Zavedení NGS

1. Zavedení NGS

2. Eliška Horáčková • Barbora Černá • Pavel Kovanda

3. Co to je? • Zavedení NGS (nazogastrické sondy) je výkon, kdy se sonda zavádí nosním průduchem (popř. ústy) do žaludku.

4. Indikace: • prevence zvracení a dispenze žaludku při některých onemocněních GIT • zajištění dostatečné nutrice a bilance tekutin • u některých chirurgických výkonů. • výplach žaludku při otravě nebo předávkování léky • léčebný nebo diagnostický účel • vyprázdnění žaludku • zabránění aspirace žaludečního obsahu • snížení rizika infekce dýchacích cest při urychlené žaludeční peristaltice

5. Nejčastější typy sond: • Levinova –ohebná z plastu, gumy, s otvory na konci sondy. • Salemova – dvojitý lumen – širší hadička drénuje obsah žaludku a užší umožňuje vstup vzduchu.

6. Pomůcky: • pomůcky se připravují dle zvyklosti oddělení • sonda vhodné velikosti, pokud možno namražená • Lokální anestetikum (Mesocain gel), Xylocain spray, nosní kapky • Rukavice jednorázové • Janettova střikačka 50ml • Fonendoskop • náplast na fixaci NGS • čaj nebo voda • buničitá vata, emitní miska, ústní lopatka • sběrný sáček k napojení NGS, event. kolíček k uzavření NGS • zkumavky pro případný odběr žaludečního obsahu

7. Typy NGS

8. Příprava nemocného: • Při zavádění sondy je velmi nutná psychická příprava pacienta a důkladné vysvětlení postupu. • Úkon není bolestivý, ale nepříjemný, protože aktivuje reflex zvracení.

9. Poloha při zavádění: • Při vědomí – polosed až sed, pacient zaujme polohu sám, nabádáme pacienta k aktivní spolupráci ( např. při zavádění polykat – usnadnění zavádění NGS, dopomoc tekutinami). • Bezvědomí – pacienta si do polohy uložíme sami, pokud to dovoluje jeho zdravotní stav (pozor na úrazy hlavy a páteře).

10. Zavedení NGS: NOSEM • Pokud je to možné uložte pacienta do polohy v polosedě s lehce předkloněnou hlavou (Fowlerova poloha). • Umyjte si ruce a navlékněte si jednorázové rukavice. • Zeptejte se pacienta zda neměl v minulosti úraz nosu, či není po OP nosní přepážky. • Zkontrolujte uvolněné nosní průduchy. • Odměřte délku NGS od konce nosu k ušnímu lalůčku až ke konci sterna. • NGS natřete Mesocain gelem, do nosních průduchů aplikujte nosní kapky.

11. Pacientovi, pokud je to možné vyzvěte k polykání a při každém polknutí rychle zasouvejte NGS do žaludku. • Při pocitu na zvracení zavádění zastavte. • Po zavedení dostatečně hluboko zkontrolujte polohu. • Náplastí přifixujte NGS k nosu. • Konec sondy uzavřete kolíčkem a nebo napojíme na sběrný sáček. • Pravidelně provádějte ústní hygienu a ošetřovatelskou péči (prevence dekubitů). • Je-li pacient v bezvědomí a zavedení NGS je obtížné je možné využít Magillových kleští a laryngoskopu.

12. Zavedení NGS:ÚSTY • Postup viz. zavádění nosem. • Překontrolujte zda nemá pacient umělý chrup - vždy předem odstraňte. • Nechte pacienta otevřít ústa (pokud pacient spolupracuje) a ústní lopatkou stlačte kořen jazyka a pomalu zavádějte NGS po jazyku. • Přerušte při dráždění na zvracení zavádění NGS. • Po zavedení dostatečně hluboko zkontrolujte polohu. • Konec sondy uzavřete kolíčkem a nebo napojíme na sběrný sáček. • Pravidelně provádějte ústní hygienu a ošetřovatelskou péči (prevence dekubitů).

13. Kontrola zavedení: • Aspirace žaludečního obsahu Janettovou stříkačkou. • Poslech fonendoskopem při vstříknutí vzduchu Janettovou stříkačkou do žaludku – slyšitelné bublání. • RTG vyšetření • Dušnost pacienta – známka zavedení do plic (pokud je pacient při vědomí).

14. Správné zavedení NGS

15. Komplikace při zavádění: • Možnost stočení NGS do úst • Možnost zavedení NGS do dýchacích cest (kašel, dušnost) • NGS se ucpe žaludečním obsahem v ústí žaludku • Reflux (zpětný tok) • Poranění nosní sliznice (krvácení) • Nauzea, reflexní zvracení, regurgitace • Aspirace • Poruchy polykání • Strach, nespolupráce pacienta • Pozor na vytažení pacientem

16. Po výkonu: • Jednorázové pomůcky uklidíme do kontejneru , který je určený pro kontaminovaný odpad, ostatní pomůcky dezinfikujeme popř. sterilizujeme dle řádu oddělení.

17. DĚKUJEME ZA POZORNOST