1 / 61

METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC. Metabolismul hidroelectrolitic. Reglarea echilibrului hidric Echilibrul electrolitic Reglarea echilibrului electrolitic Explorarea echilibrului electrolitic Dezechilibrele hidroelectrolitice Tulburările echilibrului hidric

zelig
Download Presentation

METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

  2. Metabolismul hidroelectrolitic • Reglarea echilibrului hidric • Echilibrul electrolitic • Reglarea echilibrului electrolitic • Explorarea echilibrului electrolitic • Dezechilibrele hidroelectrolitice • Tulburările echilibrului hidric • Tulburările echilibrului electrolitic

  3. Distribuţia apei în organism

  4. Apa • aport zilnic • apametabolică • apaexogenă • alimente • ingestia de lichide

  5. Apa • eliminare zilnică • renală • diureză (1,2-1,5 L/zi) • gastrointestinală • materii fecale (100-200 ml/zi) • cutanată • perspiraţia insensibilă (500-800 ml/zi)

  6. Reglarea metabolismului hidric • senzaţia de sete • reglează ingestia de apă • centrul setei • hipotalamus • stimulat de:  osmolalităţii,  volemiei

  7. Reglarea metabolismului hidric • hormonul antidiuretic (ADH) • hipotalamus  depozitatîn neurohipofiză • secreţia stimulată de:  osmolalităţii,  volemiei • efect: reabsorbţia facultativă renală a apei

  8. Metabolismul hidroelectrolitic • Reglarea echilibrului hidric • Echilibrul electrolitic • Reglarea echilibrului electrolitic • Explorarea echilibrului electrolitic • Dezechilibrele hidroelectrolitice • Tulburările echilibrului hidric • Tulburările echilibrului electrolitic

  9. Sodiul • Na+ plasmatic = 135 – 146 mEq/l • cel mai abundentcationextracelular • funcţii: • reglarea activităţii osmotice a lichidului extracelular • reglarea echilibrului acidobazic (sub formă de bicarbonat de sodiu)

  10. Sodiul • sursa principală: alimentele • eliminare: • renală: • reabsorbţie tubulară • gastrointestinală: • se pierde sub 10% din cantitatea de Na ingerată • pierderile cresc în caz de vărsături, diaree, fistule • transpiraţie: • pierderi neglijabile • cresc în caz de exerciţii fizice intense sau expunere la căldură • cutanată: • pierderi crescute în caz de arsuri întinse

  11. Sodiul

  12. Potasiul • K+ plasmatic = 3,5 – 5 mEq/l • cel mai abundentcationintracelular • funcţii: • reglarea echilibrului acidobazic • funcţii metabolice • conducerea nervoasă • excitabilitatea musculară • sursa principală: alimentele • eliminare: • renală • materii fecale • transpiraţie

  13. Potasiul • mecanismele renale de reglare: • K este: • filtrat glomerular • reabsorbit la nivelul tubului proximal • secretat la nivelul tubilor distali şi colectori sub acţiunea aldosteronului • deplasarea între spaţiul e-cel şi i-cel • insulina – intrarea K în celule • stimularea simpatică (catecolaminele, mai ales epinefrina) - intrarea K în celule, în special în perioadele de stres • exerciţiile fizice intense - ieşirea K din celulele musculare • închiderea şi deschiderea repetată a pumnului în timpul recoltării de sânge - ieşirea K din celule

  14. Potasiul • deplasarea între spaţiul e-cel şi i-cel • pH-ul sanguin: • acidoză • ieşirea K+din celulă • intrarea H+ în celule • alcaloză • intrarea K+în celulă • ies H+ din celulă

  15. Metabolismul hidroelectrolitic • Reglarea echilibrului hidric • Echilibrul electrolitic • Reglarea echilibrului electrolitic • Explorarea echilibrului electrolitic • Dezechilibrele hidroelectrolitice • Tulburările echilibrului hidric • Tulburările echilibrului electrolitic

