MISE EN PLACE DU RESEAU INSUFFISANCE CARDIAQUE

1. MISE EN PLACE DU RESEAU INSUFFISANCE CARDIAQUE Utilisation du SCAD en Basse-Normandie dans le suivi de l� ICC en sortie d�hospitalisation A. BELIN, R. SABATIER, G. GROLLIER, T. PREAUX, M. MASSETTI, A. KHAYAT P�le Thorax-C�ur-Vaisseaux / CHU de CAEN / F-14033 Caen cedex

2. Am�liorer la prise en charge de l�IC et r�duire les r�hospitalisations en Basse-Normandie (Association A.PR.I.C. ��Am�lioration de la PRise en charge de l�Insuffisance Cardiaque�en Basse-Normandie�) par : Le d�veloppement de l��ducation th�rapeutique dans les centres de la r�gion Le suivi syst�matis� des patients � domicile et la poursuite de leur �ducation (SCAD) avec Terminal L�optimisation constante du traitement et l��valuation pronostic r�guli�re (FMC) Objectifs du R�seau IC

3. Facteurs de d�compensation de l�IC

4. Test de faisabilit� de l�utilisation des t�l�soins � domicile pour l�optimisation de la prise en charge de patients insuffisants cardiaques Conduit par le service de cardiologie du CHU de Caen, du CH de Trouville-sur-Mer et du CR William-Harvey Dans le cadre d�un projet de collaboration Franco-Qu�b�coise (URCAM et ARH de Basse-Normandie, Gouv. Qu�bec, NewIT Sant� Inc.)

5. Le SCAD en Basse-Normandie Relation de suivi et d��ducation du patient au quotidien selon un protocole clinique valid�* qui comprend�: les param�tres de suivi clinique les conseils et informations sur la maladie, les r�gles hygi�no-di�t�tiques, et le traitement, les conseils et incitations � la poursuite d�un r�entra�nement � l�effort � domicile * �labor� par des cardiologues et des param�dicaux fran�ais en collaboration avec New IT sant�

6. Patient pr�sentant une Insuffisance Cardiaque Chronique (ICC) stable, ayant s�journ� en r�adaptation cardiaque Fraction d�Ejection ventriculaire gauche inf�rieure � 40% Consentement du patient

7. Suivi et �ducation pendant 3 mois par le SCAD Bilan �valuation � 3 mois Poursuite de l�entra�nement � l�effort � domicile durant 3 mois sans web-e-phone Bilan d��valuation � 6 mois Etude de faisabilit� D�roulement de l��tude

8. Etude de faisabilit�Protocole de suivi � domicile Interrogation du patient par le Terminal SCAD selon un cycle hebdomadaire: Signes vitaux : lundi, mercredi, vendredi R�gles hygi�no-di�t�tiques : mardi, jeudi Entra�nement � l�effort : samedi Suivi psychologique : vendredi soir

9. Evaluation clinique Echocardiogramme Test de marche de 6 minutes Test d�effort avec mesure de la VO2 Dosage de BNP Questionnaire de connaissance de la maladie Questionnaire de qualit� de vie Bilan effectu� � T0, 3 mois et 6 mois Etude de faisabilit�Bilan d��valuation

10. Acceptation du syst�me par le patient et par les �quipes soignantes Fonctionnement technique du syst�me SCAD (branchement, transmissions,�) R�sultats de l��tude �valu�s par une soci�t� ind�pendante D�but de l��valuation fin janvier 2007 Etude de faisabilit�Crit�res de jugement

11. Am�lioration de T0 � T2 : de la connaissance de la maladie, des signes d�alerte, des r�gles hygi�no-di�t�tiques, Tendance � l�am�lioration de la qualit� de vie M�decins g�n�ralistes interrog�s (pourtant non connect�s) non oppos�s au suivi par t�l�m�decine de leur patient. Etude de faisabilit�R�sultats

12. Etude de faisabilit�R�sultats

13. Suivi Educatif � Domicile dans l�Insuffisance Cardiaque PROTOCOLE SEDIC: Impact du suivi clinique et de l��ducation th�rapeutique par t�l�m�decine dans l�insuffisance cardiaque chronique : essai randomis� multicentrique. 300 patients en 2 groupes. Population concern�e: Patients de plus de 65 ans atteints d�insuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique du ventricule gauche et hospitalis�s pour d�compensation cardiaque

14. D�ploiement des services de t�l�soins en Basse-Normandie(phase II du projet SCAD)

15. Le but du Suivi Educatif � Domicile est d��viter les hospitalisations par l��ducation th�rapeutique du patient et par toute action en amont permettant d��viter les d�compensations, en conseillant voire en d�clenchant des consultations avec le m�decin traitant et/ou le cardiologue de ville

16. PROTOCOLE SEDIC Objectif principal�: - Allongement du d�lai jusqu�� la survenue du d�c�s ou d�une hospitalisation pour IC (m�diane). Objectifs secondaires�: Am�lioration de la qualit� de vie Am�lioration de la connaissance de la maladie R�duction du nombre de jours d�hospitalisation pour IC R�duction du nombre de jours d�hospitalisation toutes causes R�duction des co�ts de prise en charge

17. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Le SEDIC sera utilis� comme un compl�ment du suivi en ville, et ne vise pas � remplacer celui-ci. L�utilisation du syst�me sera orient�, gr�ce � un r�f�rentiel d�utilisation fourni aux infirmi�res de suivi, vers un recours prioritaire au m�decin traitant et au cardiologue traitant, et non vers les structures hospitali�res. Les patients munis d�un Webiphone sont avertis qu�il ne s�agit en aucun cas d�un syst�me d�urgence. Par ailleurs, ils sont �duqu�s � rep�rer les signes d�alerte devant les amener � appeler le 15. Lors de l��ducation � l�utilisation du Webiphone, l�autonomie du patient envers cette technologie sera �valu�e et le patient sera exclu si son autonomie est jug�e insuffisante.

