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腹部肿块 Abdominal Mass

腹部肿块（ 1 ）. 腹部肿块 Abdominal Mass. 腹部肿块（ 2 ）. ◈ 病因分类 ◈ 临床分析 ◈ 辅助检查 ◈ 诊断步骤 ◈ 治疗原则. 腹部肿块 - 分类（ 1 ）. 腹部肿块分类 Classification of Abdominal Mass. 了解内容. 腹部肿块 - 分类（ 2 ）. ▣ 损伤性肿块：血肿 ▣ 炎症性肿块：阑尾周围脓肿 ▣ 肿瘤性肿块：消化道癌 ▣ 先天性肿块：先天性胆总管扩张症 ▣ 其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大.

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腹部肿块 Abdominal Mass

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Presentation Transcript

  1. 腹部肿块（1） 腹部肿块Abdominal Mass

  2. 腹部肿块（2） ◈ 病因分类◈ 临床分析◈ 辅助检查◈ 诊断步骤◈ 治疗原则

  3. 腹部肿块-分类（1） 腹部肿块分类Classification of Abdominal Mass 了解内容

  4. 腹部肿块-分类（2） ▣损伤性肿块：血肿▣炎症性肿块：阑尾周围脓肿▣肿瘤性肿块：消化道癌▣先天性肿块：先天性胆总管扩张症▣其它肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大

  5. 腹部肿块-临床分析（1） 临床分析Clinical Analysis 熟悉内容

  6. 腹部肿块-临床分析（2） 病 史1.年龄与性别◧婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠◧青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿◧老年人：恶性肿瘤◧女性病人：妇科肿瘤

  7. 腹部肿块-临床分析（3） 2.现病史(1)肿块发生的起因：◨ 进油腻饮食：急性胆囊炎◨ 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿◨ 剧烈活动后：肠扭转◨ 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿

  8. 腹部肿块-临床分析（4） (2)肿块发生的速度◩ 外伤后迅速出现：血肿◩ 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿◩ 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块◩ 生长缓慢：良性肿块◩ 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血

  9. 腹部肿块-临床分析（5） (3)肿块发生的伴随情况◪ 伴发热腹痛：炎症性肿块◪ 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤◪ 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠◪ 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病◪ 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤

  10. 腹部肿块-临床分析（6） ◪ 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤◪ 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘：消化道类癌◪ 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病◪ 伴月经失调痛经：子宫肌瘤 伴有哪个系统症状，病变就与该系统有关！

  11. 腹部肿块-临床分析（7） 3.既往史：◎ 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎◎ 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移◎ 肝炎病史：肝癌4.个人史： 血吸虫、肝包虫病等疫区接触史

  12. 腹部肿块-临床分析（8） 体格检查1.肿块部位：腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后

  13. 腹部肿块-临床分析（9） 2.肿块大小：巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块大小不定：痉挛或充气肠襻逐渐变小或消失：炎症性肿块

  14. 腹部肿块-临床分析（10）

  15. 腹部肿块-临床分析（11）

  16. 腹部肿块-临床分析（12） 3.肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块膨胀性搏动：腹主动脉瘤

  17. 腹部肿块-临床分析（13） 4.肿块边界：上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块

  18. 腹部肿块-临床分析（14） 5.肿块活动度：随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤

  19. 腹部肿块-临床分析（15）

  20. 腹部肿块-临床分析（16） 6.肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿

  21. 腹部肿块-临床分析（17） 病史和体格检查临床分析时注意 1.辩证分析： 例如：回盲部肿块应该在右下腹部， 但因肠旋转不良，可能出现在右上腹！ 来自横结肠的肿瘤，可能因侵犯肝 脏而随呼吸上下活动！

  22. 腹部肿块-临床分析（18） 2.病理变化过程： 如盲肠癌在生长过程中可堵塞阑尾开口，引起急性阑尾炎而误诊为阑尾周围脓肿! 病史和体格检查临床分析时注意

  23. 腹部肿块-辅助检查（1） 辅助检查Associated Examination 了解内容

  24. 腹部肿块-辅助检查（2） 1.实验室检查：◐ 血、尿、粪常规检查◐ 肝功能检查◐ 肿瘤标记物检查2.内窥镜检查：◑ 胃镜◑ 结肠镜

  25. 腹部肿块-辅助检查（3） 3.影像学检查X 线▤ 腹平片：钙化或结石影▤ 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤▤ 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤▤ PTC、ERCP：肝胆胰疾病▤ 血管造影、DSA：定位定性诊断

  26. 腹部肿块-辅助检查（4）

  27. 腹部肿块-辅助检查（5）

  28. 腹部肿块-辅助检查（6）

  29. 腹部肿块-辅助检查（7）

  30. 腹部肿块-辅助检查（8）

  31. 腹部肿块-辅助检查（9）

  32. 腹部肿块-辅助检查（10） ▤CT：◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊断◆鉴别囊、实性肿瘤◆特别对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊断有意义◆但对囊肿、血肿、脓肿不易区分 对腹部肿块诊断具有重要意义！

  33. 腹部肿块-辅助检查（11）

  34. 腹部肿块-辅助检查（12）

  35. 腹部肿块-辅助检查（13） 首选，并广泛应用！ B超检查▥对腹腔实质性脏器肿块、盆腔肿块有 较大诊断意义▥区分囊、实性肿块▥了解肿块包膜情况▥彩色多普勒超声了解肿块血供情况

  36. 腹部肿块-辅助检查（14）

  37. 腹部肿块-辅助检查（15）

  38. 腹部肿块-辅助检查（16）

  39. 腹部肿块-辅助检查（17） 超声内镜检查消化道肿瘤的浸润深度和周围淋巴结转移情况MRI检查

  40. 腹部肿块-辅助检查（18）

  41. 腹部肿块-辅助检查（19）

  42. 腹部肿块-辅助检查（20）

  43. 腹部肿块-辅助检查（21） 放射性核素扫描PET病变的形态和功能、结构和代谢改变穿刺细胞学检查腹腔镜检查

  44. 腹部肿块-诊断（1） 诊 断Diagnosis 熟悉内容

  45. 腹部肿块-诊断（2） ▦ 病史▦ 症状和体格检查▦ 辅助检查 对于腹部肿块，还应注意以下内容：

  46. 腹部肿块-诊断（3） 1.是真性肿块还是假性肿块？▧肠腔粪块▧痉挛肠襻▧胀大膀胱▧腹壁脂肪▧下垂内脏▧腹主动脉

  47. 腹部肿块-诊断（4） 2.肿块位于腹腔内还是腹腔外？(1)腹壁肿块 脓肿、脂肪瘤、硬纤维瘤、皮脂腺 囊肿、神经纤维瘤、腹壁疝鉴别方法：屏气试验

  48. 腹部肿块-诊断（5） (2)腹膜后肿块来源于腹膜后，但不包括来自腹膜 后器官如肾、肾上腺、胰腺等的各种肿 瘤。组织来源广泛，病理类型复杂。鉴别方法：肘膝俯卧位检查法 腹腔内肿块常有各种有关内脏功能 受影响的病史，而腹膜后肿块即使 体积较大，均无内脏受累的表现！

  49. 腹部肿块-诊断（6） 3.腹腔肿块的内脏来源？依据肿块的部位和生长特征

  50. 腹部肿块-诊断（7） 4.腹腔肿块的性质 肿瘤性？ 非肿瘤性？ 囊性？ 实质性？ 良性？ 恶性？

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