Insuffisance cardiaque

1. Insuffisance cardiaque N.LEJEUNE

2. définition • Nombreuses définitions • Définition « Dr Lejeune » L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer un débit cardiaque adapté aux besoins de l’organisme. • Définition ESC : • Existence de symptômes d ’insuffisance cardiaque ( au repos ou à l ’effort) • Preuve objective d ’ une dysfonction cardiaque diastolique ou systolique (ETT) • Evolution favorable sous traitement

3. La problématique • Épidémiologie • 10 millions de malades insuffisants cardiaques en Europe. • 10 millions de dysfonction systolique asymptomatique • 2e cause d’hospitalisation • Pronostic • 50% de décès à 4 ans • Si FE < 30% => 50% de décès dans l ’année

4. Insuffisance cardiaque systolique / diastolique • Cœur = pompe qui récupère du sang dans les oreillettes pour le propulser grâce au ventricules • Deux fonctions : => remplissage et l’éjection=> diastole et systole • Diastole : phase de repos • Systole : phase de contraction

5. Cardiopathie / cardiomyopathie • Cardiopathie=> défaillance liée à une cause : • cardiopathie ischémique • cardiopathie hypertensive • Cardiopathie valvulaire

6. Cardiomyopathie

7. DIAGNOSTIC

8. Une maladie double • Signes liés à la congestion • Signes liés au bas débit • Signes d’insuffisance cardiaque droite • Signes d’insuffisance cardiaque gauche

9. Congestion / Débit Signes congestif Signes de bas débit Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie/trbl digestif Insuffisance rénal/oligurie • Dyspnée/OAP/orthopnée • Prise de poids • OMI • RHJ/TJ • hépatalgie

10. Signes droits / gauches Signes droits Signes gauches Dyspnée/OAP/orthopnée Tachycardie Asthénie Membres froids Anorexie Insuffisance rénal/oligurie • Prise de poids • OMI • RHJ/TJ • hépatalgie

11. Dyspnée / stade NYHA • Classe 1:Patients asymptomatique. • Classe 2:Dyspnée pour des efforts importants/inhabituels. • Classe 3:Dyspnée pour des activités physiques quotidiennes. • Classe 4: Dyspnée de repos / orthopnée/ impossibilité de toute activité physique.

12. Affirmer la maladie myocardique • ECG • Radiographie de thorax • BNP • Biologie

13. Électrocardiogramme • Ne permet pas d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic • Mais exceptionnellement normal => Forte valeur prédictive négative • Permet d’orienter vers une étiologie • Recherche de trouble du rythme/conduction => Recherche de critères en faveur d’une désynchronisation

14. Radiographie de thorax • Permet d’évaluer le rapport cœur/thorax • Permet de rechercher des signes congestifs • Stade 1: Dilatation des V. lobaires supérieures • Stade 2: Comblement des CDS,élargissement des hiles, Stries de Kerley • Stade 3: Opacités hétérogènes hilifuges

15. Peptides natriurétiques • Essentiellement BNP et NT-proBNP • Peptides secrétés par les cellules myocardiques • Bonne corrélation avec la fonction systolique et diastolique • Elément pronostic • Aide au traitement

16. Peptides natriurétique CARDIOMYOCYTES ESPACE VASCULAIRE

17. BNP et fonction systolique 100 80 y = -0.7, P<0.001 60 LVEF (%) 40 20 0 1.0 2.0 3.0 0 Log BNP (pmol/L) Davis, et al. Lancet. 1994;343:440-444.

18. Corrélation avec fonction diastolique

19. Pronostic et BNP • 452 Patients • FEVG≤35% • Log 2,11 BNP 130pg/ml

20. STARS BNP Suivi du traitement

21. Biologie • Recherche d’anomalie de la fonction rénale • Recherche d’anémie • Recherche de signes de cytolyse hépatique • Pas d’intérêts en pratique courante de test neuroendocrine autre que les peptides natriurétiques

22. Évaluation de la fonction cardiaque • Échographie cardiaque • IRM • Scintigraphie

23. Échographie cardiaque • Reste la méthode de référence pour l’évaluation de la fonction cardiaque au repos • Estimation de la fonction systolique • Mais également • Évaluation de la fonction diastolique • Recherche de désynchronisation • Bilan étiologique

24. Fonction VG

25. Petit axe

26. Couleur

27. I.M.

28. Traitement

29. Traitement • Traitement de la décompensation cardiaque • Traitement de fond

30. Traitement de la décompensation • Hospitalisation (souvent nécessaire) • Diurétiques (permet de faire baisser la congestion) • Dérivés nitrés (baisse la pression pulmonaire) • Oxygène • Amines cardiaques • Régime sans sel • Traitement du facteur déclenchant

31. Traitement de fond • Traitement hygiéno-diététique • Traitement médicamenteux • Traitement électrique • Greffe/assistance

32. Traitement hygiéno-diététique • Fondamental, repose sur l’éducation du patient, rôle de l’infirmière ++ • Régime sans sel • Surveillance du poids • Activité physique / réadaptation • Connaissance des signes de décompensation

33. Traitement médicamenteux • Diurétiques • Dérivés nitrés • IEC • Bétabloquants • Inhibiteurs de l’angiotensine

34. Traitement électrique • Resynchronisation cardiaque • Défibrillateur automatique implantable

35. Greffe / Assistance • Greffe cardiaque = la plus mauvaise des solutions…mais parfois la seule • Assistance ventriculaire = aide mécanique circulatoire . Dispositif externe le plus souvent, mais dispositif implantable bientôt disponible.

36. FACTEURS DECLENCHANTS • Non observance du traitement médicamenteux, modifications thérapeutiques • Ecart de régime (apport excessif de sodium, liquides, alcool) • Efforts physiques • Arythmie (FA) ou trouble conductif • Poussée hypertensive • Aggravation d’une ischémie myocardique • Médicaments cardiopresseurs ou cardiotoxiques • Infection, endocardite infectieuse • Embolie pulmonaire ou décompensation d’une BPCO • Anémie • Dysthyroidie • Grossesse • Aggravation d’une insuffisance rénale • Valvulopathie fonctionnelle : insuffisance mitrale…

37. Conclusions • Maladie grave, fréquente, évolutive. • Nombreux traitement • Traitement préventifs et éducatifs+++