Muerte súbita en el deporte

1. Muerte súbita en el deporte Dr. Carlos Benítez Franco

2. Análisis • Definición • Epidemiología • Causas • Detección • Examen de preparticipación • Prevención • Responsabilidad del Medico

3. Definición “ una MS ocurre dentro de una hora del inicio de los síntomas agudos, en coincidencia temporal con la actividad deportiva y en ausencia de una causa externa que de por si pueda provocarla”.

4. Epidemiología M S Cardiaca • Mayor frecuencia en hombres 90 % • Incidencia en eventos deportivos 2 al 5 % • Tasa:1 cada 300.000 casos por año • 20 muertes por año en jóvenes deportistas (sobre 6 mill): causas más comunes estructurales (MCH y Nac.anòm.coronarias) • Mayor en secundarios (62%) que en universitarios (22%) y profesionales (7%)

5. Muerte Súbita en España1995-2006 • 180 casos: 164 varones, 12 mujeres (4 no determinados). • Deportes: fútbol (40), ciclismo (39), atletismo (24), fútbol sala y deportes de frontón (8 cada uno) y educación física (7). • > 30 años (96 casos): Enfermedad Coronaria (73,43%), Miocardiopatía Arritmogénica (6,25%), Miocardiopatía Hipertrófica (4,68%). • menores de 30 años (84 casos) las causas fueron: Miocardiopatía Arritmogénica (13,72%), Miocardiopatía Hipertrófica (11,76%), Anomalías Coronarias Congénitas (9,8%), la Hipertrofia Ventricular Izq. Idiopática (7,84%) y Estenosis Valvular Aórtica (5,88%) • La mayoría de las muertes, dentro de estas edades, causa indeterminada (27,45%), con corazón estructuralmente normal. Pedro Manonelles Marqueta, Beatriz Aguilera Tapia, Araceli Boraita Perez, Emilio Luengo Fernández, Carlos Pons y Paz Suarez Mier.

6. Fisiopatología MS • Arritmia mortal debida a una anormalidad estructural o funcional a) En coronarias: estenosis, trombosis, espasmo, malformación. b) En miocardio c) En el sistema de conducción d) En la inervación cardiaca

7. Clasificación de Causas • Anatómicas MCPH 1/40.000 (en menores de 35 años) Nacimiento anómalo de coronarias o anormalidades de ramas coronarias Enf de Marfan 1/20.000 Estenosis aortica Prolapso Valv mitral Arteriosclerosis coronaria (en mayores de 35años) • Funcionales Electrofisiológicas: QT largo, Síndrome de WPW, Brugada, Displasia arritmogenica VD, Commotio Cordis Espasmo coronario

8. Clasificación de Causas (continuación) • Miocarditis viral, bacteriana, enf tej.conectivo • Drogas cocaína, diuréticos, eritropoyetina, eritromicina, fenotiacina, conazol, antihistamìnicos

9. Síndrome de WPW Causa: • Haz anómalo (Kent) Atrio-Ventricular ECG: • PR corto • Onda Delta

10. Síndrome de Brugada • Causa: Mutación del gen que codifica para los canales de Na+. Puede desenmascarse por bloqueadores (flecainida, procainamida) • ECG:Trastornos de la repolarización o despolarización en ausencia de anomalías estructurales: Elevación del segmento ST en precordiales (altas) derechas V1 a V3

11. Displasia Arritmogénica VD Criterios mayores: • Ondas T negativa en prec. der (V1 a V3) en > 12 años en ausencia de BRD • Ondas Epsilon • Prolongación QRS > 110 ms en V1 a V3 Criterios menores: • Ondas P > 2,5 mm • QRS de bajo voltaje en der. Periféricas • Inversión de T en cara inf.

