INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO

1. INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO DISTÚRBIOS TÉRMICOS E RABDOMIÓLISE EM ATIVIDADES MILITARES

2. TERMORREGULAÇÃO PERDA DE CALOR GANHO DE CALOR 37o C 37o C HOMEOSTASE

3. EQUILÍBRIO TÉRMICO Durante a realização de exercícios a produção de calor é aumentada de 5 a 20 vezes

4. Adaptado de Gisolfi & Lamb, 1993

5. Eficiência dos mecanismos de perda de calor

6. UMIDADE RELATIVA DO AR ↑ URA  ↓ percentual de suor evaporado do corpo. ↑ URA  perda de água inútil pelo organismo e não contribuindo para diminuição da temperatura corporal. (HAYMES, 1986)

7. UNIFORME Pode potencializar os efeitos da atividade física no calor. Pode suprimir o suor no local coberto. (Maughan, 1998).

8. Aclimatação Seus efeitos são obtidos após 10 dias de exposições ao calor (2 a 4 horas / dia) As adaptações são perdidas dentro de 2 a 3 semanas após o retorno ao ambiente mais temperado

9. Melhor fluxo sangüíneo Melhor distribuição do débito cardíaco Melhor distribuição do suor na pele Maior produção de suor Menor eliminação de eletrólitos pelo suor Diminuição da temperatura corporal e FC numa determinada intensidade de exercício Redução no metabolismo dos carboidratos. Efeitos da Aclimatação

10. Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calor Diversos trabalhos relacionam a redução da performance ao “stress”induzido pelo calor em atletas1, 2, 3 e 4 e militares5 e 6. 1- Gonzáles-Alonso et al. J Appl Physiol 86: 1032-1039, 1999 2- Cheuvront SN & Haymes EM. Sports Med 31 (10):743-762, 2001 3- Nybo L & Nielsen B. J Appl Physiol 91: 1055-1060, 2001 4- Voltaire B et al. J Sports Med Phys Fitness 43 (3): 306-311, 2003 5- Amos D et al. Mil Med 165 (12): 961-966, 2000 6- Soule RG, Pandolf KB, Goldman. Ergonomics 21 (6): 455-462, 1978

11. Redução da performance pela exposição ao “stress” pelo calor

12. O que fazer para reduzir o “stress” pelo calor? Aclimatização Roupa Repouso/resfriamento Ingestão de líquidos

13. DESIDRATAÇÃO EM MILITARES Perdas de até 2 l /h de suor em exercício prolongado num clima quente (Coyle, 1994). Durante atividades militares no deserto, essa perda foi ≅ 4,1 l por dia, variando de 1 a 11 l por dia (Gisolfi & Lamb, 1990). Militares, muitas vezes, iniciam a atividade já hipoidratados (Gisolfi, 1993).

14. DESIDRATAÇÃO VOLUNTÁRIA Militares realizam exercícios hipoidratados por não haver líquido ou por um desequilíbrio entre a necessidade de água e a sensação de sede (Gisolfi, 1993). Sede  2% do peso corporal (Sawkaetal, 1998). O sabor e a temperatura (gelada) da bebida ajudam a minimizar a desidratação voluntária.

15. 1 0 3+ 2 Baixa Alta Média Aumento do risco Desidratação Fadiga Câimbras Intolerância ao calor Perdas no Suor Litros/hora

16. QUANDO E PORQUE OCORRE A DESIDRATAÇÃO ? Atividades moderadas e intensas; Condições ambientais quentes e úmidas; Taxa de suor alta; Atividades prolongadas; Consumo inadequado de líquidos; Falta de informação do militar / Cmt Fração.

17. Avaliação do Estado de Hidratação • Marcadores Complexos: • Fluido Corporal Total - Diluição de traços de óxido de deutério • Osmolalidade do Plasma • Volume plasmático – Hematócrito e hemoglobina

18. Avaliação do Estado de Hidratação • Marcadores Simples • Gravidade Específica da Urina

19. Avaliação do Estado de Hidratação • Marcadores Simples • Gravidade Específica da Urina • Cor da Urina

20. Avaliação do Estado de Hidratação • Marcadores Simples • Gravidade Específica da Urina • Cor da Urina • Sede

21. Avaliação do Estado de Hidratação • Marcadores Simples • Gravidade Específica da Urina • Cor da Urina • Sede • Peso

22. Desidratação

23. Durante o exercício180 ml / 15 min = 720 ml/h 250 ml / 15 min = 1 L/h360 ml / 15 min = 1,4 L/h480 ml / 15 min = 2 L/h HIDRATAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIO Quanto deve ser reposto?

24. REPOSIÇÃO DE FLUIDOS Deve ser ingerido cerca de 1 litro de água, ou outro líquido, para cada quilo perdido. O ideal é que a reposição seja fracionada durante o exercício.

