Leonardo Aluigi Ospedale Maggiore Bologna leonardo.aluigi@ausl.bologna.it aluigi@sidv.net

1. Stenting e follow-up precoce: eppur si muove Leonardo Aluigi Ospedale Maggiore Bologna leonardo.aluigi@ausl.bologna.it aluigi@sidv.net

2. Paziente di 60 anni, con claudicatio, riferibile alla ostruzione della iliaca comune SN Insuccesso di un primo tentativo di rivascolarizzazione endovascolare Endoarteriectomia con patch Civillini E, Melissano G, Baccelieri D, Chiesa R Delayed Upstream Migration of an Iliac Stent European Journal of Vascular and Endovascular SurgeryVolume 34, Issue 2, August 2007, Pages 214-216

3. Controllo intra procedurale Ripristino del flusso iliaco SN, ma perdita del polso femorale omolaterale Viene effettuata una angiografia retrograda tramite accesso percutaneo femorale SN Flap intimale in sede distale di TEA

4. Controllo intra procedurale Il Flap intimale viene fissato utilizzando un Baloon Expanding Stent Express 7 x 17 mm, Boston Scientific, Natick, USA L’arteria iliaca esterna SN appare di piccolo calibro (max 5 mm Ø )

5. Controllo peri procedurale Decorso post operatorio regolare Controllo clinico: polsi femorali presenti Dimissione con doppia antiaggregazione piastrinica

6. 30 giorni dopo, comparsa di ischemia critica arto inferiore DX Controllo post procedurale Clinicamente: assenza del polso femorale DX Eco-color-Doppler: Trombosi Iliaca Comune DX Pervietà dell’asse ileo-femorale SN A n g i o g r a f i a Migrazione controcorrente dello stent verso l’aorta ed inserimento all’origine della iliaca comune con occlusione del vaso

7. Nuova Procedura Su guida fluoroscopica viene effettuata la trombectomia chirurgica dell’arteria iliaca comune DX con Fogarty Con tecnica Kissing balloon stenting della biforcazione aortica viene ristabilito il flusso con buon risultato estetico e funzionale Express 8 × 37 mm, Boston Scientific, Natick USA; Wavemax 10 × 38 mm, Abbott Vascular Devices, Illinois, USA

8. Considerazioni La particolarità di questo caso risiede nella migrazione “atipica” controcorrente dello stent E’ il primo caso riportato di una migrazione controcorrente di circa 7 cm, in sede iliaca

9. Considerazioni Probabilmente lo stent utilizzato per fissare il flap intimale era lievemente sovradimensionato Dopo la risoluzione dello spasmo, il ripristino della dimensione del lume vasale della iliaca esterna SN ha reso insufficiente la forza radiale dello stent promuovendone la mobilizazione • Le turbolenze generate a livello della • biforcazione aortica • La pulsatilità di parete • Il rimodellamento della parete arteriosa possono spiegare il movimento controcorrente

10. 3.7 mt il salto più alto controcorrente di un salmone Scozia Cascate di Orrins Arrivederci Leonardo Aluigi Ospedale Maggiore Bologna leonardo.aluigi@ausl.bologna.it aluigi@sidv.net

11. L. Norgren, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy, M.R. Nehler, K.A. Harris and F.G. Fowkes, On behalf of the TASC II working group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASCII), Eur J Vasc Endovasc Surg33 (1 Suppl) (2007), pp. 2 W.A. Parham, S. Puri, S.R. Bitar and M.J. Kern, Management of iliac stent movement complicating peripheral vascular intervention: a rescue technique when stent deployment malfunctions, J Invasive Cardiol15 (5) (2003 May), pp. 277–279. 3 S.M. Slonim, M.D. Dake, M.K. Razavi, S.T. Kee, S.L. Samuels and J.S. Rhee et al., Management of misplaced or migrated endovascular stents, J Vasc Interv Radiol10 (7) (1999 Jul–Aug), pp. 851–859. 4 Z. Li and C. Kleinstreuer, Analysis of biomechanical factors affecting stent-graft migration in an abdominal aortic aneurysm model, J Biomech39 (12) (2006), pp. 2264–2273 5 M.A. Heikkinen, J.M. Alsac, F.R. Arko, R. Metsanoja, A. Zvaigzne and C.K. Zarins, The importance of iliac fixation in prevention of stent graft migration, J Vasc Surg43 (6) (2006 Jun), pp. 1130–1137.