Maladies éruptives chez l ’ enfant

1. Maladies éruptives chez l’enfant Mardi 20 novembre 2018 Angélique Marchand Dermatologue 4, rue Saint-Jacques Attachée au service de dermatologie CHU Angers

2. Pathologies infectieuses

3. Pathologies infectieuses • Contexte épidémiologique: • Age (< 3 ans = enterovirus, HHV6; > 3 ans = parvovirus B19) • Calendrier vaccinal (rougeole, rubéole+++) • Saison • Contage infectieux? • Contexte épidémique (rougeole, varicelle, scarlatine) • Retour de voyage (arbovioses+++) • Risque vectoriel (ex: fièvre boutonneuse méditerranéenne dans le sud de la France)

4. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Vésicule (Coxsackie, Varicelle, Syndrome de Gianotti-Crosti…)

5. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Purpura (méningocoque, bactériémies, parvo B19…)

6. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Desquamation: plis (précoce= épidermolyse aigue staphylococcique), extrémités (tardif= scarlatine, Kawasaki)

7. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée • Scarlatiniforme : placards érythémateux sans intervalle de peau saine

8. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée • morbiliforme: macules et papules mal limitées +/- placards avec intervalles de peau saine

9. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Exanthème= éruption érythémateuse aigue généralisée 3) Roséoliforme: macules avec intervalles de peau saine

10. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Topographie et progression: atteinte muqueuse (énanthème), atteinte distale, siège (ex: syndrome pieds-mains-bouche) progression céphalo-caudale (ex: varicelle), atteinte palmo-plantaire

11. Pathologies infectieuses: signes dermatologiques • Recherche d’un foyer infectieux cutané: abcès, echtyma, érysipèle, escarre d’inoculation (rickettsiose)

12. Pathologies infectieuses: signes extra-cutanés • Signes généraux: • Fièvre +++ • Signes de choc: hypotension, pli cutané, AEG, tachycardie, tachypnée, augmentation du TRC • Signes neurologiques: encéphalite, méningite, paraplégie flasque (arborviroses, syphilis, enterovirus, VIH, varicelle, HHV6….)

13. Pathologies infectieuses: signes extra-cutanés • Arthralgies, myalgies : • Bilatérales et symétriques = viroses • Oligo-arthrite, mono-arthrite = bactériémie chronique (méningococcémie chronique…) • Signes digestifs: peu spécifiques, sauf 2 cas • Diarrhée + exanthème+ hypotension+ fièvre = SSS • Distension abdominale+ exanthème « red-looking baby »= infection à parechovirus 3 (PCR)

14. Pathologies infectieuses: examens para-cliniques • PCT: si doute entre infection virale et bactérienne • Sérologies: peu spécifiques sauf séroconversion en IgG, ou sur LCR -> faux positifs +++ avec réactions croisées (autre infection virale, immuno-dépression ou toxidermie) • Prélèvements virologiques: salive (rougeole++), pas d’intérêt dans les selles • Prélèvements bactériologiques (hémocultures, écouvillonnage oral…)

15. Exanthème vésiculeux: varicelle

16. Exanthème vésiculeux: varicelle • Incidence: printemps, 90% enfants 10 ans, progression céphalo-caudale, énanthème associé • Cas index= primo-infection à VZV ou Zona • Contagiosité= 48h avant éruption-> guérison des vésicules • Complications secondaires: surinfections bactériennes • Cas particulier de la varicelle néonatale = varicelle chez mère entre J-2 et J+5 accouchement (mortalité 20-30%)

17. Exanthème vésiculeux: varicelle • Complications: • Facteurs de risque: âge < 1 an, corticothérapie orale, immunodépression • Primaires: pneumopathie varicelleuse (1ère cause de décès < 1an), neurologique (ataxie cérébelleuse = régressive, méningo-encéphalite, myélite, PRN), syndrome de Rey (prise d’Aspirine+ dysfonction mitochondriale acquise -> encéphalopathie, vomissements, IHC, hyperamonniémie, stéatose microvésiculaire puis coma) • Secondaires: surinfections bactériennes (5-10%) = dermohypodermite, fasciite nécrosante, dissémination générale

18. Exanthème vésiculeux: varicelle • Traitement: • Contre-indication AINS, Aspirine • Ongles courts, antiseptiques, spray cicatrisant • Paracétamol si fièvre, anti-H1 si prurit • ATB générale si surinfection • Aciclovir IV si : forme grave si < 1 an, complications, varicelle chez le nouveau-né, nouveau-né et varicelle chez la mère J-5 et J+2 de l’accouchement, immunodépression

19. Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche

20. Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche • Avril à octobre+++ • Épidémies dans les crèches, transmission par liquide biologique contaminé (salive, selles) • Agents pathogènes: coxsackie 6, 10 et 16 >>>>> enterovirus 71 • Énanthème et exanthème maculo-papuleux associé

21. Exanthème vésiculeux: syndrome pieds-mains-bouche • Complications: dysphagie, déshydratation, neurologique (Asie+++) • Survenue onychomadèse vers 3 semaines d’évolution

22. Exanthème maculo-papuleux: rougeole

23. Exanthème maculo-papuleux: rougeole • Depuis 2008 plus de 30000 cas de rougeole (couverture vaccinale 83%) • 2 pics: < 1 an et entre 10-30 ans • Contagion: J-5, J+5 de l’éruption, incubation = 12 jours • Fièvre élevée, catarrhe oculo-nasale, AEG, otite, diarrhée, signe de Koplick inconstant, pneumopathie (20%), encéphalite • Évolution de l’érythème vers desquamation ou purpurique • Diagnostic = sérologie (séroconversion, contrôle à 3 semaines), PCR salivaire

