De elleboog

1. De elleboog Verbinding onder- met bovenarm 1 kapsel, 2 functies en 3 verbindingen: Flexie-extentie gewricht tss humerus en ulna gewricht tss humerus en radius Pronatie-supinatie Radio-ulnaire gewricht

2. Het distale uiteinde van de humerus • 2 articulerende oppervlakken • Trochlea (1) • Capitulum (2) • 3 concaviteiten • Fossa olecrani (dorsaal) (3) • Fossa coronoidea (ventraal) (4) • Fossa radialis (5) • 2 divergerende pilaren • Eindigend in epicondylus medialis (6) • Eindigend epicondylus lateralis (7)

3. Trochlea • Katrolvormig • Centrale groeve in sagitaal vlak • Begrensd door 2 convexe randen

4. Capitulum • Half bolvormig oppervlak • Lateraal van trochlea gelegen

5. De onderarm • 2 botstukken • Ulna • Radius

6. Proximale uiteinde van de ulna • Incisura trochlearis • Longitudinaal verlopende richel (alecranon=> processus coronoideus) • 2 concave vlakken gescheiden door richel • Incisura radialis

7. Proximale uiteinde van de radius • Caput radialis • Circumferentia articularis • Fovea articularis

8. De articulerende oppervlakken • De trochlea past in de incisura trochlearis en werkt als een scharnier • Het caput radii past op het capitulum humeri en werkt als een kogelscharnier • De circumferentie radialis past op zijn beurt in de incisura radialis

9. Het in elkaar passen van deuiteinden • Het distale uiteinde van de humerus hoek 45° met schacht • Incisura trochlearis 45° met schacht van ulna • Vergroten van flexie • Plaats voor spiermassa

10. De ligamenten • Funtie: • Articulernde oppervlakken op elkaar te houden • Voorkomen van bepaalde bewegingen • Verschillende ligamenten • Mediale lig. • Laterale lig. • Ventrale kapsel • Dorsale kapsel

11. Mediale ligament(ligamentum collaterale ulnare) • Vertrekt uit de epiconylus medialis • Bestaat uit drie delen: • Pars anterior • Pars intermedior • Pars posterior

12. Laterale ligament(ligamentum collaterale radiale) • Vertrekt uit de epiconylus lateralis • Bestaat uit drie delen: • Pars anterior • Pars intermedior • Pars posterior

13. Ventrale kapsel • Membrana fibrosa • Lig. Anulare radii • Chorda oliqua • Lig.obliquum anterius

14. Dorsale kapsel • Capsula articularis • Ligamentum annulare radii

15. Kopje van de radius (1) • Flexie – extensie: komvormig • pronatie – supinatie: cilindervormig

16. Uiterste extensie Uiterste flexie Kopje van de radius (2)

17. Trochlea Humeri (1) • Groeve van de trochlea: schuin • Individuele variaties: • Type I ventraal: verticaal  dorsaal: distaal - lateraal

18. Type II• ventraal: proximaal - lateraal• dorsaal: distaal - lateraal Type III• ventraal: proximaal - mediaal• dorsaal: disaal - lateraal Trochlea Humeri (2)

19. Gevolg schuine groeve 2 assen• flexie geflecteerde onderarm(volle lijn)• extensie geëxtendeerde onderarm(streepjeslijn) Trochlea Humeri (3)

20. Beperkingen in extensie (1) • Stoten van het olecranon tegen de fossa olecrani

21. Beperkingen in extensie (2) • Rek van het lig. anterius van het gewricht • Weerstand van de buigmusculatuur:m. biceps m. brachialis m. brachioradialis

22. Beperkingen in extensie (3)

23. Beperkingen in flexie (1) • Actieve flexie (tot 145°) • tegen elkaar stoten van de ventrale boven- en onderarmspieren • tegen elkaar stoten van de benige punten• rek van de gewrichtsbanden

24. Beperkingen in flexie (2)

25. Beperkingen in flexie (3) • Passieve flexie (tot 160°)• ontspannen musculatuur • stoten caput radii tegen fossa radialis stoten processus coronoideus tegen fossa coronoidea• rek van lig. posterius• spanning die passief ontstaat in m. triceps

26. Beperkingen in flexie (4)

27. Flexiemusculatuur (1) • m. brachialis: uitsluitend flexor

28. Flexiemusculatuur (2) • m. brachioradialis: flexie + supinatie vanuit uiterste pronatie

29. Flexiemusculatuur (3) • m. biceps brachii: belangrijkste flexor ook secundaire rol bij supinatie

30. Flexiemusculatuur (4) • Extensiestand: richting spierkracht // arm hefboom

31. Flexiemusculatuur (5) • Middenstand: musculaire trek  hefboom

32. Flexiemusculatuur (6) • Meest efficient werken van de flexiespieren: m. biceps: 80 - 90 ° m. brachioradialis: 100 - 110°

