Osteoporosis

1. Dr. Osvaldo Segurondo Tudela Cátedra Clínica Médica II - HSR Osteoporosis

2. Osteoporosis • Enfermedad caracterizada por disminución de la masa ósea y alteración de la calidad del hueso, evoluciona clínicamente de forma asintomática hasta que el aumento de la fragilidad determina la aparición de fracturas y aquí aparecen las manifestaciones clínicas

3. Epidemiología • De osteoporosis y fracturas • En EEUU riesgo de fractura vertebral en 50 años es superior al 15%, similar a cadera y muñeca • En varones 1/3 • Incidencia fracturas aumenta con la edad • Fractura cadera aumento después de 70-75 años • Fractura vertebral es asintomática

4. Factores de riesgo • De masa ósea baja: Edad y sexo Menopausia precoz < de 40 años y quirúrgicos Hipogonadismo Herencia Genéticos Dietético Falta de ejercicio físico Estilo de vida: Tabaquismo y alcoholismo

5. Factores de riesgo • De masa ósea baja: • Endocrinológicas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hipercortisolismo y diabetes • Digestivas: Mala absorción , hepatopatías crónicas • Inflamatorias: AR, enfermedad de Crohn • Hematológicas: mieloma • Hipercalciuria idiopática • Fármacos: Corticoides y antiepilépticos

6. Factores de riesgo • Mala calidad Padecimiento de fractura previa Fracturas osteoporóticas por algún familiar Tratamiento con glucocorticoides • Extraóseos Propios del enfermo Entorno Sobrecarga mecánica

7. EtiologíaOsteoporosis • Enfermedad multifactorial: genéticos y ambientales

8. Clasificación de osteoporosis • Osteoporosis primaria Involutiva: Posmenopáusica (Tipo I) Senil (Tipo II) Idiopática: Juvenil (adolescencia) Del adulto joven

9. Clasificación de osteoporosis • Osteoporosis secundarias • Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo • Hematológicas: Mieloma, Leucemia • Genéticas: osteogénesis imperfecta. Homocistinuria • Fármacos: Glucocorticoides, Heparina, antiestrógenos • Inmovilización: general o local • Otras: AR

10. PatogeniaOsteoporosis • Osteoporosis: • Unidades de remodelación osteoclastos y osteoblastos. • Se acelera luego de menopausia por depleción de estrógenos estimula recambio óseo • Las trabéculas llegan a perforarse • Hueso cortical las osteomas mas profundo pueden perforarse a cavidad medular • Aumento de cambios de recambio • Senectud Vitaminas D/PTH

11. PatogeniaOsteoporosis • Fracturas: • Interacción entre resistencia ósea y sobrecarga mecánica • 95% caídas simples Disfunciones orgánicas 50% Factores ambientales 50% • Fracturas vertebrales no antecedentes de caída • Espontánea

12. Cuadro clínico • Síndrome de aplastamiento vertebral No siempre produce dolor Si produce dolor en línea media Intenso 2 semanas luego remite lentamente Exacerba con movimientos irradia Sin compresiones radiculares ni medulares EF: Rígido y antiálgico. Palpación dolorosa y contractura a veces dolor espalda crónico, sordo

13. Cuadro clínico • Cuña y aumenta cifosis • Disminución de talla • Estática de columna

14. Cuadro clínico • Fractura de extremidades: • Cadera: siempre a caída. 20% mortalidad • Después de 75 años es senil • Muñeca: perdida de hueso trabecular y distinta forma de caer • Osteoporosis Asintomática

15. Cuadro clínico

16. Exploraciones complementarias • Laboratorio: • Osteoporosis 1° Calcemia y fosfatemia normal • Calciuria • FA • 25-(OH)-D y 1,25(OH)2 D • PTH aumenta con edad • Calcio elevado (Hiperparatiroidismo y Mieloma)

17. Radiología • Radiotransparencia: ? • Disminución de visibilidad trabéculas horizontales con aumento de verticales • Nódulos de Schmorl • Detección de fracturas • Vertebrales: a) acuñamiento, b) biconcavidad c) Aplastamiento completo Fractura vertebral: 20-25% GI, 25-40% GII, + 40% GIII

18. Densitometría • Absorción de radiaciones ionizantes por el hueso • DXA densidad de cadera y columna

19. Diagnostico • Positivo

20. Diagnóstico diferencial • Metástasis • Infecciones • Traumatismos • Enfermedad Scheuermann • Criterios clínicos • Criterios analíticos • Criterios Radiológicos • Osteomalasia

21. Estudio aconsejable en paciente con osteoporosis • Análisis: • Densitometría: • Rx lateral de columna • Diagnosticar otros cuadros clínicos • Determinación: 25-(OH)-D, PTH y calcio urinario • Marcadores de remodelación ósea

22. Evolución pronostico • La tendencia espontanea es empeorar • Fracturas previas aumentan nuevas en 2-4 veces • Puede tener episodios dolorosos aislados • Pronostico de supervivencia es bueno excepto • Fractura de cadera con mortalidad del 20% • Pronostico en cuanto a función es malo en fractura de caderas y vertebras si son intensas y multiples.

23. TratamientoOsteoporosis • Fármacos: Bisfosfonatos Alendronato 70 mg, Residronato 50 mg, Ibandronato 150 mgmensual • Ranelato de estroncio 2 g diario 2 hs de cenar • Estrógenos moduladores selectivos de receptores Tibolona. Raloxifeno 60 mg día • Calcitonina 200 U/día • PTH intermitente aumenta masa ósea y reduce fracturas • Calcio 1000 a 1200 mg/día • Vitamina D 800-1000 U/día Calcitriol • Enfermos Graves: PTH 1-34 x 18 meses

24. Tratamiento de episodios dolorosos • Reposo • Cama y analgésicos no mayores • Laxantes • 2 semanas levantarse y reincorporarse. Corcé • Vertebroplastia • Ejercicio y estilo de peso: caminar 1 hora 3-5 x semana Ejercicios de tonificación de espalda No alcohol y cigarrillos

25. Formas especiales de osteoporosis • Osteoporosis del varón • Osteoporosis por hipercortisolismo • Osteoporosis del embarazo • Osteoporosis juvenil idiopática • Osteoporosis regional