Infection et scintigraphie

1. Infection et scintigraphie Anne Hitzel

2. Indications • Infections ostéo-articulaires • Hyperthermie d’origine inconnue • Infections vasculaires

3. Le radiopharmaceutique idéal de l'infection • Disponible • Simple d'emploi • Visualisation rapide du site infectieux • Pas d’accumulation physio. dans les zones étudiées • Sensibilité et spécificité élevées • Non toxique • N'entraîne pas de réponse immune

4. Les radiopharmaceutique disponibles • Diphosphonates-99mTc • Leucocytes marqués à l'HMPAO-99mTc • Leukoscan : anticorps "spécifiques" des polynucléaires • 67Ga • FDG

5. Scintigraphie osseuse • Temps précoces + tardifs • Sensible +++ • Spécificité +/-

6. ’Os’ normal = pas d’infection Sensibilité ~ 100%

7. Ostéomyélite tibia CA D 97 10607 28/11/97

8. Scintigraphie aux leucocytes marqués : préparation • Prélèvement sanguin • Isolement des leucocytes et des polynucléaires • Sous hotte à flux laminaire vertical avec extracteur • Sédimentation du sang => récupération des GB • Centrifugations pour récupérer les PN • Marquage des PN au 99mTc-HMPAO

9. Scintigraphie aux leucocytes marqués : préparation • Réinjection des PN autologues marqués au 99mTc-HMPAO • Le plus rapidement possible • Images sous caméra

10. Leucocytes marqués • Clichés à 4 heures, 24 heures après réinjection • Sur la zone suspecte • Sur une éventuelle porte d'entrée • Evolution de la fixation à 2 temps différents • Examen négatif si temps tardif normal

11. Leucocytes marqués • Examen + : présence de leucocytes marqués dans la zone suspecte • Persistance ou augmentation du contraste au cours du temps • Indications : • détection des foyers infectieux ostéo-articulaires, en particulier sur prothèse • se 97%, sp 90% • diagnostic topographique des maladies intestinales inflammatoires

12. Scintigraphies Polynucléaires Phosphonates

13. Indications en pathologie ostéo-articulaire • Ostéo-arthrite • Reprise évolutive d'une ostéomyélite chronique • Infection sur prothèse • Ostéomyélite compliquant le pied diabétique • Après une scintigraphie osseuse en l'absence de traumatisme osseux récent

14. Infection osseuse99mTc-HMPAO-Leucocytes Genoux FA 1h Genoux FA 2h Genoux FA 4h Genoux FA 24h

15. Descellement ou Infection ?99mTc-HMPAO-Leucocytes Bassin FA 4h Bassin FP 4h Bassin FA 24h Bassin FP 24h

16. Absence d’infection OS 99mTc-HMDP 5 min 3h PN 99mTc-HMPAO 2h 4h

17. Infection osseuse et fistule cutanée99mTc-HMPAO-Leucocytes Bassin FA 4h Bassin FP 4h Bassin FA 24h Genoux FA 24h

18. Infection extra-osseuseDétection d’infection de matérielexemple : recherche d’infection ventriculaire gauche

19. Heartmate II130 x 45 mm

20. Imagerie morphologique? Bactériologie? Problème : évaluer l'infection Scintigraphie aux leucocytes marqués ?

24. TEP au FDG

25. TEP au FDG

26. TEP au FDG

28. Médecine nucléaire et thyroïde

29. La thyroïde Cartilage thyroïdien Pyramide de Lalouette Lobe gauche Isthme Lobe droit Veine jugulaire interne Carotide primitive Trachée

30. Thyroïde : coupe transverse Muscle sternocleïdomastoïdien Thyroïde Trachée Jugulaire interne Oesophage Carotide primitive Vertèbre C6

31. Thyroïde en échographie Isthme Lobe gauche Veine jugulaire interne Lobe droit Trachée Artère carotide primitive

32. Thyroïde : fonction complexe

33. Hyperthyroïdie Prévalence 0.2 à 1% Sex Ratio F/H=7 • Troubles cardiovasculaires: tachycardie, palpitations, HTA, trouble du rythme • Troubles neuropsychologique: nervosité, agitation, tremblement, asthénie • Autres : thermophobie, polydipsie, diarrhée, amaigrissement, amyotrophie, ostéoporose • Thyrotoxicose - Sujet âgé +++

34. Hyperthyroidies

35. Trop de tissu fonctionnel Adénome Carcinome (rare) Trop de stimulation Adénome hypophysaire (TSH) Basedow Iatrogénie Causes de l’hyperthyroïdie

36. Hypothyroïdie Hypothyroïdie infra-clinique 4 à 8% • Syndrome d’hypométabolisme: Asthénie, ralentissement idéatoire, tb mémoire, prise de poids, anorexie, bradycardie, frilosité, constipation • Syndrome cutanéo-muqueux : sèche infiltrée, perte cheveux, voie rauque • Syndrome musculaire : crampe, perte de force

37. Manque de tissu Agénésie Destruction (chirurgie ou irradiation) Auto-immune Virale Manque de stimulation (déficit en TSH) Carence en iode Causes d’hypothyroïdie

38. Thyroïde et Médecine Nucléaire • Approche diagnostique • Scintigraphie thyroïdienne • 99mTc, 123I • Approche thérapeutique • Traitement des hyperthyroïdies • Traitement des cancers thyroïdiens 131I

39. Approche diagnostique Dans quelles circonstances ? Troubles biologiques thyroïdiens Découverte de nodules à l’échographie

40. THYROIDE : SCINTIGRAPHIE NORMALE Lobe gauche Lobe droit Isthme

41. TSH T3, T4 Hyperthyroidies • Avec fixation homogène sur traceur • Maladie de Basedow

42. Hyperthyroidies • Avec fixation homogène sur traceur • Maladie de Basedow

43. Hyperthyroidies • Avec hyperfonctionnement d’une partie de la thyroïde • Nodule chaud • Nodule toxique • Goitre multi-hétéro-nodulaire

44. Hyperthyroidies • Hyperfonctionnement d’une partie de la thyroïde • Nodule chaud • Nodule toxique • Goitre multi-hétéro-nodulaire

45. Hyperthyroidies • Hyperfonctionnement d’une partie de la thyroïde • Nodule chaud • Nodule toxique • Goitre multi-hétéro-nodulaire

46. Hyperthyroidies • Hyperfonctionnement d’une partie de la thyroïde • Nodule chaud • Nodule toxique • Goitre multi-hétéro-nodulaire

47. Evaluation de nodules sans hyperthyroïdie

48. Nodules • Appréciation du caractère fonctionnel de nodules découverts à l’échographie • Nodules chauds • Nodules froids

49. Nodules Thyroïdiens • Prédominance féminine • Incidence augmente avec l’âge et la carence iodée • La plupart des nodules infra-cliniques ne progresseront pas • Environ 5 % des nodules sont des cancers

50. Nodule froid