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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA . DR. HECTOR TREVIÑO V. RESIDENTE UMQ . DEFINICION :.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DR. HECTOR TREVIÑO V. RESIDENTE UMQ

  2. DEFINICION : La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por  la presencia de una alteración obstructiva en la ventilación , progresiva y que no es totalmente reversible; disminución del volumen espiratorio máximo por segundo (FEV1) , y del cociente FEV1/  FVC .

  3. En su etiología existen factores de riesgo  que varían según los diferentes grupos poblacionales; así tenemos: la exposición laboral y/o profesional a humos y a polvos, enfermedades infecciosas respiratorias graves en la infancia, consideradas como predisponentes  a otros agentes que pueden añadirse a futuro, como ser el humo del tabaco, tabaquismo pasivo, la exposición al humo de leña y a otros contaminantes ambientales

  4. Estudios realizados por el PROYECTO PLATINO (proyecto destinado a determinar la prevalencia de la EPOC en Latinoamérica) indican que el bajo nivel socioeconómico, la deficiente escolarización, enfermedades respiratorias en la infancia se consideran importantes factores de riesgo para adquirir EPOC4,5. El tabaquismo es el más importante factor de riesgo  formalmente demostrado, muy extendido, que enmascara otros factores de riesgo, es la principal causa de morbimortalidad evitable y prevenible en los países desarrollados

  5. DATOS EPIDEMIOLOGICOS : 4a. Causa de muerte (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedadcerebrovascular). Prevalencia en latinoamerica 8-20%. De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de lasenfermedades de mayor costopara la sociedad. 4.8% de lasmuertes del mundo.

  6. * Estrechamente relacionada con la prevalencia de tabaquismo. * Subdiagnósticada – subpercibida - subtratada * Epoc tratada 24.7%. Importancia del diagnostico precoz.

  7. FACTORES DE RIESGO PARA EPOC :

  8. CUADRO CLINICO : FUMADOR APARECEN LOS SÍNTOMAS DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS. DISNEA TOS EXPECTORACIÓN SÍNTOMAS SISTÉMICOS ASOCIADOS ( DISTROFIA MUSCULAR, OSTEOPOROSIS, DIABETES, CV, ANEMIA, CAQUEXIA, ANSIEDAD/DEPRESIÓN ).

  9. ESCALA DE DISNEA Grado 0 : Disnea en esfuerzo extremo. Grado I : Disnea al subir una cuesta. Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al caminar con otras personas de igual edad. Grado III : Disnea al caminar 100mts. En lo llano. Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vida diaria. British Medica lResearch Council MRC

  10. EXPLORACION FISICA : ESPIRACIÓN ALARGADA INSUFLACIÓN DEL TÓRAX AUSCULTACIÓN PULMONAR: SIBILÁNCIAS RÓNCUS EN LA ESPIRACIÓN FORZADA DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN PACIENTES GRAVES: PÉRDIDA DE PESO Y DE MASA MUSCULAR CIANOSIS CENTRAL EDEMAS PERIFÉRICOS SIGNOS DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA

  11. Diagnostico de la EPOC EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS Tos Tabaco Expectoración Ocupacionales Contaminación interior/exterior Disnea è ESPIROMETRÍA

  12. GOLD Estadio I Leve VEF1/CVF < 70% VEF1  80% Estadio II Moderado VEF1 50-80% Estadio III Grave VEF1 50-30% Estadio IV Muy grave VEF1 < 30% ó VEF1 < 50% + falla respiratoria pO2<60

  13. LA ESPIROMETRÍA EN LA EPOC PERMITE: • Establecer el diagnóstico de la enfermedad. • 2. Cuantificar su gravedad. • 3. Estimar el pronóstico. • 4. Monitorizar la evolución de la función pulmonar • 5. Evaluar respuesta al tratamiento. • 6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbación

  14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS : • RX. DE TORAX • B.H. • ALFA 1 ANTITRIPSINA • ESTUDIO DE LA EXPECTORACION • GASOMETRIA ARTERIAL • ECG. • TEST MARCHA 6 MIN. • VOLUMENES PULMONARES. • DIFUSION DE CO.

  15. INTERACCION ENTRE ATENNCION PRIMARIA Y NEUMOLOGIA

  16. INTERVENCION DE NEUMOLOGIA EN : Diagnóstico inicial Evaluación periódica de pacientes con enfermedad moderada y grave Tratamiento del tabaquismo en pacientes con fracasos previos Presencia de corpulmonale Indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria Prescripción de rehabilitación respiratoria Pacientes con enfisema Enfermedad en sujetos jóvenes o con sospecha de déficit de alfa 1 antitripsina Presencia de bullas Valoración de incapacidad laboral Valoración de posibles tratamientos quirúrgicos Disnea desproporcionada en pacientes con enfermedad en grado moderado Infecciones bronquiales recurrentes Descenso acelerado del FEV1 (> 50 ml/año)

  17. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO :

  18. TRATAMIENTO EPOC :

  19. TX. COMPLEMENTARIO : EVITAR FACTORES DE RIESGO : ABANDONO DEL TABAQUISMO REDUCCION DE CONTAMINACION EN ESPACIOS CERRADOS REDUCCION DE EXPOSICION OCUPACIONAL VACUNACION ANTINEUMOCOCCICA Y OTRAS

  20. BRONCODILATADOTES EN EPOC ESTABLE : Los fármacosbroncodilatadores son cruciales en el tratamientosintomático de la EPOC. La víainhaladaes de elección. La elección entre anticolinérgicos, agonistasbeta2, teofilinas y la combinaciónentre ellosdepende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual.

