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Sesión Anatomopatologica

Sesión Anatomopatologica. Dr. Victor G. Gómez Saviñón R1 Cirugía General . Antecedentes . AHF: HIPERTIROIDISMO Y ARTRITIS REHUMATOIDE

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Presentation Transcript

  1. Sesión Anatomopatologica Dr. Victor G. Gómez Saviñón R1 Cirugía General

  2. Antecedentes • AHF: HIPERTIROIDISMO Y ARTRITIS REHUMATOIDE • APNP: Originaria y radica en salamanca Guanajuato, casada, católica, maestra de manualidades, g2p2 habita casa propia todos los servicios sin mascotas, refiere alcoholismo negado. • alergia al medio de contraste, • Tabaquismo a razón de 4 cigarrillos al día por 36 años ultimo cigarrillo antes del internamiento.

  3. APP • VITILIGO A LOS 10 AÑOS, TRASTORNO DEPRESIVO, ANSIEDAD, COLITIS. • QUIRURGICOS COLECISTECTOMIA Y POSTERIORMENTE REINTERVENIDA POR COLEDOCOLITIASIS, OTB Y EXCISION DE LIPOMA • MEDICAMENTOS ACTUALES ; • CLONAZEPAM 1/2 TABLETA CADA 24 HRS • ALEVIAN DUO 1 CADA 12 HRS, • SERTRALINA

  4. PA Irritación Mareo Aturdimiento Septiembre 2012 2012 Hipotensión Mareo Aturdimiento

  5. EF: • Cuello con masa izquierda de 2cm aproximadamente, fija no dolorosa, • LABORATORIOS. • LEU 5.9. • HB 14.5, • HTC 41.6%, • PQT 191,000, • TP 14.3 AL 93%, INR 1.04, TTTP 35.1, • GLUCOSA 85, BUN 18, CREATININA 0.5, UREA 38.5.

  6. RESONANCIA MAGNETICA

  7. Cirugía… 6/9/12 HALLAZGOS: Tumor carotideo de 3 x 3 cm , posterior tipo I , izquierdo.

  8. Seguimiento … 12/9/12 • Desviación de comisura labial a la derecha • Sin daño a N. Hipogloso • Se envía a rehabilitación.

  9. Patología

  10. Revisión: Tumores del GlomusCarotídeo

  11. Cuerpo Carotideo • Es una masa ovoidea de aproximadamente 3 × 5 mm de tamaño y 12 mg de peso medio, • Es irrigado por la arteria faríngea ascendente. • Tiene un origen neuroectodérmico y funciona como un quimiorreceptor directamente sensible a cambios arteriales de PO2 y PCO2, y más indirectamente a cambios de pH y temperatura, • Induce cambios reflejos en la actividad vasomotora y respiratoria ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  12. Los tumores del glomuscarotídeo son lesiones de crecimiento lento, hipervascularizados, infrecuentes, derivados de células paraganglionares de la cresta neural y que representan casi la mitad de todos los paragangliomas. Son generalmente benignos y se presentan comúnmente como una masa cervical asintomática ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  13. Clínicamente se puede sospechar • Presencia de masa cervical sobre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, poco o nada dolorosa, que rara vez presenta soplo o thrill • En la exploración presenta movilidad en el plano vertical y no en dirección horizontal (‘signo de Fontaine’) • 10% tiene AHF ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  14. PARAGANGLIOMA (0.012%) El 90% de los paragangliomasse ubica en la glándula suprarrenal (feocromocitoma). El 85% de los paragangliomasextrasuprarrenales se localiza en el abdomen, 12% en el tórax y, 3%, encabeza y cuello. • Uno de cada 30.000 tumores de cabeza y cuello corresponde a algún tipo de paraganglioma • Incidencia (0,01%)¤ • Altamente vascularizados • En cuello: • Corpúsculo carotídeo (78%), • Yugulares (16%), • Vagales (4,5%), • Timpánicos y periaórticos (1,5%) ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214

  15. Imagen • USG • TAC • RM • Angiografia ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  16. CLASIFICACION DE SHAMBLIN >5cm: afección de pares craneales. 20% déficit permanente Mas comunes: VII, X, XII ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214

  17. Abordaje • En todos los casos se debe realizar un estudio preoperatorio para descartar un exceso de producción de catecolaminas, con medición de: • Metanefrinas urinarias • Ácido vanilmandélico en la orina De ser positivo: pretratado con labetalol ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  18. Malignidad Se diagnostican por su comportamiento clínico y no solamente en relación con su apariencia histológica. Ocurre en menos de un 5% de los casos y más frecuente en los paragangliomasfuncionantes (dopamina) Radioterapia 45 Gy en 25 fracciones ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214

  19. Seguimiento • Largo plazo: metastatasis 10 a 20 años posterior a la cirugía • Determinar cortisol, hormonas tiroideas, catecolaminas y metabolitos urinarios, • Estudiar la posibilidad de enfermedad diseminada en otras localizaciones. ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97

  20. Revisión a 11 años • 7 casos • 1 fue bilateral • 59 a 93 años de edad • La forma más común de presentación fue una masa cervical pulsátil, acompañada de cefaleas, y ningún paciente refería AHF de paraganglioma ANGIOLOGÍA 2006; 58 (2): 91-97 Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 203-214

  21. Gracias

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