Obturation des cavités de classe II de Black Obturation par des matériau x esthétique s :

1. Obturation des cavités de classe IIde Black Obturationpar des matériauxesthétiques: -résines composites et - cimentsverresionomères

2. LES INDICATIONS • chez les jeunes • les patients motivés en matière de prophylaxie • patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur haut niveau de santé bucco-dentaire • ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans la restauration conservatrice de classe I et II, en l'absence de contrainte occlusale significative • chez les patients allergiques au mercure

3. CONSEILS SUR LES DENTS • sont faites sur les prémolaires • sont rarement effectuées sur les molaires • réalisés dans la gestion de petites lésions • quand les conditions d'isolation parfaite peuvent être réalisés • les contacts occlusauxsontsur la structure restante de la dent

4. CONTRE-INDICATIONS • Tous les contacts occlusauxsontsur le résine composite • Il y a des zones de stress occlusauxélevés • l'impossibilité de l'isolement correct et parfaite • Il ya des zones sous gingivales de l'extension en profondeur,difficiles à isoler, préparé et restauré • ►est nécessaire à évaluer l'occlusion afin de déterminer • - le type de la fonction occlusale • - les zones de contact en relation centrée • - Les signes cliniques de multiples facettes d’abrasion,fissures ou de fractures dans l'émailont contre-indiquer l'emplacement de ce type des obturations

5. PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX • Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verreionomère • reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments • la forme du contour et l'extensionpréventive sera conservatrices et non préventives

6. - Le vieux principe de l'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions • La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords • Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire • lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée • ►Le biseau • offre une plus grande surface d'adhésion • réduit la percolation marginale • augmente la résistance des parois et des dents en général • ►Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière • - Largeur du biseauest0,5 mm , sous l’angle de 45°

8. La couleur du matériel est sélectionné avant d'appliquer la digue en caoutchouc • S'applique un coin inter-dentairedans la région proximale gingivale: • il sépare les dents pour compenser l'épaisseur de la matrice • il contribue à atteindre un point optimal de contact • il permet d'éviter l'expansion excessive de la paroi gingival

10. 1. LA CRÊTE MARGINALE EST DÉTRUIT OU MINÉE

11. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • 2. L’ouverture du processus carieux • L'accès se fait au niveau de la face occlusale(du côtéocclusale) • Il estréalisé à l'aide de fraise 245 en agissant la moitiédansl’émail et la moitiédans la dentine • Économie supérieure tissulaire • 3. L’exérèse de la dentine infectée • suit l'algorithme décrit dans la partie générale • nous pouvons laisser des zones d'émail sain, mais insoutenable par la dentine • seront bourrées avec de cimentverreionomère

12. 4. L’extension préventive • est minimale • vise à éliminer l'émail déminéralisédu bord de la cavité • les sillons affectés seront incluses dans la préparation • Si les sillons sont sains ► ils sont scellés • la paroi gingival sera représenté par émail • Ia paroi gingival ne devra pas être située sous-gingival leseuil gingival

13. 5. La rétention • est remplacée parla forme d'adhésion: • - le biseautage marginal • - le conditionnement acide de l'émail • les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale • les angles entre les parois sont arrondis - la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite

14. 6. La résistance • Les bords de la cavité sont placés surles zones du contact en relation centrée • 7. La finition • Pour les cavités ultraconservatrices , lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n'est pas supprimé • ► le biseautage peut être annulée ou • ►on fait un biseautage au minimum

15. 2. LA CRÊTE MARGINALE INTÈGRE

16. PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS » • Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale. • Ce type de cavitéestréalisérapidement • offreune esthétique supérieure • ne modifie pas les rapports occlusaux • peutgarder le point de contact naturel • jouit d'une large acceptation par les patients.

17. ► La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d'accéder à la lésion Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale

18. INDICATIONS • les lésions proximales • ►si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement démonstrant que la lésion s'étend au moins 0,5 mm dans la dentine. • Si la carie n'a pas évolué à ce point • ► la reminéralisation des tissus affectés est possible • 2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d'approche devrait avoir au moins 2 mm d’émail sain en dessous de la crête marginale intacte.

19. Cespréparationsserontcontre-indiquées • sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé • si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm • si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.

20. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • L’ouverture du processus carieux • - Engager la préparation à l’aide d’une fraise-boule diamantée • sur la face accessible (vestibulaire ou palatine). • ► accès indirect à la lésion • - L’usage d’aide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire. • l'accès à la lésion se fait indirectement • si nécessaire, nous pouvons élargir l'accès pour faciliter l'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d'insérer du matériau • -la face proximale opposée doit être préservée • ► c’est un moyen qui s’opposera ou matériel pendant la condensation

21. Accès à une carie mésiale par la face vestibulaire • La crête marginale est respectée.

22. l’accès direct - trema, - manque de la dent voisine • - une cavité étendue sur le côté opposé de la dent voisine • Dent 35 • carie proximale • Si la lésion s'étend sur la face vestibulaire ►accès direct

23. Carieproximale • la face proximale avec l'aspect de lésion • La vue proximale • la préparation slot

24. 3. Exérèse de la dentine infectée • Il estréalisé à l'aide de fraise boule en aciermontéesurcontre angle • la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux • 4. L’extension préventive • le point de contact est supprimé à mesure de l’affection par le processus carieux • la paroi gingival devra être situé dans l’émail, s’il est localisé sous le point de contact intègre

25. 6. La résistance • ne pose pas de problèmes • la crête marginale est représentée par l’émail qui est basé sur dentine saine • la restauration n'est pas soumise aux forces occlusales • 7. La finition des bords • on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des paroisoù nous avons un accès optimal • Iebiseauestréalisé à l'aide de fraise diamantéeflamme

26. DENTISTERIE A MINIMA - insert sonique et ultrasonique • L’instrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail d’applications cliniques, • Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés. • Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à l’élimination régulière et en douceur de tous les tissus durs. CoffretSONICflex Line® (Kavo)

27. Ce type d’instrumentationoffredes avantagescertains: • - une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients • - une certaine rapidité d’exécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument • - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires • une excellente capacité de coupe • - une haute qualité de finition • - un contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une absence de saignement • - une diminution des risques de dommages collatéraux.

28. Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée. • • Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales. • • La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.

29. Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24. Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24

30. Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine

31. CAS CLINIQUE cavitécarieuse inter-proximale sans atteinte de la crête marginale. - débridementcarieux à l’aide d’un insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale.

32. -Vérification du débridement à l’aide d’un micro-excavateur - la pénétration tissulaire aurait été bien plus mutilante avec des fraises conventionnelles Matriçage de la cavité slot

33. Injection d’un verre ionomère modifié à la résine Image finale Radio postopératoire du soinachevé.

34. II. LA CAVITÉTUNNELLISÉE À ABORDOCCLUSAL • était initialement destiné comme un moyen d'exposer la face mésiale despremiersmolaires permanentes en éruption àun milieu riche en fluor • ►obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire

35. L’objectif premier, dansles stades débutants à modérés des lésions proximales , est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. • -Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer la • carie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale - tunnellisationocclusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de l’émail déminéralisé proximal.

36. Les avantages des préparations tunnellisées: • la préservation tissulaire, la crête marginale, en • particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la résistance mécanique de la dent, • - le risque de lésion iatrogène de la surface proximale adjacente est minimisé, voireinexistant, • - le point de contact naturel est conservé, • - le risque de débordement occlusal est réduit

37. Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer: • la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire • l'épaisseur de la crête marginale restante

38. Indications - chez des patients présentant un faible risque carieux - si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale Cespréparationssontcontre-indiquées: • sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé • si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm • si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêluresvisibles • si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.

39. LES ÉTAPES DU TRAVAIL • l'isolement • par l'application de la digue • Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique. • L’ouverture du processus carieux • l'accès occlusal • on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale • - On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux • - Ouvrir la fosse de la crête marginale à l’aide d’une fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°)jusqu’àla jonction émail-dentine

40. 3. L’exérèse de la dentine infectée • - estréalisé à l'aide de fraise boule ½, ¼ en aciermontéesurcontre angle • à ce stade on réalise aussi l'enlèvementdes prismes d'émail au bords du processus carieux Unebandematrice métallique permet d’éviter tout risque iatrogène sur la face proximale adjacente.

41. 4. L’extension préventive, la rétention et la résistance • - L’objectif premier estdonc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale • ► ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent. • la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de l’éviction carieuse • ► il est possible de l’élargir dans le sens vestibulo-lingual • → l’essentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale d’au moins 2 mm.

42. 5. La finition des bords • Si l’on préconise une technique sandwich pour couvrir le cimentverreionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvert • occlusalement par une résine composite

43. La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale - l’obturation en cimentverreionomère - l’émail déminéralisé et coloré autour l’obturation se reminéralisera dans le temp

44. Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de l’économie tissulaire, estcontroversée: - évictioncarieusedifficilementcontrôlée, - fragilisation de la crête marginale, - mise en oeuvre délicate, - instrumentation conventionnelle mal adaptée

45. DENTISTERIE A MINIMA - INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE Cliché bite-wing des lésions. Préparations obturées avec un composite Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation.