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EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA

EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA. Lic. Esp. Patricia Obando Castro pattyobando@yahoo.es. HEMODINAMICA. Término que describe. Presión intravascular. Flujo sanguíneo. Mediciones hemodinámicas. Medir seriadas variaciones.

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EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA

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  1. EL MONITOREO HEMODINAMICO EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA EN SITUACIÓN CRÍTICA Lic. Esp. Patricia Obando Castro pattyobando@yahoo.es

  2. HEMODINAMICA Término que describe Presión intravascular Flujo sanguíneo

  3. Mediciones hemodinámicas Medir seriadas variaciones Flujo y presión Compartimientos arterial y venoso

  4. HEMODINAMICA • Función cardiaca • Volumen intravascular: sangre circulante • Inotropismo: fuerza de contracción • Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación • Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia

  5. MONITORIZAR • Estar alerta • “Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.

  6. OBJETIVOS DEL MONITOREO • Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables. • Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro. • Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas • Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.

  7. Generalidades • Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente • La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

  8. Toda la información debe ser registrada en hojas de flujo diario para facilitar la valoración rapida del estado y la tendencia de las variables en el paciente.

  9. T° FC PA FR

  10. No invasivas Invasivas TECNICAS

  11. SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO • Disfunción cardiaca: • Taquicardia, ingurgitación yugular, aparición de sonidos anormales pulmonares, soplos, frotes, galope, edema periferico. • Colapso cardiovascular y shock: alteración del sensorio, pulsos disminuidos o ausentes, piel pálida, fría y sudorosa, arritmias e hipotensión

  12. VARIABLES HEMODINAMICAS • Variables directas: medidas que se obtienen directamente del paciente • Frecuencia cardiaca • Presiones sanguíneas: • Presión arterial • Presión de arteria pulmonar • Presión cuña • Presión venosa central • Gasto cardiaco

  13. VARIABLES HEMODINAMICAS • Variables indirectas: Se obtienen a partir de las medidas directas y valoran el funcionamiento cardiaco. • Presión arterial media • Índice cardiaco • Volumen sistólico / IVS • Resistencia vascular • Resistencia vascular sistémica / IRVS • Resistencia vascular pulmonar / IRVP • Índice de trabajo sistólico • Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

  14. SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO • Estados de bajo débito. • Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma. • Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico. • Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico. • Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. • Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor. • Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca. • Cirugía abdominal mayor.

  15. = X GC VS FC Precarga Poscarga Contractilidad Llenado Ventricular Carga Contracción VS PVIFD PA TAMAÑO VI RVS

  16. PVC La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, Esta determinada por: • el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales • 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y • de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

  17. CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL P Tiene 3 componentes: • Onda “A” : contracción auricular • Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide • Onda “V” : llenado auricular durante la sístole ventrícular • Pendiente “X” : disminución de la presión luego de la sístole auricular • Pendiente “y” : A C V X Y

  18. Factors Increasing Central Venous Pressure Primarily a change in compliance (C) or volume (V) Disminución del GC V Aumento de la volemia V Vasoconstricción venosa C Vasodilatación arterial V Cambio postural V Forced expiration (e.g., Valsalva) C Muscle contraction (abdominal and limb) V, C

  19. Interpretación de la PVC

  20. Interpretación de la PVC

  21. Medición indirecta: esfingomanómetro Medición directa:linea arterial PRESIÓN ARTERIAL

  22. CURVA DE LA PA

  23. EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR SWAN GANZ • permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión

  24. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS • Largo 110cm • Diámetro externo 2,3mm (7 French) • Conductos internos:distal, proximal y medial • balón de 1,5 ml de capacidad : punta del catéter • Termistor : a 4 cm de la punta del catéter (sensible a los cambios de temperatura)

  25. Conducto “infusión port” : se abre a 3 cm del proximal Un sistema de fibra óptica : permite monitorizar en forma continua la saturación de sangre venosa mixta. Un filamento que genera pulsos calóricos de baja intensidad y permite medir continuamente el gasto cardiaco por termodilución. ACCESORIOS ADICIONALES

  26. INSERCIÓN DEL CATÉTER • Acceso : subclavia o yugular interna • Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr • Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor • Al penetrar el catéter en la luz vascular se infla al balón y se avanza el catéter con el balón inflado.

  27. PREPARACION DEL EQUIPO • Monitores de presión, cable interface • Computadora de gasto cardíaco • Solución (permeabilizar) • Bolsa infusora • Catéter Swan - Ganz • Introductor 8.5 Fr • Kit de monitoreo (domo, venoclisis, línea de presión, llave de tres vías) • Seda 00 - 000, bisturí

  28. Continuación... • Kit para gasto cardíaco (jeringa 10cc, venoclisis, llave de tres vías) • Campos estériles fenestrado • Xilocaína 2% s/e , anestesia local, jeringa 5ml y aguja #25 • Equipo de curación, gasas estériles, soluciones antisépticas • Mesa de mayo • Mascarillas, batas estériles, guantes estériles • Tegaderm o gasa con parche de esparadrapo compresivo

  29. 300 mm Hg

  30. ARMADO DEL KIT DE MONITOREO ARMAR EL SET • Domo • 1 equipo de venoclisis • Dispositivo de lavado de flujo (Flushing) • 3 llaves de triple vía • Línea de presión

  31. Eje flebostático y calibración

  32. Llevar a cero el transducer

  33. TECNICA DE INSERCION Previo a la inserción: • Probar el balón, observar características • Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la solución • Colocar una llave de tres vías en cada lumen • La solución quedará conectada al lumen distal • Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

  34. TECNICA DE INSERCIONProbar balón

  35. Colocar llaves y permeabilizar lumenes

  36. AURICULA VENTRICULO

  37. ARTERIA PULMONAR PRESIÓN CUÑA

  38. CONTROL RADIOGRAFICO • La correcta ubicación del catéter se verifica con la Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar ubicada a 7 cm de la línea media esternal y en la zona III de West.

  39. PARÁMETROS HEMODINAMICOS • Son variables hemodinámicas medidas y derivadas obtenidas a través del catéter Swan Ganz. • Existen 10 parámetros diferentes de rendimiento cardiovascular • 4 parámetros del transporte de oxígeno MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

  40. AREA DE SUPERFICIE CORPORAL Las variables hemodinámicas se expresan en relación con el tamaño corporal. El índice más utilizado es ASC que incorpora la talla y el peso. ASC (m2) = T (cm) + P (kg) – 60/100 • Los parámetros se expresan como índice MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

  41. PARAMETROS DE RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR • PVC 1 – 6 mmHg • PC 6-12 mmHG • IC 2.4 – 4 L/min/m2 • IVS 40 – 70 ml/lat/m2 • ITSVI 40 – 60g.m/m2 • ITSVD 4 – 8 g.m/m2 • IRVS 1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5 • IRVP 200 – 400 dinas.seg. m2/cm5 MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

  42. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR • PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg Se registra por la vía proximal del CSG PVC = PAD = PTDVD (cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD) MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998

  43. RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR • PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO CAPILAR PULMONAR (PECP ,PEP, PC)= 6 – 12 mmHg PECP = PAI = PTDVI (cuando no hay obstrucción entre la AI y el VI)

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