann Intern Med 1981 Moser et al. JAMA 1994 Huisman et al. Chest 1989

  6. EP e TVP: quale relazione? La TVP degli arti superiori può essere associata a EP fino al 40% dei casi. Prandoni et al. Arch Intern Med 1997; 157:57-62

  7. Incidenza MTV in USA: 71-117 / 100.000 / anno EP: 60-70 / 100.000 / anno R. White. Circulation 2003; 107: I-4 Thorax 2003; 58:470-484

  8. Incidenza EP: circa 100 / 100.000 / anno MTV come terza più comune malattia cardiovascolare dopo la SCA e lo Stroke C. Giuntini et al Chest 1995

  9. Stime di tassi di incidenza annuali studi italiani

  10. Incidenza Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients vs. community residents Mayo Clin Proc 2001; 76: 1102-1110 “.. The overall annual age- and sex-adjusted incidence of venous thromboembolism is more than 100-fold higher among hospitalized patients compared with community residents”

  11. Incidenza di MTV Ferrari et al Eur Heart J 1997

  12. Incidenza di MTV Anderson et al, Arch Intern Med 1991

  13. Incidenza di EP C.Giuntini et al, Chest 1995

  14. Incidenza di MTV Ferrari et al Eur Heart J 1997

  15. Mortalità Inaffidabilità degli studi autoptici • Non vengono routinariamente eseguiti • Non vengono esplorati i distretti venosi distali degli AAII Prevalenza di EP in pz. deceduti in ospedale: 12-15 % Stein et al. Chest 1995

  16. Mortalità EP non trattata 30 % EP trattata 2 - 4 % ESC Task Force on Pulmonary Embolism, Eur Heart J 2000

  17. Mortalita’ Mortalità a 3 mesi per EP 17 % Studio ICOPER, The Lancet 1999

  18. Fattori di rischio “Clinical epidemiology of venous thromboembolism disease” European Heart Journal 1997 “.. A probable cause of the onset of pulmonary embolism and/or venous thrombosis was found in 53 % of cases; in the remaining 47 % no cause was found”

  19. Fattori di rischio primari • da sospettare in caso di MTE sotto i 50 anni, familiarità, TVP ricorrenti (anche arteriose), resistenza alla terapia anticoagulante, TVP in sitiinusuali, necrosi cutanea da Warfarin • Fattore V di Leiden • Deficit di Proteina C • Deficit di Proteina S • Mutazione 20210 della protrombina (Fatt. II) • Deficit di Antitrombina III • Deficit di Plasminogeno • Displasminogenemia • Iper-omocisteinemia • Deficit del Fattore XII • Disfibrinogenemia congenita • Sindome da Anticorpi anti-fosfolipidi (o anti-cardiolipina) • Presenza di Lac (Lupus anticoagulante)

  20. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism Thorax 2003 “Testing for thrombophilia should be considered in patiens aged under 50 with recurrent PE or in those with a strong family history of proven VTE”

  21. Fattori di rischio secondari Interventi chirurgici Ernia 5% Chir. addominale maggiore 15-30% Protesi d’anca 50-75% Traumi spinali 50-100% ESC Task Force on Pulmonary Embolism, Eur Heart J 2000

  22. Fattori di rischio secondari Tumori maligni/chemioterapia “Investigations for occult cancer are only indicated in idiopathic VTE when it is suspected clinically, on chest radiography, or on routine blood test” British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism - Thorax 2003

  23. Sintomi • Dispnea: nel 70-90% dei casi • Dolore toracico : pleuritico o retrosternale • Tosse • Emottisi (solo nel 7 % dei pazienti) • Cardiopalmo • Sincope • Shock • Arresto cardiaco in PEA

  24. Segni • Tachicardia • Tachipnea • Febbre • Edema di un arto • Broncospasmo (anamnesi negativa per asma) • Cianosi • Distensione delle giugulari (forme massive) • Epatomegalia

  25. Miniati el al, Am J Respir Crit Care Med 1999

  26. Miniati el al, Am J Respir Crit Care Med 1999

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