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Situations particulières: co-infections VHB et tuberculose femmes enceintes

Situations particulières: co-infections VHB et tuberculose femmes enceintes. Dr Karine Lacombe. Co-infection VIH-tuberculose. Tuberculose/VIH (1). Le groupe recommande au préalable : - d’accentuer le plaidoyer pour l’accès au dosage des CD4

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Situations particulières: co-infections VHB et tuberculose femmes enceintes

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Presentation Transcript

  1. Situations particulières: co-infections VHB et tuberculosefemmes enceintes Dr Karine Lacombe

  2. Co-infection VIH-tuberculose

  3. Tuberculose/VIH (1) Le groupe recommande au préalable : - d’accentuer le plaidoyer pour l’accès au dosage des CD4 - de travailler activement à l’intégration des structures de prise en charge du VIH et de la tuberculose - de promouvoir de façon très active le dépistage systématique du VIH en cas de diagnostic de tuberculose

  4. Tuberculose/VIH (2)1- Chez qui introduire les ARV ? • Le préalable est de disposer du dosage des CD4. • Si absence de résultat, tous les patients doivent être traités par ARV • Si CD4 disponibles: • CD4 < 500/mL  traitement ARV • CD4 >=500mL  différer le traitement ARV au prochain contrôle de routine (réévaluer à 6 mois)

  5. Tuberculose/VIH (3)2- Quand introduire les ARV ? • Le groupe recommande d’introduire les ARVs entre 2 et 8 semaines après le début du traitement antituberculeux • Dès 2 semaines si CD4<350 ou non disponibles • Au plus tard 8 semaines si CD4>=350 et <500.

  6. Tuberculose/VIH (4) 3- Quels ARVs en 1ère ligne ? AZT ou TDF 3TC ou FTC • Efavirenz + + Choix préférentiel: AZT + 3TC + EFV (600 mg)

  7. Tuberculose/VIH4- Quels ARVs dans les cas particuliers ? 1- si patient VIH-1 ou VIH-2 / VIH-1+2 en 2ème ligne 2 NUCs LPV/r double dose + 2- si patient VIH-2 ou VIH-1+2 en 1ère ligne de traitement a) En première intention AZT ou TDF 3TC ou FTC • IP/r double dose • SQV/r • LPV/r b) En deuxième intention si CD2 > 200/mL AZT + 3TC ou FTC + TDF Choix préférentiel: AZT + 3TC + LPV/RTV

  8. Co-infection VIH-Hépatite B

  9. Co-infection VIH-VHB (1) 1- Quels marqueurs utiliser pour le dépistage ? • Le groupe recommande de dépister systématiquement tous les patients dépistés VIH+ • Le groupe recommande d’accentuer le plaidoyer pour le dépistage systématique • Le groupe suggère de travailler sur l’accessibilité des tests rapides de dépistage AgHBs • le groupe considère qu’il n’y a pas lieu d’utiliser à ce jour d’autres marqueurs sérologiques ou virologiques pour discuter de l’indication du traitement

  10. Co-infection VIH-VHB (2) 2- Quand traiter le VHB ? ALAT >2N normal Répéter dans un délai de 1 à 3 mois CD4<500 CD4>=500 Si >2N, traiter traitement Réévaluer après 6 mois

  11. Co-infection VIH-VHB (3) 3- Quelles molécules utiliser ? TDF 3TC ou FTC LPV/r EFV * Si ALAT ≥ 3 N, éviter EFV. 2IN +LPV/r * Si ALAT < 3N, 2IN + EFV * Choix préférentiel TDF + 3TC + EFV * Si persistance hypertransaminasémie à M6 ou signes cliniques (ictère), prendre contact avec le centre de référence • Ne pas prescrire de névirapine en cas de co-infection • Le TDF (voire + 3TC/FTC) doit être maintenu même en cas de passage en 2ème ligne

  12. Femmes enceinteset co-infections

  13. Femmes enceintes (1)1- Qui et comment traiter hors PTME ? * Premier trimestre CD4 < 250 : AZT + 3TC + NVP CD4 entre 250-350: AZT + 3TC + LPV/r * Second-troisième trimestre CD4 < 250 : AZT + 3TC + NVP CD4 entre 250-350: AZT + 3TC + EFV

  14. Femmes enceintes (2) 2- Que faire si PTME avec NNRTI préalable ? • Quelle que soit la durée d’exposition aux NNRTI utilisés dans le cadre de la PTME, toute femme à retraiter doit être considérée à risque d’avoir acquis des résistances aux NNRTIs. • En conséquence, le groupe recommande d’utiliser une association de 2 INTI + 1 IP • la charge virale ne doit pas être un critère à utiliser pour décider du traitement à instaurer

  15. Femmes enceintes (3)3- Que faire en cas de VHB ? Toute femme co-infectée VIH-VHB doit être traitée avec une association contenant TDF + 3TC/FTC afin de prévenir la transmission de la mère à l’enfant du VHB, quel que soit le taux de CD4. Les ARVs doivent être poursuivis après l’accouchement, dont TDF+3TC/FTC TDF (+3TC/FTC) doivent être maintenus même en cas de passage à un traitement de 2ème ligne

  16. Femmes enceintes (4)3- Que faire en cas de tuberculose ? Idem adulte hors grossesse hors 1er trimestre Lors du 1er trimestre, utiliser un IP/r double dose Envisager un switch vers EFV aux 2-3èmes trimestres

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