24. Exanthème maculo-papuleux: rougeole • Maladie à déclaration obligatoire • Rattrappage vaccinal: dans les 72h après le contage • -> 1 dose de vaccin trivalent à 9 mois • -> 1 dose de vaccin monovalent entre 6 et 8 mois

25. Exanthème maculo-papuleux: rubéole

26. Exanthème maculo-papuleux: rubéole • Transmission par voie respiratoire • Âge 15-25 ans, incubation 14-21 jours, contagion entre J-7 et J+7 de l’exanthème • Fièvre, poly-ADP • Symptomatique dans 20-50%, maladie bénigne sauf femme enceinte -> MFIU ou rubéole congénitale (malformations oculaires, ORL, neurologique ou cardiaque, « blueberry mufin baby »)

27. Exanthème maculo-papuleux: rubéole

28. Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19 • Petites épidémies: fin de l’hiver, début de l’été • Transmission respiratoire • Incubation 14 jours, fin de la contagion au début de l’érythème • Mégalérythème épidémique + purpura en gants et chaussettes • Puis exanthème du tronc et des membres, fluctuant en fonction de la lumière et la température • Fièvre, céphalées, rhinite • Attention risque d’infection chez le fœtus et anémie aigue si anémie hémolytique chronique (thalassémie, drépanocytose…) • Tableau identique : EBV, CMV, coxsackie…

29. Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19

30. Exanthème maculo-papuleux: parvovirus B19

31. Exanthème maculo-papuleux: entérovirus

32. Exanthème maculo-papuleux: entérovirus • Echovirus +++ • < 3 ans • Période estivale • Complications: encéphalite -> diagnostic: PCR oropharynx, LCR, sang, selles

33. Exanthème maculo-papuleux: HHV6

34. Exanthème maculo-papuleux: HHV6 • Exanthème subit ou roséole infantile • Prévalence 100% à 3 ans • 80% cas= fièvre isolée, 20% fièvre + exanthème fugace • Complications= convulsions hyperthermiques (fièvre > 39°), encéphalite, hépatite • PCR HHV6 (faussement positive si toxidermie ou autre infection virale)

35. Exanthème maculop-papuleux: CMV • Transmission : salive, allaitement, voie materno-fœtale, voire sexuelle ou greffe • Dans l’enfance: infection asymptomatique +++ • Adulte: exanthème dans 10% des cas, y penser si AEG, fièvre prolongée, myalgies, pneumopathie… • Séroconversion possible avec IgM+IgG si DRESS ou infection par autre virus

36. Exanthème maculop-papuleux: CMV

37. Exanthème maculop-papuleux: CMV • Infection à CMV= infection congénitale la plus fréquente • Tableau de « Blueberry Muffin Baby »= hématopoïèse dermique • RCIU+surdité+choriorétinite+HMG+SMG+microcéphalie+ calcifications intra-cérébérales+ thrombopénie • TORCH Syndrome (Toxoplasmose+Others=parvoB19, Syphilis+Rubéole+CMV+Herpès)

38. Exanthème maculo-papuleux: EBV

39. Exanthème maculo-papuleux: EBV • Pic incidence entre 15-25 ans (MNI) • Incubation 30 à 50 jours • Angine+ fièvre + poly ADP+ exanthème peu spécifique • Complications: rupture splénique + agranulocytose

40. Exanthème maculo-papuleux: arboviroses

41. Exanthème maculo-papuleux: arboviroses • Chikungunya, Dengue • Endémie: Afrique, Asie, Sud de la France • Incubation 4 à 7 jours • Tableau AEG+fièvre+exanthème+troubles digestifs+/- signes neurologiques • Attention si infection péri-natale • Diagnostic: RT-PCR, sérologie • Déclaration obligatoire • Dengue hémorragique plus fréquente chez enfant < 10 ans

42. Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine

43. Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine • Streptocoque A>C,G • Point de départ: angine > infection cutanée • Micro-épidémies, hiver • Fièvre élevée, angine, œdème pharynx, ADP cervicales, langue framboisée, exanthème scarlatiniforme ou érythème du siège isolé • Desquamation acrale et périnée entre J3 et J7 • Diagnostic: TDR, ttt = amoxicilline • Complications: ORL, RAA, glomérulonéphrite (BU à distance +++)

44. Exanthèmes d’origine bactérienne: scarlatine staphylococcique • Staphylocoque sécréteurs de toxines super-antigènes (TSST-1, entérotoxine B) • Porte d’entrée : infection cutanée, surinfection de varicelle • AEG, fièvre élevée, exanthème, desquamation palmaire, voire diffuse • Pré-choc toxique staphylococcique -> Hospitalisation

45. Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS

46. Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS • Staphylocoque sécréteurs de toxines super-antigènes (TSST-1, entérotoxine A,B,C,D,E) -> réponse excessive du système immunitaire • Porte d’entrée : infection cutanée (<brûlure, surinfection de varicelle, infection site opératoire), ORL ou vaiginale • AEG, fièvre élevée, exanthème, hypotension, diarrhée, défaillance mulitviscérale • PEC: Réa, ATB (clindamycine, linezolid)

47. Exanthèmes d’origine bactérienne : SCTS

48. Exanthèmes d’origine bactérienne : SCT • Syndrome de choc toxique streptococcique: SBHA, B, C • Point de départ: varicelle, faciite nécrosante ou pneumopathie • Hémoc positives 50%

49. Exanthèmes d’origine bactérienne : SCT

50. Exanthèmes d’origine bactérienne: épidermolyse aïgue staphylococcique