  21. BRONCODILATADORES : Beta2-Agonistas : Accióncorta: Salbutamol ; Fenoterol Acciónprolongada: Formoterol ; Salmeterol Anticolinérgicos: Accióncorta: Bromuro de Ipratropio; Acciónprolongada: Bromuro de Tiotropio Teofilina

  22. Los broncodilatadores de accióncorta son utilizados a demanda o comotratamiento de base paraprevenir o reducir los síntomas. El tratamiento regular con broncodilatadores de acciónprolongadaofrecemayor control de sintomas, mejora la calidad de vida y funcionpulmonar. Reduce exacerbaciones. El usocombinado de broncodilatadorespuedeaumentar la eficacia y disminuir los efectoscolaterales.

  23. BRONCODILATADORES : Tiotropio aumenta la tolerancia al ejercicio, mejora los resultados conseguidos con la rehabilitación, reduce el numero de exacerbaciones y mejora la calidad de vida . Metilxantinas: si persisten síntomas .

  24. BRONCODILATADORES DE VIDA MEDIA CORTA

  25. BRONCODILATADORES DE VIDA MEDIA LARGA

  26. Corticoidesinhalados reduce exacerbaciones y mejora FEV1 y la calidadde vida. Siendoaun mayor si se asocian con beta-2 prolongados . EPOC ESTABLE

  27. CORTICOIDES INHALADOS : • Fluticasona 500 mcgs/12hs • Budesonida 800 mcgs/12hs • Beclometasona 1000 mcgs/12hs

  28. O2 DOMICILIARIO : PaO2≤ 55 mmHg a nivel de mar o entre 55-60 mmHg. Mantener PaO2 > 60 mmHg , sat. O2 >90%. Si inicio en exacerbación reevaluar 30-90 dias , luego anual. Los beneficios se obtienen con el uso de por lo menos 15 horas/dia.

  29. PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA : Mejora los síntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo . Disminuye la utilización de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios . Se recomienda en conjunto a tratamiento farmacologico farmacológico optimo.

  30. Ejercicios de respiración Cicloergómetro Entrenamiento de miembrossuperiores Caminata Terapia de relajación Cinta

  31. TRATAMIENTO QUIRURGICO : CRVP mejoria funcional en enfisema heterogeneoLobulos superiores . CRVP contraindicada en enfisema homogeneo, FEV1<20% . CRVP aumenta la supervivencia Bullectomia en paciente seleccionado mejora funcion y disnea . Trasplante pulmonar mejoria funcional y sintomatica. <65 años .

  32. EXACERBACION : *Aumento de la disnea *Aumento del volumen del esputo. *Purulencia del esputo. • Signos secundarios: * Inf. Resp. Alta , fiebre, aumento de la tos o sibilancias . la presencia de al menos dos de los síntomas anteriores indica una mayor probabilidad de etiología infecciosa . de entre todos los síntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el que mejor correlaciona con la posible etiología infecciosa . (1) Anthonisen. Ann InternMed2007; 106: 196-204. (2) Stockley. Chest 2000; 117: 1638-1645.

  33. TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES : Mantener el tratamiento habitual. Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria de acción corta: Anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 0.12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta ( salbutamol hasta 0.6 mg o terbutalina hasta 1.0 mg. cada 4-6 horas ). ATB. si además de disnea hay aumento de la expectoración purulenta. Considerar la administración de glucocorticoides (40 mg/día de prednisona x 10 diasmax. ) Valorar la evolución a las 72 h.

  34. EPOC grave o EPOC leve/moderada sin mejoría en 72 h (Tratamiento hospitalario) • Optimizar el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria: Incrementar dosis • anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0 mg o agonista beta-2 de acción corta • hasta 10 mg) , considerando el empleo de nebulizador. El uso de teofilina iv no determina una mejoría clínica. • ATB, si además de disnea hay aumento de la expectoración purulento, considerar la infección por PseudomonasAeruginosa .. • · Glucocorticoides por vía s istémica ( 40 mg/día de prednisona durante un máx. de 10 días . • · Oxigenoterapia • · Diuréticos , si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca derecha. • · Considerar la ventilación mecánica , cuando la exacerbación curse con: deterioro gasométrico mantenido o al teraciones del edo. D e conciencia

  35. ESQUEMA DE ANTIBIOTICOS

  36. Páginas web recomendadas http://www.goldcopd.com EuropeanRespiratorySociety American ThoracicSociety COPD Guidelines http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd

  37. TERMINE MUUUUY CANSADO PERO …. PERO AHÍ ESTA LA PRESENTACION …… !!!

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