Définition - généralités : Complication la plus fréquente, la plus précoce. Infection des cavités mastoïdiennes : attei

1. Mastoïdites aigues • Définition - généralités : • Complication la plus fréquente, la plus précoce. • Infection des cavités mastoïdiennes : atteinte osseuse (ostéite) • mastoïdisme : simple atteinte de la muqueuse (os sain)

2. Etiopathogénie • Fréquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites). • Age:enfant et adolescent • Sexe: indifférent • Bactériologie : monobicrobienne • Pneumocoque : - prédominant+++ - pouvoir nécrosant et ostéolytique important. • Plus rarement : Streptocoques pyogènes, Haemophilus influenzae ,Staphylocoque doré

3. Etiopathogénie • Facteurs favorisants: • Anatomiques : pneumatisation mastoïdienne, myringotomie mal placée ou insuffisante,défilé antro-attical cloisonné, sténose du CAE. • Thérapeutique : traitement inadapté, insuffisant en doses ou en durée. • Terrain fragilisé de l'enfant (diabète). • Virulence du germe : le plus souvent.

4. Anatomie pathologique • Macro : os = aspect de sucre mouillé • Micro: toutes les lésions muqueuses sont visibles

5. Clinique TDD : M. A . de l’enfant • 1-Signes fonctionnels: • Otalgie : signe constant, pulsatile continue avec paroxysmes • Insomnie • Hypoacusie • Vertiges : sensation désiquilibre • Otorrhée 2- Signes généraux : enfant pale ,abâttu • Fébriule : 38° • Anoréxie • Courbe pondérale : chute L’absence de signes infectieux n’élimine pas le diagnostic

6. 3- Signes physiques : a - Inspection : • œdème inflammatoire rétroauriculaire • Comblement du sillon et décollement du pavillon de l'oreille : signe de JACQUES (caractéristique) • A un stade ultérieur: tuméfaction fluctuante, témoignant de la présence d'un abcès sous-périosté. b- Palpation: douleur d’intensité variable

7. C- Otoscopie : • CAE : pus franc ,épais ,crémeux , après nettoyage : Chute de la paroi postéro-supérieure du conduit avec disparition de l'angle de raccordement : signe pathognomonique (rarement retrouvé). • Tympan : plusieurs aspects : épaissi et infiltré, sans otorrhée. ou bien déformé en pis de vache avec un écoulement purulent pulsatile à travers une petite perforation postérieure. d- Acoumétrie : surdité de transmission

8. 4- Examens complémentaires: • Radiologie : - Schuller : Flou mastoïdien Destruction des travées intercellulaires avec lacunes -Tomodensitométrie :dépistage des cp intracrâniennes • Audiomètrie : confirme ST : • Biologie : N F S + VS: syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. • Prélèvement bactériologique (+ antibiogramme) : -par ponction directe de l'abcès sous-périosté rétroauriculaire - par aspiration de l'otorrhée -aprés paracentèse.

9. Evolution 1- avec traitement : • Dc et traitée avant 15 jours : MA réversible • Au-delà : guérison = mastoidéctomie 2- sans traitement : (et /ou trt tardif) • PF • Abcés cérébral • Méningite • Labyrhintite • Complications veineuses

10. Formes cliniques 1- Formes anatomiques : extériorisées ( le plus souvent unilatérales). • La forme rétroauriculaire est la plus fréquente • D'autres formes cliniques peuvent se voir : - extériorisation temporo-zygomatique : région temporo-zygomatique œdémateuse, voire fluctuante, et pavillon de l'oreille décollé vers le bas (un œdème de la paupière inférieure peut s'y associer ) ; -extériorisation postérieure : vers la peau ou les muscles de la nuque -extériorisation inférieure (mastoïdite de Bezold). Il existe un torticolis douloureux et un empâtement de la partie haute du sternocléidomastoïdien. - extériorisation profonde: apex pétreux ( pétrosite)

11. 2-Formes selon l’âge : • Adulte : idem • Vieillard : aspect torpide et insidieux • Nourrisson : oto-antrite , 2 formes : • Forme sthénique ( ORL) : • Franche • Sd infectieux peu important , EG conservé • Signes otologiques marqués • Radio : flou mastoidien • CAT : -trt médical -Paracentése bilatérale -Antrotomie bilatérale si Dc tardif

12. Forme asthénique ( pédiatre) : Camouflée ,srt 6 premiers mois de la vie • Graves désordres de l’EG (DHA, poids chute déséquilibre ionique,fièvre inexpliquée) • Parfois Sd digestif et neurologique • Examen ORL + radio : muets • CAT : hospitalisation -réhydratation H-E -ATB -Paracentése +Antrotomie bilatérales 3-selon le terrain : diabéte = forme foudroyante

