1 / 26

Stratificering af akut KOL (KOL skema)

Stratificering af akut KOL (KOL skema). Årsmøde – Dansk Selskab for Intern Medicin. Fredag den 3. marts 2006 , Auditoriet, Steno Diabetes Center, Niels Steensens Vej 2, 2820 Gentofte. Klaus Phanareth, 1.reservelæge, ph.d., KAS Gentofte, lungemedicinsk afd.Y. Scenario – KOL i DK.

anson
Download Presentation

Stratificering af akut KOL (KOL skema)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Stratificering af akut KOL (KOL skema) Årsmøde – Dansk Selskab for Intern Medicin Fredag den 3. marts 2006, Auditoriet, Steno Diabetes Center, Niels Steensens Vej 2, 2820 Gentofte Klaus Phanareth, 1.reservelæge, ph.d., KAS Gentofte, lungemedicinsk afd.Y

  2. Scenario – KOL i DK Bliver det værre? • Hvor mange har KOL? 300.000 – 500.000 • Hvor stor andel af rygerne får KOL? 15 – 50% • Hvor mange indlægges med KOL? 20.000 – 23.000/år • Hvor mange dør af KOL? 3.600/år • Hvor meget fylder KOL på hospitalerne? 20-25% • Hvor lang tid er KOL patienter indlagt? ca. 7 dage • Hvad koster det? ca. 6 – 10% (2,6% af > 40år) Reference: Bilde, Svenning, Omkostninger ved behandling af patienter med KOL, DSI Institut for Sundhedsvæsen – juni 2004 / Landspatientregisteret

  3. KOL-Høring - 23. September 2003 Danmarks Lungeforening Dansk Lungemedicinsk Selskab Sundhedsstyrelsen Politikere 1. Folkesygdom 2. Fokusområde 3. Akut indsats påkrævet

  4. Tiltag på KOL fronten • Rehabilitering • NIV behandling • Udgående hospital • Standardiseret evidensbaseret akut behandling (forløb) • (TeleKOL)

  5. Treatment of severe acute exacerbation of asthma and chronic obstructive lung disease. An interview study. Phanareth K, Hansen EF, Laursen LC Ugeskr Laeger 1997 Nov 17;159(47):6985-91 Akut KOL behandling i DK • Centrale problemer / indsatsområder: • Inhalations terapi (hvilket device?, håndtering?, system?) • Ilt behandling (dosis og frekvens?) • Beta2-agonister (administrationsvej?, dosis og frekvens?) • Antikolinergika (monoterapi?, kombinationsterapi terapi?, dosis og frekvens?) • Kortikosteroider (administrationsvej?, dosis og frekvens?) • Methylxanthines (ja? / nej?) • Hvilken strategi?

  6. Medicin Device “Nebuliser - performance” Potensforhold Sidestream (SYS - 22) 10 mg salbutamol = 3,5 4 1,25 mg fenoterol Updraft II (Hudson) Et eksempel fra H:S Hospital 1 x Dosisforskel faktor 14 Hospital 2

  7. Forbedret hospitalsindsats Stratificering af akut KOL Udskrivelse Mild exacerbation 25% Moderat exacerbation Akut KOL Hospital 50% Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

  8. Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital Stratificering af akut KOL 25-30% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

  9. Udgående hospital til KOL patienter Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Livskvalitet Økonomi Lungefunktion ?

  10. Udgående hospital til KOL patienter Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Konklusion: Tilbud til 25% af indlagte KOL patienter Sikkert alternativ til selekteret patientgruppe ”Bør initiere nytænkning”

  11. Udgående hospital til KOL patienter

  12. Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital / TeleKOL Stratificering af akut KOL 40-50% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Rehabilitering Indlæggelse Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

  13. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen • Et multidisciplinært værktøj: • systematisere • standardisere • evidensbasere • dokumentere • kvalitetssikre • nye kompetancer • imødekomme nye krav

  14. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen Generelle bemærkninger: • Styring af fællesfaglig arbejdsopgave (hver faggruppe har sin egen farve) • Systematisk organisering af forløb – fra indlæggelse til udskrivelse • Styring af tidsfaktoren ved hjælp af tidstabeller • Standardmedicinering (evidensbaseret) – rigtig tidspunkt og frekvens • Algoritme til håndtering af stratificering (NIV mm.) • Systematisk brug af indikatorer relateret til KOL (FEV1, SAT, Borg, mm.) • Veldefinerede arbejdsopgaver på ”rigtige” tidspunkt • Pædagogisk værktøj for alle faggrupper • Dokumentation • Imødekomme kravene fra akkreditering • Databaseværktøj • Kvalitetssikring (alle patienter får samme behandling)

  15. Forløbsstyring af KOL indlæggelsen • Akutte fase – side 1 • 2 timer (skadestue, AMA) • Subakutte fase – side 2 • Første døgn (AMA, med.afsnit) • Stabiliseringsfase – side 3 • 2.-4. døgn (med.afsnit) • Udskrivningsfase – side 4 • 5.-7. døgn (med.afsnit)

  16. KOL – skema (akut fase – side 1) Modtagelse – anamnese og plan

  17. KOL – skema (akut fase – side 1) Medicinering og X-score til faste tidspunkter

  18. KOL – skema (akut fase – side 1) Stratificering indenfor 2 timer

  19. KOL – skema (subakut fase – side 2) Medicinering, observationer og status

  20. 1,5 1,0 0,5 KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Plan og kliniske indikatorer O O O O X X O X X X

  21. KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Standardmedicinering 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

  22. KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Fysioterapeuter og lægeskøn 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

  23. KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Huskeliste til udskrivelse – læge og sygeplejerske i fællesskab

  24. KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Udskrivelsesindikatorer - færdigørelse

  25. IT-sengestue til KOL patienter – en vision? KOL - skema SmartBoard ? Billeddiagnostik Laboratoriesvar Bluetooth technology PC Tablet

  26. Der blæser en varm vind på KOL fronten Konklusion - Nye tiltag på KOL fronten – kend dem og brug dem - Systematiser behandlingen og stratificer patienterne hurtigt - Benyt ”fornuftige”værktøjer til den fællesfaglige opgave - Vær åben overfor den ”nye teknologi” og se mulighederne

More Related