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EL PACIENTE TERMINAL

EL PACIENTE TERMINAL. CUIDADOS PALIATIVOS. CONCEPTOS CLAVE. PACIENTE TERMINAL: ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS GRAN IMPACTO EMOCIONAL MÚLTIPLES SÍNTOMAS CUIDADOS PALIATIVOS: NO CURAN

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EL PACIENTE TERMINAL

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Presentation Transcript

  1. EL PACIENTE TERMINAL CUIDADOS PALIATIVOS

  2. CONCEPTOS CLAVE • PACIENTE TERMINAL: • ENFERMEDAD INCURABLE QUE PROGRESA • PRONÓSTICO DE VIDA DE SEMANAS O MESES • SE HAN AGOTADO TODAS LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS • GRAN IMPACTO EMOCIONAL • MÚLTIPLES SÍNTOMAS • CUIDADOS PALIATIVOS: • NO CURAN • NO ACELERAN LA MUERTE • SINTOMÁTICO • SOMÁTICO Y EMOCIONAL

  3. ESTREÑIMIENTO • Medidas higiénico dietéticas • Fibra (NO EN OPIOIDES!!) • Reblandecedores de las heces (Docusato Na y Ca), Laxantes estimulantes (Bisacodilo), Laxantes osmóticos (Lactulosa, Mg) • Octeótrido en obstrucción • Metoclopramida si sospecha de dificultad en la peristalsis (OJO CON EXTRAPIRAMIDALISMO)

  4. ESTREÑIMIENTO POR OPIÁCEOS NALTREXONA (Apolar) METILNALTREXONA (Polar) CONSERVA ANALGESIA NO ESTREÑIMIENTO (Bloqueo mu)

  5. NÁUSEAS Y VÓMITOS • OTRAS CAUSAS TRATABLES • Obstrucción, ERGE • Infecciones • Insuficiencia hepática, uremia, hipercalcemia • HIC • Fármacos (IBPs, ATBs, AINEs, Opioides, QT) CORTEZA Náuseas anticipatorias CTZ Quimior. 5HT3 D2 LORAZEPAM POR QT y RT Anti5HT3 (-setrón) AntiD2 (Haloperidol o proclorperazina) VESTÍBULO H Ach • NO FIBRA • Metoclopramida • -setrones • OLANZAPINA! GI Mecano/Quimior. 5HT3 AntiH (Meclizina) Antiach (escopolamina) Metoclopramida Dexametasona

  6. CAUSAS POTENCIALMENTE TRATABLES EPOC-Asma–BD+CTCs Infecciones-Derrames–ATB-Drenajes TEP-HBPM EAP-Furosemida Compresión-Endoprótesis?? Secreciones-Escopolamina (EN ESTERTORES AGÓNICOS+NO ASPIRAR) DISNEA NO SE SABE-EVOLUCIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD • ¿Cuál es el tratamiento de elección de la disnea • en la fase terminal de la enfermedad?: • Broncodilatadores. • 2. Morfina. • 3. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. • 4. Digital y diuréticos. • 5. Antibióticos y fisioterapia respiratoria. • TTO SINTOMÁTICO • Med. Gen. • Dosis pequeñas de opiáceos (bajan la sensibilidad del CR) • Benzodiacepinas (nunca 1ª línea y nunca solos) • A veces O2 es placebo!! En fase terminal el TTO de la disnea es la MORFINA

  7. ASTENIA-ANOREXIA • CAUSAS: • 1ª: Citoquinas, infección, hipotiroidismo • 2ª: poca ingesta calórica, deshidratación • RAMs: BB, BZD, Antidepresivos, opioides • SNC: SRA (ttados con RT craneal) • DX: • Karnofsky • Pregunta del Eastern Cooperative Oncology Group: ¿QUÉ PROPORCIÓN DEL DÍA LO PASA EN CAMA? • TTO: • Etiológico • Ejercicio factible (endorfinas) • Fármacos (TODOS ?¿?¿) • Dexametasona (efectos en 30 días) • Psicoestimulantes (metilfenidato) • Modafinilo (narcolepsia) • L-Carnitina

  8. OTROS… • DISFAGIA: No forzar y retirar medicación VO • INCONTINENCIA: Sondajes e higiene adecuada • SEQUEDAD MUCOSAS: Colutorios con Bicarbonato sódico o algún sustitutivo de la saliva + Nistatina tópica/ Lágrima artificial / Vaselina • DELIRIO: Haloperidol y Lorazepam (si no control, psiquiatra, y si no control con 2º antipsicótico, infusión de midazolam o sedación con propofol)

  9. Un paciente de 73 años, hipertenso y con ante-cedentes de endarterectomía carotídea derecha hace 2 años, es diagnosticado de carcinoma de páncreas con metástasis peritoneales, hepáticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien-to con quimioterapia, aceptando únicamente manejo sintomático. Recibe tratamiento con morfina de liberación prolongada (llegando hasta 300 mg/día), lorazepán y metocloprami-da, consiguiéndose un control adecuado de los síntomas. En la última semana reaparece dolor abdominal y náuseas y se añade dificultad para la deglución y períodos de agitación. El paciente está caquéctico, postrado, confuso, ictérico y con sequedad de mucosas. ¿Cuál de las siguien-tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1.La dosis de morfina que recibe es la máxima aconsejada para evitar depresión respiratoria, por lo que se debería asociar otro tipo de anal-gésico para controlar el dolor. 2.Haloperidol, clorpromacina y midazolam son fármacos útiles para controlar la agitación del paciente terminal. 3.La hidratación intravenosa alivia el sufrimien-to causado por la deshidratación terminal sin prolongar la agonía. 4.Se debe forzar la ingesta por vía oral, enteral o parenteral, para mejorar los síntomas. 5. La confusión no es frecuente en pacientes oncológicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar compli-caciones de su enfermedad vascular cerebral.

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