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IRM et CANCER de PROSTATE en 2008

IRM et CANCER de PROSTATE en 2008. Réunion du 20 décembre 2007 Association des Urologues en Formation d’Aquitaine AUFA Laboratoire TAKEDA. Dr RIVIERE Julien. But de l ’imagerie dans le cancer. Diagnostic Stadifier la tumeur: extension locale, ganglionnaire et métastatique

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IRM et CANCER de PROSTATE en 2008

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  1. IRM et CANCER de PROSTATE en 2008 Réunion du 20 décembre 2007 Association des Urologues en Formation d’Aquitaine AUFA Laboratoire TAKEDA Dr RIVIERE Julien

  2. But de l ’imagerie dans le cancer • Diagnostic • Stadifier la tumeur: extension locale, ganglionnaire et métastatique • Orienter la décision thérapeutique • Suivi de la tumeur traitée: récidive, réponse au traitement

  3. L’IRM est l’examen susceptible de contrôler toutes les situations ?

  4. Extension locale Volume tumoral Valeur pronostique prethérapeutique +++  probabilité dépassement capsulaire (1) >> IRM fonctionnelle: • IRM de contraste • spectroIRM • IRM de diffusion

  5. Extension locale IRM fonctionnelle IRM de contraste ou dynamique ou de perfusion :  Injection de gadolinium  Basée sur le pic de rehaussement et le Wash out Foyers tumoraux > 0.2cc : Se de 77% > 0.3cc : Se de 80 % > 0.5cc : Se de 90% (2,3) Limite : la spécificité variable (4)

  6. Extension locale IRM de contraste ou dynamique ou de perfusion :

  7. Extension locale IRM de contraste ou dynamique ou de perfusion :

  8. Extension locale IRM fonctionnelle Spectro- IRM • Cartographie métabolique combinée à l’imagerie morphologique Indications : • Détection KP BP- et PSA • Extension locale • Apres ttt

  9. Extension locale IRM fonctionnelle Spectro- IRM Limites : • Foyer de prostatite , saignement post BP • Zone de transition • Taille < 0.5cc (5)  Coupler les séquences

  10. Extension locale Spectro-IRM 

  11. Extension locale IRM fonctionnelle IRM de diffusion  Fondée sur le déplacement des molécules d’eau

  12. Extension locale Stadification locale IRM: • Seul examen morphologique pouvant détecter un envahissement extra prostatique. • Détection extension extra-capsulaire(>1mm): sensibilité de 70% et spécificité de 95%. • Signe VS+ : spécificité d’environ 100%. (6,7) • Performances faibles si franchissement millimétrique

  13. Extension locale Quelle stratégie ? Résultat des anomalies T2 + 2 séquences fonctionnelles. IRM dynamique pour la sensibilité Spectro ou diffusion pour la spécificité (8,9)

  14. Extension locale Indication  En fonction des groupes de risque de D’AMICO Faible risque Risque intermédiaire Risque élevé PSA <= 10ng/ml ET Gleason<= 6 ET T1c ou T2a PSA 11-20ng/ml OU Gleason=7 OU T2b PSA>20ng/ml OU Gleason 8-10 OU >=T2c

  15. Extension locale Indication  En fonction des groupes de risque de D’AMICO Faible risque  L’IRM de stadification est optionnelle. Le but est d’apprécier le volume de la lésion pour orienter le choix thérapeutique.

  16. Extension locale Indications  En fonction des groupes de risque de D’AMICO Risque intermédiaire Risque élevé   BUT: recherche de signes stade T3 occulte  résultat + IRM transforme un risque statistique en quasi certitude  modification du choix thérapeutique

  17. Métastases ganglionnaires IRM axiale • IRM utilise comme la TDM des critères morphologiques fondés sur le grand axe du ganglion (8mm pelvis, 10mm retropéritoine) • Pas d’affirmation possible car même signal pour ggs normaux et tumoraux • De plus beaucoup de métastases ganglionnaires du KP se développent dans des ganglions de taille normale  spécificité de l’IRM axiale variable de 77% à 93% sensibilité de 36% +++

  18. Métastases ganglionnaires Lympho IRM avec injection intraveineuse de particules de fer

  19. Métastases ganglionnaires Lympho IRM avec injection intraveineuse de particules de fer

  20. Métastases ganglionnaires Lympho IRM avec injection intraveineuse de particules de fer Pour des gg 5-10mm  spécificité 98%  sensibilité: 96%  valeur prédictive négative 97% (14)

  21. Métastases ganglionnaires Indications  En fonction des groupes de risque de D’AMICO    Faible risque Risque intermédiaire Risque élevé

  22. Métastases osseuses Scintigraphie osseuse reste l’examen de référence (PSA > 20)

  23. Exploration du squelette axial et sensibilité des examens: IRM axiale 100% Scinti : 46% Scinti + clichés Rx : 63% Scinti + clichés Rx + IRM centrée : 83% (10,11)

  24. Cancer traité Indications de l’imagerie en cas de récidive. Après PT: pas d’imagerie Après RT: spectro- IRM Echappement hormonal + meta os : IRM squelette axial (12,13)

  25. CONCLUSION Le « tout IRM »  SEDUISANT MAIS … Pb d’accès en raison du parc IRM en France Pb autorisations Pb de la formation des manips et des radiologues Pb de coût Augmentation des indications

  26. EN PRATIQUE FR de D’AMICO: pas d’examen RI et RE de D’AMICO: IRM endorectale TDM abdo-pelv ou IRM Scinti osseuse

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