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Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD. Introduction . Origine alcoolique:80% Âge moyen début symptômes: 40-50 Principaux symptômes Douleurs : 80% Pancréatite aigue Pseudo kystes :40% Compression de la VBP: 33% Diabète et IPE.

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Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

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Presentation Transcript

  1. Pancréatite chronique : techniques chirurgicales de prise en charge Guylène GADSAUD

  2. Introduction • Origine alcoolique:80% • Âge moyen début symptômes: 40-50 • Principaux symptômes • Douleurs : 80% • Pancréatite aigue • Pseudo kystes :40% • Compression de la VBP: 33% • Diabète et IPE

  3. Introduction (3) Début de la maladie • Douleurs chroniques • Poussées aigues • Pseudokystes • Compression VBP 5 ans • Pseudokystes • Compression VBP • Douleurs chroniques • Poussées aigues 10 ans • Calculs pancréatiques • IPE diabète • Complications hep

  4. Introduction (3) • Surmortalité: 35% après 20 ans • Histologie: calcifiante • Diagnostic sur • Présence de fibrose • Présence de calcifications • Anomalies canalaires visibles Mais diagnostic difficile

  5. Introduction (3) • 20% des malades auront une chirurgie • Le plus tardif possible • Différents types de chirurgie • Résection pancréatique • DPC • Pancréatectomie gauche… • Dérivation kystique • Dérivation du canal du Wirsung

  6. Dérivation Wirsungo-jéjunale • Partington Rochelle (1960) • Incision transversale ou médiane • Décollement coloépiploïque • Libération de l’ACE • Visualisation AGD et AS

  7. Dérivation Wirsungo-jéjunale(2) • Repérage du canal de Wirsung A l’aiguille fine Prélèvement bactériologique Échographie perop

  8. Dérivation Wirsungo-jéjunale(3) • Incision de 8 à 12 cm • Désobstruction du canal Hémostase soigneuse ∆ AS Mésocolon T longueur Stop A GD

  9. Dérivation Wirsungo-jéjunale(4) • Anastomose wirsungo-jéjunale sur anse en Y • Latero-latérale Affrontement mucomuqueux

  10. Dérivation Wirsungo-jéjunale(6) transmésocolique

  11. Intervention de Frey • Décompression sur la tête • Exposition complète du pancréas • Section A et V GE Dt • Repérage VMS • Évidement de la tête

  12. Intervention de Frey (2) Ligature A GD Evidement céphalique de 4 à 12 g (5,7g moyenne)

  13. Intervention de Frey (3) transmésocolique

  14. Résection subtotale de la tête Anastomose tranches pancréatiques G et céphalique à anse jéjunale Possibilité anastomose latérale G Intervention de Beger

  15. Intervention de Beger (2)

  16. Pseudokyste ≥ 3-4 cm Communicant ou non? + dérivation d’un pseudokyste

  17. Double dérivation • Anastomose wirsungojéjunale et dérivation biliaire • Cholestase ≥ 3mois • Ictère • cholécystectomie Anse 70 cm Anastomose biliaire à 50-60 cm Termino-latérale

  18. Triple dérivation • + dérivation gastroduodénale • Sténose duodénale • Pas d’indication de DPC Anastomose gastrojéjunale en aval pied de l’anse

  19. Duodénopancréatectomie céphalique • Dernier recours • La plus classique: Whipple avec montage de Child

  20. Duodénopancréatectomie céphalique (2) • Avec conservation du pylore • Longueur conservée: 1-6 cm

  21. Duodénopancréatectomie céphalique (3) • Technique de Guillemin • Évite le décroisement rétromésentérique

  22. Conclusion • Complications post-opératoires • DWJ • Fistule:1% • Mortalité: 1% • Frey • Fistule: faible ≤ 5 % • Mortalité: 2% • Morbidité:10% moindre que DPC (30-50%) et Berger (15-20%) • Disparition douleurs • DWJ: 70 à 95% mais avec la temps • Frey: 90%

  23. Conclusion (2) • Effet sur le diabète? • Indication: douleurs permanentes invalidantes • Endoscopie versus chirurgie

  24. Références • Lévy P., Ruszniewski P. Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Hépatologie, 7-105-A-10, 2007. • Lamoril J., Bouizegarène P., Da Silva V., Deybach J.-C. Pancréatites héréditaires. EMC (Elsevier Masson SAS,Paris), Hépatologie, 7-105-A-12, 2007. • Agostini S, Durieux O et Mirabel T. Pancréatites chroniques. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Radiodiagnostic-Appareil digestif, 33-652-A-10, 2000, 12 p. • Jaeck D, Boudjema K, BachellierP, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Pancréatectomies avec conservation duodénale.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 40-880-F, 1999, 10 p. • Sauvanet A. Dérivation chirurgicale du canal de Wirsung dans la pancréatite chronique. EMC (Elsevier SAS,Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-881, 2005. • Jaeck D, Boudjema K, Bachellier P, Weber JC, Asensio T et Wolf P. Exérèses pancréatiques céphaliques : duodénopancréatectomies céphaliques.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Appareil digestif, 40-880-B, 1998, 17 p

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