13. Diagnostic • Dc positif : facile = SF + ex. clinique + radio, forme camouflée : Dc= surveillance du patient • Dc différentiel : • Furoncle CAE • ADP rétro-auriculaire ( satellite d’une infection de voisinage • OMA avec périostite • OMC réchauffée

14. Traitement Surtout préventif A- Dc avant 15 jours : • Paracentèse : aspiration des secrétions instillation antiseptiques locaux • ATB à large spectre, voie générale ( adaptés après antibiogramme : nécessitant parfois une fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures, permettant d'identifier un germe). B- Dc au delà de 15 jours : urgence chirurgicale = mastoidéctomie

16. A – MÉNINGITE OTOGÈNE  • Rare ; à tout âge ; secondaire a un foyer otogène • Atteinte : voie hématogène = hémophilus influenzea Voie préformée ou ostéolyse = pneumocoque • Clinique : tableau méningitique à début progressif s’aggravant en quelques jours voire quelques heures et aboutissant à un syndrome méningé complet • Examens complémentaires : • PL : pus franc, hyperalbumonurachie, hypoglucorachie • FNS /VS • Hémocultures répétées : identifier germe

17. Traitement : a- Général : - réanimation du malade - ATB à large spectre (ATB gramme) b- Local : évidement petromastoidien.

18. B-PARALYSIE FACIALE  • Atteinte VII : - directement par infection - ou par réaction à l’œdème de sa gaine • Clinique : PF de type périphérique totale • Asymétrie du visage • Du coté atteint : face inexpressive, font lisse, rides effacées • Fente papalpébrale ouverte • Commissure labiale et queue du sourcil abaissés • Hémiface parait déviée du côté sain (le malade ne peut ni souffler , ni siffler). • Traitement : urgence chirurgicale • Evidement pero-mastoidien • Décompression du nerf facial.

19. C- thrombophlébite du sinus latéral • Cp rare • Aspects cliniques: peut se présenter : • Syndrome infectieux général : tableau de septicémie sans signes de localisation • Signes locaux prédominants : douleur tenace au bord postérieur de la mastoïde avec discret empattement de la région rétroauriculaire. • Thrombophlébite de découverte fortuite : lors d’une intervention • Examens complémentaires : • Schuller : destruction des traînées cellulaires en arrière avec des cellules intactes en avant • F.O/PL/EEG : normaux

20. Evolution : sans traitement : Cp (embolies cérébrales, pulmonaires) • Traitement : • Préventif : ATB • Curatif : • ATB à doses massives • anticoagulants discutés : calcipariene en sous- cutané (bons résultats). • traitement du foyer infectieux La dissociation des examens complémentaires et de l’examen clinique fait penser à une thrombophlébite du sinus latéral

21. D- LABYRINTHITES : Atteinte de l’Oi à partir de l’OM atteinte de l’audition et de l’équilibration 1 – Clinique :TDD labyrinthite aigue diffuse  début brutal réalisant la grande crise labyrinthique a - symptômes vestibulaires : • vertiges : signe majeur, permanent, très intense, giratoire avec Sx neurovégétatifs (vom.,pâleur , tachycardie) • Nystaymus b- Sx cochléaires : masqués par le vertige • Baisse de l’audition • B-O 2- Examen clinique : difficile • otoscopie : otite • Acoumétrie : chute de l’acuité auditive • Examen vestibulaire: • Épreuves statiques : déviation des index, épreuve de Romberg • Épreuves caloriques

22. 3- Evolution • a-guérisson : fréquente, si bien traitée - Vertiges disparaissent, nystaymus diminue - mais labyrinthe définitivement détruit : Surdité complète Inexitabilité calorique • b- CPL : -Méningite -Abcès du cerveau -Abcès du cervelet

23. 4- formes cliniques : • a-Lthe diffuse incomplète : vestibule et cochlée atteints mais non détruits complètement. • b- Lthe partielle : soit atteinte vestibulaire seule : audition normale , soit atteinte cochléiare avec intégrité du vestibule • c- Lthe chronique : évolue à bas bruit. 5 – traitement : a- médical : ATB+antivertigineux b- chirurgical : EPM avec trépanation du labyrinthe

24. E – ABCÈS DU CERVEAU  Rare,mais le plus grave. Dû en général à des germes résistants chez des sujets tarés. • Diagnostic : • début par des prodrômes : céphalées, vomissements, obnibulation ,foyer otogène. • Etat : triade de Bergman : • Sx de suppuration : T° • Sx d’HIC : vomissements en jets • Signes en foyer • EEG : plat • Pronostic réservé • Traitement :urgence chirurgicale = H - trépanation de l’abcès - ATB - Chirurgie du foyer otogène