TRO/Hidratação endovenosa

1. TRO/Hidratação endovenosa Antonio Candido de Paula Neto Internato-Pediatria Universidade Católica de Brasília www.paulomargotto.com.br Brasília, 30 de maio de 2014

3. Reidratação • A maioria das vezes o tratamento é feito no ambulatório ou com internamento de curta duração. • Usar SRO em casos de desidratação grau 1 (leve) • Usar soro de hidratação oral - eficaz em 90% dos casos.

4. Reidratação • Recorrer a gastroclise se a criança não aceitar a oferta. • Nos casos de insucesso da via oral devido a vômitos persistentes (3% dos casos), usar a via endovenosa e, voltar a via oral, logo que a criança passe a tolerá-la.

5. TRO-Terapia de Reidratação Oral • Administração oral de SRO • Sem sinais de desidratação – 10 ml/Kg por cada dejecção ou 20 ml/Kg por cada vómito • Desidratação leve: 30 – 50 ml/Kg durante 4 h + 10 ml/kg por cada dejecção ou 20 ml/Kg por cada vómito

6. Indicações para internamento • Desidratação moderada a grave • Insucesso hidratação oral • Casos sociais • Na desidratação grave e/ou outra classificação de doença grave, a criança deverá ser transferida imediatamente para o Hospital, depois de iniciar a reidratação

7. Hidratação Venosa • Desde o Início • Vômitos incoercíveis • Diarréia alto débito ( mais 10 ml/Kg) • Septicemia ou infecção sistêmica • Choque hipovolêmico • Desidratação moderada ou grave • Na vigência da TRO • Vômitos incoercíveis • Distensão Abdominal Acentuada • Diarréia maior que a ingesta tolerada • Piora após de TRO bem conduzida.

8. Hidratação Venosa • 1ª Fase: • Fase Expansão, Reparação, Rápida • 2ª Fase • Fase de Manutenção => Regra de Holiday-Segar

9. Fase Rápida • Fase rápida: • SG 5% + SF (1:1); • Volume: 50ml/Kg/h; • Reavaliar em uma hora; • Repetir ou reduzir para 25ml/Kg/h (rotina), caso diminuir os sinais de desidratação;

10. Fase rápida • Quando parar? • Se sinais de desidratação desaparecerem e melhora clínica; • Duas micções claras e abundantes com densidade urinária <1,010; • Osmolaridade <300mOsm/l; • Se sinais desaparecem e bexiga é palpável, estimular micção infundindo mais líquido ou administrar furosemide (1 a 2mg/kg) • OBS: Sem diurese: investigar IR

11. Fase de Manutenção- Volume • Regra de Holiday-Segar: • Peso até 10kg→100ml/kg/24h; • Peso entre 10-20kg→1000ml+50ml/kg acima de 10kg; • Peso acima de 20kg→1500ml+20ml/kg acima de 20kg; • Solução: SF 0,9% + SG 5% (1:4) • Máximo 500ml por etapa

12. Fase de Manuntenção- Sódio • Necessidade de Sódio • Até 10Kg -------- 3mEq/kg/dia • De 10Kg a 20Kg ------- 30mEq + 1,5mEq/Kg/dia • Acima de 20Kg ------- 45mEq + 0,6mEq/Kg/dia • Necessidade de Sódio: 3 – 5mEq/100ml • Composição: NaCl 20% = 3,4 mEq/ml NaCl0,9%= 0,15mEq/ml

13. Fase de Manuntenção- Potássio • Até 10Kg ---------2mEq/kg/dia • De 10Kg a 20Kg -------- 20mEq + 1mEq/Kg/dia • Acima de 20Kg ----- 30mEq + 0,4mEq/Kg/dia • Necessidade de Potássio: 2 – 4mEq/100ml • Composição: KCl 10% = 1,34 mEq/ml

14. Dados importantes • 1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq/l • 1 ml SF 0,9 % = 0,154 mEq/l • 1 ml KCl 10% = 1,3 mEq/l • 1 ml Gluconato de Cálcio 10% = 0,5 mEq • Gotas: • 1ml = 20 gotas • 1 gota= 3 mcgotas • 1 ml = 1mcgota

15. Monitorização da Hidratação • Sinais vitais (FR, FC) • Balanço hídrico (ofertas e perdas) • Registro do peso cada 12h • Medição da diurese • A medicação sintomática (antidiarreica e antiemética) está contra- indicada

16. Exemplo 1 • Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave

17. Exemplo 1 • Criança, 5 anos, 18Kg, em desidratação grave • Prescrição • 1) Fase rápida (2 etapas) 30 min cada, SF 0,9% + SG 5% (1:1) SF 0,9%, 225ml, EV SG 5%, 225ml, EV • Se continuar desidratado 2) Repetir a fase rápida ou reduzir para 25ml/Kg/h 3) Reavaliar após 1h.

18. Exemplo 2 • Fase de Manuntenção • Exemplo 1: Criança de 5Kg • Exemplo 2: Criança de 14Kg • Exemplo 3: Criança de 23Kg

19. Exemplo 2 • Fase de manutenção • Exemplo 1: Criança de 5Kg Volume = 5Kg x 100ml/Kg/dia = 500ml/dia • Exemplo 2: Criança de 14Kg Volume = 10Kg x 100ml/kg/dia = 1000ml/dia 4Kg x 50ml/Kg/dia = 200ml/dia 1200ml/dia • Exemplo 3: Criança de 23Kg Volume = 10Kg x 100ml/Kg/dia = 1000ml/dia 10Kg x 50ml/Kg/dia = 500ml/dia 3Kg x 20ml/Kg/dia = 60ml/dia 1560ml/dia

20. Exemplo 3 • Reposição de K+ e Na+ • Criança 7kg

21. Exemplo 3Reposição de Na+ e K+

22. Obrigado.

23. Referências bibliográficas • J Pediatr (Rio J) 1999;75(Supl.2):s223-s33

24. Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. MargottoConsultem também!