  16. Osmolaritatea plasmatică • activitatea osmotică a unei soluţii • Osmolaritatea = concentraţia osmolară a 1L de soluţie (mOsm/L) • Osmolaritatea = concentraţia osmolară a 1kg de apă (mOsm/kg de apă) • osmolaritatea plasmatică = 275-295 mOsm/l • în absenţa hiperglicemiilor şi azotemiilor peste 90% din osmolaritatea LEC este dată de sărurile deNa+ • în retenţie azotată sau hiperglicemie: Osmolaritatea (mOsm/l) = Na plasmatic x 2,1 Uree Glucoză Osmolaritatea (mOsm/l) = 2 (Na+K) + + 6 18

  17. Ionograma sanguină

  18. Metabolismul hidroelectrolitic • Reglarea echilibrului hidric • Echilibrul electrolitic • Reglarea echilibrului electrolitic • Explorarea echilibrului electrolitic • Dezechilibrele hidroelectrolitice • Tulburările echilibrului hidric • Tulburările echilibrului electrolitic

  19. Tulburările echilibrului hidric

  20. Semne de deshidratare

  21. Tulburările echilibrului hidric

  22. Metabolismul hidroelectrolitic • Reglarea echilibrului hidric • Echilibrul electrolitic • Reglarea echilibrului electrolitic • Explorarea echilibrului electrolitic • Dezechilibrele hidroelectrolitice • Tulburările echilibrului hidric • Tulburările echilibrului electrolitic

  23. sodiul

  24. Hiponatremia • Na plasmatic < 135 mEq/l • Hiponatremia prin pierderi renale de Na: • utilizarea excesivă a diureticelor tiazidice şi de ansă • insuficienţă renală acută şi cronică

  25. Hiponatremia • Na plasmatic < 135 mEq/l • Hiponatremia diluţională: • insuficienţă renală cronică în cazul unui aport excesiv de lichide • insuficienţă cardiacă decompensată • sindromul nefrotic • Hiponatremia prin pierderi digestive asociate cu ingestie crescută de lichide: • vărsături, diaree, sechestrări de lichide intestinale

  26. Hipernatremia • Na plasmatic > 150 mEq/l • Cauze: • pierderi de apă în exces faţă de sodiu: • extrarenale: pierderi extrarenale de lichide hipotone:vărsături, diaree, perspiraţie • renale: diabet zaharat cu diureză osmotică - coma hiperosmolară

  27. Hipernatremia • Na plasmatic > 150 mEq/l • Cauze: • aport crescut de sodiu: • hiperfuncţie corticosuprarenală (sindrom Cushing = exces de aldosteron) • aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii excesive cu NaCl hipertonă sau NaHCO3 • aport insuficient de apă la: • bătrâni, nou născuţi, comatoşi cu reflex de sete abolit, • leziuni hipotalamice ale centrului setei

  28. potasiul

  29. Hipopotasemia • K plasmatic < 3,5 mEq/l • Cauze: • captarea intracelulară a K: alcaloză, administrarea de insulină • pierderi renale: diureză crescută medicamentos cu diuretice de ansă, tiazidice şi inhibitori ai anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing), afecţiuni tubulare renale • pierderi gastro-intestinale : vărsături, diaree • reducerea aportului alimentar

  30. Hiperpotasemia • K plasmatic > 5,3 mEq/l • Cauze: • aport crescut : antibiotice care conţin K, perfuzii intravenoase • excreţie renală deficitară: insuficienţa renală acută oligoanurică, insuficienţa renală cronică severă, diuretice economisitoare de potasiu (Spironolactonă, Triamteren), inhibitori ai enzimei de conversie • eliberare de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie antitumorală, medicamente (digitală, antagonişti beta-adrenergici), deficit de insulină

  31. Efectele hipopotasemiei • semne ECG: • amplitudiniiundei T • extrasistole ventriculare • subdenivelarea segmentuluiST

  32. Efectele hiperpotasemiei • semne ECG: • undeT ascuţite • complexeQRS lărgite şi bifazice • traseu normal

  33. ECHILIBRUL ACIDOBAZIC

  34. Generalităţi • concentraţia ionilor de hidrogen (H+) în diferite compartimente ale organismului • reprezintă logaritmul negativ la puterea a zecea a concentraţiei H+

