Kursus i udvikling af kliniske retningslinjer Dag 3 d. 10.3.10 Palle Larsen, cand. cur. ph.d stud.

1. Kursus i udvikling af kliniske retningslinjer Dag 3 d. 10.3.10 Palle Larsen, cand. cur. ph.d stud. Sasja Jul Håkonsen, cand.cur. Center for Kliniske Retningslinjer

2. Dagens program • Teoretisk introduktion til kliniske og fokuserede spørgsmål • Øvelse • Fremlæggelser • Introduktion til udarbejdelse af søgestrategi og metodeafsnit

4. Hvorfor overveje spørgsmålene? Et velformuleret spørgsmål er altafgørende for at fastlægge en god søgestrategi – Jo mere præcist spørgsmål – des mere præcise søgninger. Et velformuleret spørgsmål letter den kritiske læsning og gør den mere fokuseret, idet spørgsmålet er grundlaget for vurderingen af, om en artikel er relevant, når den skal læses kritisk.

5. Hvad er vigtigt? De spørgsmål i, der stilles i en klinisk retningslinje, skal være: Overskuelige i antal Entydigt definerede Mulige at besvare Fokuserede

6. Spørgsmål Hvad er forskellen på fokuserede spørgsmål og klinikerens spørgsmål?

7. Klinikerens spørgsmål Klinikerens spørgsmål kan besvares med lærebøger og oversigtsartikler. Klinikerens spørgsmål og svarene derpå danner baggrund for en klinisk baggrundsviden, som er nødvendig at have for at kunne tage sig af patienterne i praksis.

8. Det fokuserede spørgsmål Fokuserede spørgsmål danner udgangspunkt for videnskabelige undersøgelser ved at være styrende for: Litteratursøgning Udvælgelse af abstrakts Gennemlæsning af artikler

9. Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål Hvordan behandles et venøst sår bedst muligt? ___________________ Er der evidens for at helingsprocessen er kortere ved fugtig sårheling sammenlignet med tør sårheling ved venøse bensår?

10. Et fokuseret spørgsmål indeholder 4 elementer: Populationen Intervention Alternativ intervention Outcome (resultat)

11. Populationen Patientgruppe Sygdom, sygdommens sværhedsgrad Alder, køn Uddannelse, etnisk herkomst

12. Interventionen Ny eller ændret behandling (pleje, kirurgi, medicinsk behandling, screening)

13. Alternativ intervention Andre interventioner Placebo Ingen intervention (pleje/behandling) Konventionel pleje/behandling

14. Outcome Målbare Hvilke kliniske måleparametre?

15. Fokuseret spørgsmål

16. Klinikerens spørgsmål Hvordan behandles hudreaktioner efter strålebehandling bedst muligt?

17. Fokuseret spørgsmål Hvilken effekt har brug af glukokortikoidholdige midler sammenlignet med vandbaserede midler i forhold til behandling af hudreaktioner forårsaget af strålebehandling?

18. Fokuseret spørgsmål

19. Klinikerens spørgsmål Hvordan afhjælpes ødematøse ben efter hoftealloplastik?

20. Fokuseret spørgsmål Hvilken effekt har venepumpeøvelser sammenlignet med ingen interventioner i forhold til afhjælpning af ødematøse ben hos patienter, der har gennemgået hoftealloplastik inden for de sidste 12 uger?

21. Fokuseret spørgsmål

22. Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål Har akupunktur effekt på PONV? Hvordan afhjælpes PONV? _________________ Er der evidens for, at akupunktur i samme udstrækning som konventionel antimietika reducerer PONV hos voksne patienter?

23. Eksempel: Formålet er, at trachealsugning udføres på en sådan måde, at sekret i patientens luftveje fjernes mest effektivt og med færrest mulige gener, for patienten. • Er der evidens for, at præoxygenering sammenlignet med ingen oxygenering har effekt på den intuberede patients SaO2 ved udførelse af trachealsugning? • Hvilken effekt har brug af lukkede sug sammenlignet med åbne sug i forhold til forebyggelse af infektioner i forbindelse med trachealsugning? • Er der evidens for, at faste tider for sugning er medvirkende til mere effektiv fjernelse af sekret i patientens luftveje sammenlignet med sugning udført ved behov?

24. Øvelse Arbejd med at formulere klinikerspørgsmål og fokuserede spørgsmål ud fra jeres arbejdsemne

25. Metodeafsnittet • Formålet med metodeafsnittet er at gøre processen bag anbefalingerne gennemskuelig for læseren

26. Metodeafsnittet skal indeholde: • Fokuserede spørgsmål • Strategi for systematisk litteratursøgning • Udvælgelse og vurdering af litteratur • Beskrivelse af, hvorledes anbefalinger er udformet • Eventuel henvisning til bilag • Søgehistorie • Evidenstabel

27. Fokuserede spørgsmål • Fremgår som det første i metodeafsnittet • Formuler ca. 1-5 stk. • De skal indeholde de 4 elementer: • Patientgruppe/problemstilling • Intervention • Alternativ intervention • Resultat

28. Søgeprotokol

29. Udvælgelse og vurdering af litteratur • Eksklusions- og inklusionskriterier • Studiedesign • Patientgruppe • Problemområde • Udvælgelsesproces • Hvor mange har deltaget • Udskillelsesproces • Antal inkluderede artikler • Vurdering • Hvor mange har deltaget? • Var der uenighed? • Hvilke redskaber er anvendt?

30. Beskrivelse af, hvorledes anbefalingerer udformet • Konsensus? • Var der uenighed? • Hvordan blev det løst?

31. Bilag til metodeafsnit- Søgehistorie

32. Bilag til metodeafsnit- Evidenstabel En evidenstabel indeholdende de studier, der er inkluderet i litteraturgennemgangen, er medvirkende til at gøre litteraturgennemgangen stringent.

33. Punkter i AGREE 8. Systematiske metoder er anvendt for at fremskaffe evidens 9. Kriterierne for udvælgelse af evidens er specifikt beskrevet. 10. De metoder, der er anvendt til formulering af anbefalingerne, er tydeligt beskrevet.