Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

1. Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y MateosCátedra de Medicina Crítica y Metabolismo TIC´s en Medicina Crítica

2. Aplicación primaria: • Soporte Administrativo • Actualmente: • Comunicación • Documentación • Información

3. 1988 NASA Medicina Crítica

4. UCIs: • Aumento “notable” en el número de ordenadores • Modificación del equipamiento de las UCIs para actividades autoreguladoras: • análisis de forma de ondas • inter-faces inteligentes • otras

5. Today, the use of a web-browser on most ICUs is a common as the use of a central-venous line Michel Reng 2007

6. Gardner y Huff sugirieron que la introducción de los ordenadores en las UCIs podía responder a tres preguntas: • Why ? • What ? • So What ? • El objetivo de este artículo era valorar y discutir algunos escenarios donde la implementación de las TICs en las UCIs parecían presentar tanto resultados prometedores como áreas de “posible” mejora Gardner RM, Huff SM. Computers in the ICU: Why? What? And so what?. Int J Clin Monit Comput 1992; 9:199-205

7. ¿ Dónde estamos ? • Respiradores (pantalla táctil) • Hemodialfiltración • Análisis a tiempo real del gasto cardiaco • Análisis a tiempo real de agua intra y extravascular pulmonar • Complejos y sofisticados sistemas de alarmas (del beep a pantallas que dialogan) • otros

8. Historia electrónica • La UCI como lugar ideal: “casi” toda la documentación relevante para el manejo del paciente está disponible electrónicamente (PDMS) • El mayor impacto -sobre la calidad- se ha conseguido a nivel de estandarizar, analizar y controlar los procesos clínicos

9. Historia electrónica - Problemas • Variabilidad en el concepto: de un programa mas o menos simple a una UCI “sin papeles” • Coste absoluto y coste relacionado con el tamaño de la UCI (concepto de tamaño crítico de Randolph & Ogawa-2007) Galani C, Rutten FF. Self-reported healthcare decision-makers´attitudes towards economic evaluations of medical technologies. Curr Med Res Opin 2008 29 [Epub ahead of print]

10. Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte electrónico a la decisión • Errores médicos • Tratamiento electrónico (CPOE): • Reducir errores • Disminuir la ambigüedad de los tratamientos escritos a mano • Análisis de prescripción automático para evitar errores de prescripción o efectos adversos

11. Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte electrónico a la decisión - Problemas Resultados inconsistentes Potts-2004 + Sinchtenko-2005 + Clauson-2007 vs. Nebeker-2005 y hasta incremento en la mortalidad (Han-2005)

12. Soporte electrónico a la decisión Problemas específicos y claramente definidos (una buena decisión requiere una buena información !!!!)

13. Predecir Diagnosticar Tratar Monitorizar Soporte electrónico a la decisión - Límites • Se precisa algo mas que amplias bases de datos y herramientas muy elaboradas de software

14. Internet y comunicación • PubMed, Industria, Organizaciones …. • Información en papel e internet • Información solo vía internet • Wikipedia • Multibases e-mail • Teléfonos móviles (SAMUR-SUMA) • Informes de medicina preventiva (biota) Reddy MC et al. Challenges to effective crisis management: using information and communication technologies to coordinate emergency medical services and emergency department teams. Int J Med Inform 2008 Oct 1 [Epub ahead of print]

15. UCI a distancia y telemedicina (el intensivista on-line) • Teleconferencias con transmisión de las señales de monitorización a su PC • Vista con web-cam “en vivo y on-line” del paciente • Suplementa la asistencia presencial (experto) • Cubre su lugar • Fracaso renal agudo • Ventilación mecánica • Shock • LET

16. JAMA 2009; 302:2671-8 Eric J Thomas, Universidad de Texas • Eficiencia de monitorizar de forma remota a 4000 pacientes de 6 UCIs: • señales en tiempo real • alarmas • acceso a laboratorio, imagen, tratamiento

18. Aprendizaje y simuladores (eLearning) • Reducir errores (ENEAS): la UCI combina procedimientos de alto riesgo que presentan complicaciones que potencialmente pueden comprometer la vida • ¿¿¿ “aprender haciendo” es adecuado en UCI ??? • no consentimiento informado • o esperar al paciente adecuado

19. Handheldcomputing [web- pocket- & cellular- viewer] (PDAs y Smartphones) • Habituales • Portátiles • Inalámbricos • Las bases de datos médicas ofrecen user-interfaces a pie de cama • Los sistemas de monitorización de la UCI son conectables a distancia • Revistas, libros y manuales electrónicas (Lapinsky, 2004; Baumgart, 2005) (tamaño de pantalla, resolución, colores …)

20. La movilidad es la finalidad - la disponibilidad permanente (del intensivista)es el precio

21. Problemas con el hardware • ¿ Cómo trabajar si desaparecenlos ordenadores ?: • fallo del servidor • updates del software • ataques de virus • efecto millenium So it will become (or already should be) a new task for intensivist and their computer specialists to define downtime procedures helping to avoid data loss and hazardous confusion in a case of a system failure Nelson NC. Downtime procedures for a clinical information system: a critical issue. J Crit Care 2007; 22:45-50

23. La Promesa: • monitorizar • diagnosticar • tratar • combinaciones

24. la promesa actualizada(Feinbloom D, 14.10.08) • Prevenir errores de medicación (dosis) teniendo en cuenta el peso, la edad y la función renal • Tener en consideración alergias y reacciones medicamentosas cruzadas • Mejorar la decisión terapéutica en función de Guías Clínicas incrustadas • Alertas sobre resultados de laboratorio anormales, que requieran acción inmediata • Rastreo de errores y EAs + soluciones para aumentar la seguridad

25. La Paradoja: • aunque la UCI está repleta de nuevas tecnologías y la vida de muchos pacientes dependen de ellas, pocas tecnologías han sido evaluadas correctamente • cuando son sometidas a una cuidadosa evaluación, algunas tecnologías consideradas beneficiosas pueden ser potencialmente peligrosas