metstasis_en_el_momento_del_diagnstico

1. A B C Caso 1. Mujer de 76 años. Acude a su médico porque se palpa adenopatía laterocervical derecha dolorosa y bocio. Tras practicar Rx de tórax se descubren múltiples nódulos pulmonares, ante lo cual se practica TC de estadiaje.. Hallazgos en TC: - Imagen A: Masa hipodensa heterogénea y con calcificación central en lóbulo tiroideo derecho con desplazamiento de las estructuras de vecindad, con área nodular que infiltra musculatura pretiroidea. Adenopatías heterogéneas yugulo-carotídeas ipsilaterales. - Imagen B: La lesión tiroidea se extiende superiormente, atravesando la membrana tirohioidea, extendiéndose a seno piriforme y laringe supraglótica y al espacio retrofaríngeo. Asocia adenopatías yugulo-carotídeas ipsilaterales, una de ellas también hipercaptante y heterogénea. - Imagen C: Múltiples nódulos pulmonares bien definidos de diferentes tamaños en localización subpleural (metástasis). PAAF: Compatible con carcinoma pobremente diferenciado. Probable carcinoma anaplásico. Dado el estado avanzado de la enfermedad, se decide tratamiento paliativo.

2. A B C D E F • Caso 2. Hombre de 57 años. Acude a su médico porque desde hace 3 meses se nota un bulto en región supraclavicular derecha. • Hallazgos ecográficos: • - Imagen A: Lesión sospechosa en lóbulo tiroideo derecho: nódulo sólido hipoecogénico de bordes imprecisos y con microcalcificación. • Imagen B: Adenopatía sólida hipoecogénica en hueco supraclavicular ipsilateral, sin hilio graso. • Hallazgos en TC: • Imagen C: Nódulo sólido hipodenso heterogéneo en lóbulo tiroideo derecho, inespecífico. • Imagen D: Adenopatía de atenuación de partes blandas en hueco supraclavicular derecho (flecha) • Imagen E: Adenopatías en región paratraqueal derecha (sospechosas de metástasis). • Hallazgos en RM: • Imagen F: Secuencia STIR: Adenopatía hiperintensa en región supraclavicular derecha y lesión nodular en lóbulo tiroideo derecho. • Diagnóstico PAAF de nódulo: células de hábito oncocítico con franca atipia (sospechoso) que podría ser un tumor oncocítico primario o carcinoma medular. • Diagnóstico PAAF de adenopatía: Compatible con metástasis. • Hallazgos post-cirugía: Carcinoma medular en lóbulo tiroideo derecho de 2.5 cm que infiltra y rebasa focalmente la cápsula tiroidea. Adenopatía supraclavicular derecha infiltrante (lo que imposibilita su extirpación).

3. A B C D • Caso 3. Mujer de 76 años. Desde hace 6-8 meses nota un bulto en región cervical que en los últimos 3 meses ha aumentado notablemente de tamaño, asociado a síndrome general. En la palpación se trata de una masa tiroidea dura no desplazable en la deglución. • Hallazgos ecográficos. • - Imagen A: Masa sólida tiroidea izquierda, polilobulada, con calcificación grosera central y desplazamiento yugulo-carotídeo. • Hallazgos en TC: • - Imagen B: Masa hipercaptante heterogénea en lóbulo tiroideo izquierdo con calcificación. Desplaza tráquea y otras estructuras de vecindad. Márgenes imprecisos en región anterior con posible infiltración de musculatura de vecindad. • Imagen C: Lesión lítica heterogénea en 1ª costilla izquierda. Derrame pleural bilateral. • Imagen D: Reconstrucción sagital con ventana ósea que demuestra la lesión lítica insuflante costal, sugestiva de metástasis.. • Diagnóstico PAAF: Se efectúan 3 PAAF con diagnóstico de neoplasia altamente necrótica de características oncocíticas. • Hallazgos quirúrgicos: Gran tumoración tiroidea izquierda que infiltra musculatura pretiroidea y engloba vena yugular interna y carótida ipsilaterales, siendo irresecable. Se obtiene biopsia, con resultado citológico final de: Tumor folicular oncocítico, con probable degeneración anaplásica.