12. Rutas Accesorias de Conducción Wolf-Parkinson-White Lown-Ganon-Levine

13. Causas de Fibrosis de vías de conducción que pueden causar bloqueo A-V • Enfermedad de Lev (fibrosis H. His) Lenegre (fibrosis sistema periférico de conducción) • Injuria isquémica por enfermedad de pequeños vasos • Numerosos procesos infiltrativos o inflamatorios: -Miocarditis -Amiloidosis -Esclerodermia -Hemocromatosis -Obesidad Mórbida • Enfermedades focales -Sarcoidosis -Enf. De Whipple -Artritis reumatoidea • Tumores: -Mesotelioma del nodo A-V -Linfoma -Carcinoma –Radbomioma –Fibroma • Anormalidades del desarrollo • Cardioneuropatías primarias o secundarias (ej.: virales,neurotóxicas)

14. Métodos de Evaluación Tabla 2. Métodos efectivos de evaluación. + = efectivo. o = no efectivo.

15. Casos de MS en Deportes • -Agosto de 2009 . El futbolista Español DanyJarque (Espanyol de Barcelona), durante una concentración en la habitación de hotel en Italia. • -Diciembre de 2007. El futbolista escocés Phil O’Donnell (Motherwell), durante la disputa de un partido contra el Dundee United de la Liga escocesa. 35 años. • -Agosto de 2007. El futbolista Antonio Puerta (Sevilla), durante la disputa del primer partido de Liga contra el Getafe. 22 años. • -Enero de 2007. El futbolista paraguayo Sixto Rojas (Atlético Trinidense), durante un entrenamiento con su equipo. 26 años. • -Agosto de 2006. El futbolista egipcio Abdelwahab (El Ahly), durante un entrenamiento con su equipo. • -Abril de 2006. El futbolista colombiano Víctor Alfonso Guerrero (Envigado), durante un entrenamiento con su equipo. 17 años. • -Junio de 2005. El futbolista portugués Hugo Cunha (Uniao de Leiria), durante la disputa de un partido entre amigos. • -Octubre de 2004. El futbolista brasileño Serginho (Sao Caetano), durante la disputa de un partido contra el Sao Paulo de la Liga brasileña. 30 años. • -Febrero de 2004. El jugador de baloncesto letón RaimondJumikis, durante un partido de la Liga sueca. 23 años. • -Enero de 2004. Futbolista de la cuarta división sueca perteneciente al KaevlingeGifs. 30 años. • -Enero de 2004. El futbolista húngaro Feher (Benfica), durante la disputa de un partido contra el Vitoria de Guimaraes de la Liga portuguesa. 24 años. • -Julio de 2003. El futbolista brasileño Max (Botafogo), durante un entrenamiento con su equipo. 21 años. • -Junio de 2003. El futbolista camerunés Marc-VivienFoé, durante la disputa del partido Camerún-Colombia de la Copa Confederaciones. 28 años. • -Junio de 2003. El ciclista francés FabriceSalanson, en la cama, la víspera de la Vuelta a Alemania. 23 años. • -Febrero de 2003. El árbitro paraguayo José Roberto Rodás, mientras dirigía un amistoso entre Guaraní y Olimpia. • -Enero de 2003. El ciclista italiano Denis Zanette, en reposo, tras una visita al dentista para someterse a una limpieza dental. 31 años. • -Enero de 2003. El jugador de baloncesto Samuel Gil, durante un entrenamiento con su equipo universitario en Estados Unidos. 22 años.

