Epilepsie

1. Epilepsie MUDr. Drahoslava Tišlerová Neurologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.

2. Epilepsie - definice • WHO: Epilepsie je chronické mozkové onemocnění různé etiologie, charakterizované opakujícími se záchvaty, podmíněnými excesivním výbojem mozkových neuronů, spojenými s různými klinickými a laboratorními projevy epilepsie jako nemoc x epileptický záchvat

3. Epilepsie jako nemoc je charakterizována opakovanými záchvaty různých typů, které jsou výrazem epileptického procesu, který probíhá v mozku

4. Epileptický záchvat - etiopatogeneze • pohotovost k epileptickým záchvatům • epileptické ohnisko • epileptogenní podnět

5. Záchvatová pohotovost • genetické faktory • věk • endokrinní vlivy • úroveň bdělosti • zevní faktory / alkohol, nedostatek spánku, fyzická a psychická vyčerpanost/

6. Epileptické ohnisko • inzult poškození prenatální, perinatální i postnatální • epileptické ohnisko přítomnost epileptických neuronů posílení excitace nebo oslabení inhibice vysokofrekvenční epileptiformní výboje primární a sekundární ohnisko

7. Epileptogenní podnět • spouštěcí mechanismus pouze u některých typů epilepsie • zevní faktory – senzorické vjemy /světelné, event. akustické/ • vnitřní faktory – nejčastěji změny humorální /u žen závislost na menstruačním cyklu/

8. Hlavní příznaky epileptického záchvatu • porucha vědomí - úplná s následnou amnezií - částečná s částečnou amnezií - některé záchvaty bez poruchy vědomí • příznaky psychické - nejrůznější subjektivní prožitky - derealizace, depersonalizace, déja vu - někdy nelze zcela odlišit od poruchy vědomí

9. Hlavní příznaky epileptického záchvatu • příznaky senzitivní a senzorické parestesie, různé pseudohalucinace • příznaky vegetativní změny zornic, závratě… • příznaky motorické křeče – lokalizované a generalizované tonické a klonické automatické pohyby - automatismy • příznaky elektroencefalografické epileptiformní grafoelementy

10. Klasifikace epileptických záchvatů 1981 základní mezinárodní klasifikace: I. Parciální záchvaty II. Generalizované záchvaty III. Neklasifikovatelné záchvaty

11. I. Parciální /fokální/ záchvaty A. Parciální jednoduché/ simplexní/- bez alterace vědomí - SPS 1. s motorickými příznaky /mj. jacksonský motorický záchvat/ 2. se somatosenzorickými příznaky /mj. jacksonský senzitivní záchvat/ 3. s vegetativními příznaky 4. s psychickými příznaky

12. I. Parciální /fokální/ záchvaty B. Parciální komplexní /s poruchou vědomí / CPS/ 1. s iniciálními jednoduchými záchvaty a následnou poruchou vědomí 2. s iniciální poruchou vědomí C. Parciální záchvaty přecházející v generalizované

13. II. Generalizované záchvaty s poruchou vědomí od počátku a oboustrannými motorickými příznaky A. Absence a atypické absence /= petit mal/ B. Myoklonické záchvaty C. Klonické záchvaty D. Tonické záchvaty E. Tonicko klonické záchvaty GTCS /= grand mal/ F. Atonické záchvaty

14. Status epilepticus • nakupení epi záchvatů, nejčastěji GTCS, trvání déle jak 30 minut, mezi záchvaty nedochází k návratu vědomí • závažný, život ohrožující stav • někdy nekonvulzivní SE

15. Diagnostika epilepsie • klinický obraz • EEG • zobrazovací metody – CT, MRI

16. Léčba epilepsie • farmakologická • dodržování životosprávy • chirurgická léčba farmakorezistentní epilepsie /farmakorezistentní = neuspokojivá kompenzace do dvou let od zahájení léčby při použití dvou a nejlépe tří správně volených AED/

17. Léčba epilepsie • antiepileptika I. generace phenytoin, primidon, etosuximid, phenobarbital • antiepileptika II. generace karbamazepin, valproát, benzodiazepiny, klonazepam, sulthiam • antiepileptika III. generace lamotrigin, topiramát, levetiracetam, gabapentin, vigabatrin, pregabalin

18. První pomoc při epileptickém záchvatu • pokud se záchvat ohlásí aurou, odvést nemocného z ohrožujícího prostředí, uložit jej do vodorovné polohy a uvolnit mu oděv • pokud nastane porucha vědomí bez ohlášení, odstranit z jeho okolí ostré předměty nebo hrany, o které by se mohl poranit

19. První pomoc při epileptickém záchvatu • je-li to možné, natočit celé tělo do stabilizované polohy na boku /avšak nepoužívat násilí!/, případně natočit hlavu na stranu • sledovat celý průběh záchvatu /jak vypadají křeče, kde začínají, jak dlouho trvají, jak dlouho trvá porucha vědomí, apod./

20. První pomoc při epileptickém záchvatu • po odeznění záchvatu ponechat nemocného v klidu, pokud je neklidný a zmatený, snažit se jej uklidňovat, opět bez násilí • eventuelně je možno /i laikem/ aplikovat Diazepam v rektální formě

21. Co se nesmí dělat v průběhu záchvatu • uvolňovat násilím končetiny v křečích- hrozí nebezpečí zlomeniny • násilně nemocného držet a bránit mu v pohybech- opět nebezpečí zlomenin

22. Co se nesmí dělat v průběhu záchvatu • otevírat násilím ústa, která jsou křečí stisknuta, snažit se vkládat předměty mezi zuby, pokoušet se vytáhnout jazyk /ani tehdy, pokud je jazyk pokousaný a nemocný krvácí!/ • křísit nemocného vodou, snažit se jej rozdýchat, snažit se jej probírat třesením, vonnými látkami nebo jinými prostředky

23. Epilepsie a řízení motorových vozidel • vyhláška 277/2004 ze dne 26.4.2004 – vyhláška o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel • neurolog vypracovává posudek pro posuzujícího lékaře, kterým je praktický lékař nebo lékař zařízení závodní preventivní péče

24. Epilepsie a řízení motorových vozidel • skupina 1 neprofesionálové • skupina 2 profesionálové

25. Sk. 1 - neprofesionálové • epilepsie částečně kompenzovaná mohou řídit, jsou-li bez záchvatu déle jak 1 rok, mohou užívat antiepileptika • stav po prvním epi záchvatu, byla-li nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 1 roku /nebyla-li nasazena – doporučen zákaz na půl roku/ • záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnosti, např. narkolepsie – nesmí řídit

26. Sk. 2- profesionálové • epilepsie – zákaz profesionálního řízení po dobu 10 let bezzáchvatového období od vysazení léčby • stav po prvním epi záchvatu, nebyla-li nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 5 let od tohoto záchvatu • záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnosti, např. narkolepsie, i v anamnéze - zákaz řízení jako profesionálové

27. Děkuji za pozornost!