25. A reposição de eletrólitos e carboidratos parece só ser necessária para aqueles que: transpiram mais de 7,6 litros de suor por dia; não são aclimatados ao calor; deixam de realizar alguma refeição ou não tem apetite por causa do calor; que tem um déficit calórico maior do que 1000 kcal/dia; ou por que estão com diarréia Armstrong, 2000 REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

26. É freqüente em provas que duram mais de sete horas, porém, pouco provável em provas com menos de quatro horas de duração (Roos,1987, Armstrong, 2000). Ocorre se sódio sérico é < 130 mmol/l. Seus sintomas são, entre outros: aumento da massa corporal, extrema fadiga, náuseas, desorientação, edema pulmonar e aumento da pressão intracraniana. (Armstrong & Epsteing, 1999). HIPONATREMIA

27. O reconhecimento da importância da hidratação, baseado em estudos realizados pelo USARIEM, levou o Exército Americano a mudar sua doutrina de “reter água para fortalecer a tropa” para “forçar a ingestão de líquido” (Gisolfi & Lamb, 1990).

28. Todos os militares devem saber como proceder Os 1os socorros básicos incluem: a verificação da temperatura, dos sinais vitais e do estado mental da vítima, além do seu imediato resfriamento. 1os Socorros

29. RABDOMIÓLISE

30. 2006/2 Lesões na Área Estágio

31. 2007/1 Lesões na Área Estágio

32. As causas podem ser grupadas em dez grandes grupos: Traumáticas; Relacionadas à atividade muscular excessiva; Farmacológicas; Alterações da temperatura corporal; Oclusão ou hipoperfusão dos vasos musculares; Tóxicas; Alterações eletrolíticas e endócrinas; Infecciosas; Doenças musculares inflamatórias; e Miopatias metabólicas. RABDOMIÓLISE

33. A sobrecarga muscular pode lesionar algumas fibras musculares. A ruptura de células musculares resulta em extravasamento para o plasma do conteúdo das células musculares (mioglobina, potássio, fosfato...) , podendo resultar na rabdomiólise (Rosa, 2005) Atividade Física e Rabdomiólise

34. O exercício pode causar rabdomiólise, particularmente em indivíduos não treinados, desidratados e que praticam exercício com contração muscular excêntrica ou sob condições extremas de calor e umidade. Intervalos de repouso pequenos aumentam a probabilidade de lesão. Atividade Física e Rabdomiólise

35. O consumo de álcool é associado à lesões em vários órgãos e músculos, em razão de alterações funcionais, bioquímicas e morfológicas (Mahmoud, 2005). ÁLCOOL

36. EstimulantesEfeitos colaterais • Estimulantes, como a efedrina (Mansi, 2004), anfetaminas e metanfetaminas (White, 2002), possuem diversos efeitos colaterais: • Elevação da pressão arterial e da FC • Alterações renais • Alterações na termorregulação • Inibição da sensação de dor

37. PROTEÍNA • Produto final do metabolismo das proteínas – uréia • Consumo excessivo acarreta maior produção de uréia • Aumento da micção • Sobrecarga renal

38. É largamente sugerido pela literatura que os esteróides anabolizantes sejam causadores de inúmeras patologias e que possam causar a rabdomiólise (Pertursi, 2001). Os suplementos alimentares, particularmente os norte-americanos não sofrem inspeção e/ou controle dos órgãos estadunidenses de controle de remédios e alimentos (Homsi,1991). Esteróidesanabolizantes

39. A queixa principal pode ser de sensibilidade, dor, rigidez e cãibras acompanhadas de debilidade e perda de função. A dor nem sempre está presente. Edema muscular Sinais de desidratação causada pelo seqüestro de fluido pelos músculos afetados podem estar presentes juntamente com redução da urina (oligúria). Urina escura (castanha-avermelhada). MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

40. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • RABDOMIÓLISE – Definição • A FDA (EUA)  CK ↑ 50 vezes o limite superior da normalidade (55 a 170 U / L para homens), acompanhadas por danos nos órgãos, geralmente comprometimento renal. • Evidência de destruição muscular e de alteração na função renal (NationalLipidAssociation’sMuscleSafetyExpertPanel). • É extremamente sensível, mas não é específico • Insuficiência Renal  UTI

41. Genética Aclimatação Hidratação Preparação Física Impacto Força de membros inferiores Resistência muscular de membros inferiores Repouso CONCLUSÃO

42. Inclusão de exames médicos iniciais Instrução de quadros e de médicos Revisão do PP e da Dtz para acidentes na Instrução Inclusão de carga horária nas Escolas de Formação e na EsSEx abordando o assunto Curso de Resgate Realização de Estudos científicos Ampla divulgação do tema no EB SUGESTÕES

43. INSTITUTO DE PESQUISA DA CAPACITAÇÃO FÍSICA DO EXÉRCITO Tel (21)2586-2271 mariovpf@unisys.com.br