33. Ellebooggewricht • Extensiemusculatuur • Spieren • Aanhechtingen • krachtsontwikkeling • Stabiliteit ellebooggewricht • Bewegingsuitslag • Kracht van flexoren en extensoren

34. Extensiemusculatuur • M. triceps brachii • Caput longum • Caput mediale • Caput laterale • M. anconeus

35. Spieraanhechtingen triceps • Proximaal : 3 spierbuiken • Biarticulair • caput longum : scapula : t.infraglenoidale • Monoatriculair • caput laterale : humerus • Lateraal & proximaal tov sulcus nervi radialis • caput mediale : humerus • Dorsaal & distaal tov sulcus nervi radialis • Distaal : gemeenschappelijke pees • olecranon

36. Krachtsontwikkeling m.triceps • Volledige extensie • Centrifugale component • Tangentiële component • Flexie 20-30° • Volledig tangentieel : maximale nuttige werking (afstoot langlaufen) • Meer flexie = meer centrifugaalkracht • Volledige flexie • Pees als katrol over olecranon maximale strekking

37. Krachtsontwikkeling m.triceps • Schouderstand • Caput longum = biarticulair • Afstand origo – insertie • Passief gerekte spier bij schouderflexie • Maximale kracht bij gelijke strekking schouder (90°) en elleboog • Houthakker - langlaufen • Minder tricepskracht bij geflecteerde schouder • Voorwaartse stoot

38. Stabiliteit • goed passende atriculerende oppervlakken : dislocaties vermeden • Longitudinale rek (emmers dragen) • Incisura trochlearis < halve bol • Contact verzekerd door • Ligamenten • Mediale • Laterale • Spieren bovenarm • M. triceps • M. biceps • M. brachialis • Spieren onderarm • M. brachioradialis • Spieren vanuit de epicondulus lateralis en medialis

39. Stabiliteit • Lateraal weinig benige weerstand : • subluxatie radiuskopje : distaal door het lig. anulare radii = pronation douloureuse • Comprimerende krachten (vallen op gestrekte armen) • Opgevangen door botstukken • Radius : kopje • Ulna : processus coronoideus

40. Stabiliteit • Gewrichtscontact tijdens flexie • Ulna uiterst stabiel (tot 90° flexie) • M.triceps en m.bracialis • Radius : neiging tot dislocatie (proximaal & ventraal) • M. biceps lig. Anulare radii • M. anconeus • Dynamische stabilisator

41. bewegingsuitslag • Referentiestand • Extensie • Hyperextensie : 5-10° • Flexie • Actief : 145° • Passief : 160°

42. Kracht van de flexoren en de extensoren • Ontspannen stand • Flexoren > extensoren • Flexoren • Supinatie pronatie : 3/5 • Maximale overdracht bij 90° flexie • Extensoren • Maximale overdracht bij 20-30° flexie • Invloed schouderstand

43. Kracht van de flexoren en de extensoren • Schouderstand • Vertikaal naar boven • Gewichtheffer • Optrekken : max. flexiekracht • 90° flexie • Duwen • roeien • Vertikaal naar beneden • Tillen • Opduwen(brug) : max. extensiekracht

44. Pronatie en supinatie = bewegingen van de onderarm rond een longitudinale as: • Handpalm naar boven, duim naar lateraal supinatie • Handpalm naar beneden, duim naar mediaal pronatie • middenpositie: elleboog in 90° flexie, handpalm naar mediaal en duim naar boven.

45. Supinatie • ulna en radius • membrana interossea (1,2) • chorda obliqua (3) • lig. anterius van distale radio-ulnaire gewricht(4) • lig. annulare radii (5) • lig. collaterale radiale (6) • lig. collaterale ulnare (7) vooraanzicht

46. lig. Posterius van het distale radio-ulnaire gewricht (2) • lig. annulare radii (3) • lig. collaterale radiale (4) achteraanzicht

47. Pronatie ventraal dorsaal

48. Concaviteit van de radius • Concaviteit naar ventraal laat beweging over de ulna toe. (lateraal zicht) • De pronatie wordt geremd door het botsen van radius tegen ulna. rotatie beperkt tot 85°.

49. Proximale radio-ulnaire gewricht Vergelijkbaar met kogellager. 2 cilindrische opppervlakken: • Caput radii bedekt met gewrichtskraakbeen • Kraakbenige ring: • incisura radialis • lig. anulare radii

50. Lig. Anulare radii • Sterke fibreuze band, zit vast aan ventrale en dorsale rand van de incisura radialis ulnae • Bekleed met kraakbeen dat zich voortzet in het kraakbeen van de incisura radialis • Ligament én articulerend oppervlak