16. Casos de MS en Deportes • Diciembre de 2002. El futbolista chipriota Michalis Michael (OnisilosSotiras), cuando corría a ayudar al portero de su equipo lesionado. • -Noviembre de 2002. El futbolista Sergio Sánchez (El Berrón), durante un entrenamiento. 18 años. • -Noviembre de 2002. El jugador de baloncesto Ernesto de la Torre (Caja Rioja), durante un partido. 21 años. • -Julio de 2002. El futbolista Pedro Alberto (Novelda), tras una sesión de carrera continua en un entrenamiento. 33 años. • -Marzo de 2002. El jugador de baloncesto portugués Paulo Pinto durante un tiempo muerto de un partido. 27 años. • -Marzo de 2001. El maratoniano Diego García, víctima de un infarto, mientras entrenaba. 39 años. • -Julio de 1997. El jugador de baloncesto Ángel Almeida (Telecom de Lisboa), durante un entrenamiento. 24 años. • -1995. El jugador de baloncesto Pablo Coto, durante un partido en Estados Unidos. 21 años. • -Noviembre de 1995. El patinador ruso Sergei Grinkov, durante un entrenamiento en Estados Unidos, al levantar a su pareja y esposa, EkaterinaGordeeva. 28 años. • -Octubre de 1995. El jugador de rugby francés Eric Morisse (StadeBordelaisUniversité), durante un partido. 28 años. • -Febrero de 1995. El futbolista brasileño Calmito Augusto (Boom de Bélgica), tras chocar con otro jugador durante un partido. 23 años. • -Agosto de 1987. El futbolista Javier Sagarzazu (Deportivo), durante un entrenamiento. 23 años. • -1973. El futbolista rumano Michael Klein (Bayer Uerdingen), durante un entrenamiento. 33 años. • -Enero de 1973. El futbolista Pedro Berruezo (Sevilla), durante un partido contra el Pontevedra. 27 años. • -Julio de 1967. El ciclista inglés Tom Simpson, durante la subida al MontVentoux en el Tour de Francia, a causa del calor y el consumo de anfetaminas. 29 años. • -10 de julio de 1964. El futbolista Miguel Martínez (Atlético) se desvaneció en Montevideo en vísperas de un partido contra el Peñarol y estuvo en coma profundo hasta su muerte, el 28 de septiembre de 1972.

17. Muertes en fisicoculturismoFuente: FIBRAS Boletin electrónico de Cultura Física 2007 • El registro de defunciones culturistas sigue, lamentablemente, incrementándose, además de los recién anotados Diego Zilli y Daniel Pasquarelli, figuran: • Adelina Mareco (campeona argentina 2005 y codirectora del Tito’s Gym), • Norberto Valentini (campeón argentino 1994 y director del Palace Gym), • Lucio Elías (campeón argentino 1957), • Juan Carlos Medigovich (halterófilo del Club Independiente y uno de los pioneros del culturismo argentino), • Alberto “El Negro” Giraldez (atleta veterano, miembro fundador de AFCA, dirigente de levantamiento de potencia y director del gimnasio Universo), • Andrés “El Polaco” Dzierzewicz (entrenador de fisicoculturismo y director del Slav’s Gym), Walter Medina (campeón argentino juvenil 1987 y campeón sud-iberoamericano juvenil 1988), Ángela González (campeona argentina, campeona de campeonas, bicampeona sud-iberoamericana y 5ª en campeonato mundial), • Manuel “Manolo” Fernández (halterófilo, dirigente de AMAF y entrenador del gimnasio del Club Imperio Juniors), • Omar Svetlich (atleta de AMAF y entrenador personal de fisicoculturismo en el Gold’s Gym de Buenos Aires), • Sergio Fernandino (atleta veterano de Bahía Blanca), • Daniel Córdoba (director de gimnasio de General Pico, La Pampa), • Francisco "Tito" Más (dirigente y periodista tucumano, subdirector de la revista Apolo), • Jorge Brignoli (campeón de levantamiento de potencia), Cristian Parra (campeón del “Independencia 97”), • Ricardo González (campeón culturista uruguayo asiduo competidor en Buenos Aires), • Miguel Pierreti (atleta de AMAF), • Juan José “Nico” Nicolini (campeón de levantamiento de potencia, subcampeón argentino y sudamericano de fisicoculturismo), • Guillermo “Willy” Notz (campeón argentino 1977) y Federico Azzarri (atleta y entrenador del gimnasio Arturo Pinto de Buenos Aires).

18. Aspectos legales • El medico tiene la responsabilidad de utilizar todos los medios a su alcance para detectar • Puede incurrir en mala praxis por: impericia, imprudencia o negligencia • No está obligado a detectar y no incurre en mala praxis si realizó todos los medios a su alcance

19. Como realizamos la Prevención? • Historia clínica • Examen de preparticipación correcto • Educación de la población deportiva • Enseñanza de RCP • Uso de desfibriladores en instalaciones deportivas