  35. Ecuaţia Henderson-Hasselbach • unde: • pKa = constanta de disociaţie a acidului carbonic • HCO3 = concentraţia de bicarbonat plasmatic • H2CO3 = concentraţia de acid carbonic în sângele arterial 24 20 HCO3 pH = 6,1 + log = 6,1 + log = 7,4 pH = pKa + log 1,2 1 H2CO3

  36. Generalităţi • metabolismul celular produce: • dioxid de carbon • acizi volatili sau “slabi” acid carbonic  eliminat pe cale respiratorie sub formă de dioxid de carbon • acizi non-volatili sau “tari”  eliminaţi pe cale renală

  37. Generalităţi • reglarea pH-lui • mecanisme umorale • sistemele tampon sanguine şi intracelulare • mecanisme cu acţiune rapidă • mecanisme viscerale • plămânii – controlează concentraţia sanguină a CO2 (şi a H2CO3) • rinichii - controlează concentraţia sanguină a HCO3 • mecanisme mai lente, cu durată lungă de acţiune

  38. Sistemele tampon • reprezintă un amestec între un acid slab şi baza sa conjugată sau între o bază slabă şi acidul său conjugat • sanguine • sistemul bicarbonat/ • acid carbonic • sistemul fosfat • dihidrat/fosfat • monohidrat • proteinele plasmatice • intracelulare • hemoglobina • sisteme tampon osoase

  39. Sistemul bicarbonat/acid carbonic H2CO2 H+ + HCO3 • reacţia este reversibilă şi este accelerată de anhidraza carbonică, enzimă prezentă în eritrocit şi celulele tubulare renale

  40. Compensarea pulmonară • CO2 + H2O  H2CO3 • eliminarea CO2 este echivalentă cu eliminarea acidului  CO2 = factorul respirator • ritmul respirator se modifică: • accelerat - hiperventilaţie – în acidoză pentru a elimina excesul de CO2 • încetinit - hipoventilaţie - în alcaloză pentru a reţine CO2, respectiv acidul

  41. Compensarea renală • la nivelul tubului contortproximal – reabsorbţia HCO3 = factorul metabolic

  42. Echilibrul acidobazic normal 7.4 6.8 7.8 CO2 (ACID) HCO3 (BAZĂ) COMPONENTA RESPIRATORIE COMPONENTA METABOLICĂ

  43. Clasificarea dezechilibrelor acidobazice • modificarea primară a HCO3- factorul metabolic dezechilibre metabolice: • acidoza metabolică –  primară a bicarbonatului • alcaloza metabolică –  primară a bicarbonatului • modificarea primară a PaCO2– factorul respirator  dezechilibre respiratorii: • acidoza respiratorie –  primară a PaCO2 • alcaloza respiratorie –  primară a PaCO2

  44. Acidoza metabolică 7.4 6.8 7.8 CO2 (ACID) HCO3 (BAZĂ) COMPONENTA RESPIRATORIE COMPONENTA METABOLICĂ

  45. Acidoza metabolică - cauze •  primară a bicarbonatului • cauze: • cetoacidoza diabetică (DZ tip I) • medicamente care se transformă în acizi • diaree severă • insuficienţă renală cronică

  46. Acidoza respiratorie 7.4 6.8 7.8 CO2 (ACID) HCO3 (BAZĂ) COMPONENTA RESPIRATORIE COMPONENTA METABOLICĂ

  47. Acidoza respiratorie - cauze •  primară a PaCO2 • cauze - afecţiuni însoţite de hipoventilaţie: • suferinţe respiratorii cronice (emfizem, bronşită cronică, BPCO) • afecţiuni neuro-musculare • edem pulmonar

  48. Alcaloza metabolică 7.4 6.8 7.8 CO2 (ACID) HCO3 (BAZĂ) COMPONENTA RESPIRATORIE COMPONENTA METABOLICĂ

  49. Alcaloza metabolică - cauze •  primară a bicarbonatului • cauze: • vărsături severe • hipokaliemii severe (exces de diuretice) • ingestia exagerată de substanţe alcaline în suferinţele gastrice cronice

More Related