18. PROTOCOLE SEDICCRITERES D�INCLUSION Patient > 65 ans hospitalis� pour insuffisance cardiaque aigu� Dysfonction systolique du VG avec FE = 45%, document�e dans les 6 mois pr�c�dents et l�un des crit�res suivants�: - BNP de sortie d�hospitalisation > 350 pg/ml - FE = 35% - Hospitalisation pour IC aigu� dans les 6 mois pr�c�dents Patient capable de recevoir une �ducation th�rapeutique (ou un proche pr�sent au quotidien) et une �ducation � l�utilisation du Terminal Consentement �clair� sign�

19. PROTOCOLE SEDICCRITERES D EXCLUSION - IC r�fractaire NYHA 4 � la sortie d�hospitalisation - Patient en attente de chirurgie cardiaque ou de revascularisation percutan�e - Hospitalisation pour SCA avec sus-d�calage du segment ST - Syndrome d�pressif avec score >18 au Questionnaire de Beck - Patient non-r�sident en Basse-Normandie - Refus de participation � l��tude �ducation impossible Autonomie insuffisante pour l�utilisation du terminal - Probl�mes techniques de connexion du terminal

20. PROTOCOLE SEDIC Crit�res d��valuation / jugement Principal: - M�diane du temps jusqu�� d�c�s ou hospitalisation pour IC Secondaires: Mortalit� cardiovasculaire Mortalit� totale Taux de r�hospitalisation pour causes cardiaques aigu�s Nombre de jours d�hospitalisation pour causes cardiaques aigu�s Nombre de jours d�hospitalisation toutes causes Nombre de consultations m�dicales Analyse pharmaco-�conomique Questionnaire de connaissance de la maladie Questionnaire de Qualit� de vie (Minnesota) BNP Test de marche de 6 minutes FE VG en �chographie cardiaque

21. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Identification des patients > 65 ans hospitalis�s pour d�compensation aigu� d�une ICC par dysfonction VG systolique (FE<45%) dans les centres participants �ducation th�rapeutique des patients au d�cours de l�hospitalisation dans les structures d��ducation de chaque centre selon les standards propos�s par la SFC (I-CARE). �valuation du niveau de d�pression par le questionnaire de Beck (exclusion et registre des patients ayant un score >18 ) V�rification des crit�res d�inclusion et d�exclusion Randomisation du patient au d�cours d�une hospitalisation pour d�compensation cardiaque et apr�s les 6 heures d��ducation th�rapeutique (exclusion et registre des patients chez qui l��ducation s�av�re impossible).

22. PROTOCOLE SEDIC MODALITES �ducation du patient � l�utilisation du Webiphone dans le groupe intervention (exclusion et registre des patients montrant une autonomie insuffisante � l�utilisation du Webiphone) Sortie du patient � domicile avec ou sans Webiphone selon le groupe de randomisation Installation du Webiphone au domicile du patient dans le groupe exp�rimental, avec soutien technique si n�cessaire Suivi � domicile par le MT et le cardiologue traitant avec ou sans l�apport des donn�es du Webiphone et de l��quipe de suivi (infirmi�re de suivi) La dur�e d�utilisation du Webiphone est de 3 mois et la dur�e totale de suivi est de 12 mois. Un bilan clinique et paraclinique est r�alis� � l�inclusion, � 3 mois, 6 mois et 12 mois. Les patients hospitalis�s pour insuffisance cardiaque aigu� et non inclus dans l��tude seront inscrits dans un registre

23. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Infirmi�re de suivi dans chaque centre hospitalier participant disposant d�un terminal de connexion SCAD, et form�e � l�utilisation du SEDIC (r�f�rentiel d�utilisation du SEDIC fourni avec le syst�me) Recueil des donn�es patients Analyse selon niveau d�alerte Contact du patient si n�cessaire Contact du m�decin traitant en priorit� et/ou du cardiologue si n�cessaire pour consultation et ajustement de traitement

24. PROTOCOLE SEDIC MODALITES Bien que ces �tudes soient en cours et qu�il faut se m�fier des conclusions h�tives, elles tendent � montrer que l�ICC dans des aspects tr�s vari�s, DAVIRAD, SEDIC ici, rel�ve du ��disease management�� avec les b�n�fices suivants: Contr�le � distance du patient efficace, Am�lioration des crit�res cliniques et paracliniques de l�ICC Retour � domicile Educationnel patient continu Am�lioration de la qualit� de vie Coordination des professionnels de sant� de proximit� am�lior�e Diminution des co�ts de sant