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Nathália Bardal – R3 Coordenação: Márcia Pimentel paulomargotto.br

Unid. Neonat. HRAS/SES/DF. Jucille do Amaral Meneses PRORN 2011;9 (1):45-66. Nathália Bardal – R3 Coordenação: Márcia Pimentel www.paulomargotto.com.br Brasília, 24 de fevereiro de 2012.

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Nathália Bardal – R3 Coordenação: Márcia Pimentel paulomargotto.br

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Presentation Transcript

  1. Unid. Neonat. HRAS/SES/DF Jucille do Amaral Meneses PRORN 2011;9 (1):45-66 Nathália Bardal – R3 Coordenação: Márcia Pimentel www.paulomargotto.com.br Brasília, 24 de fevereiro de 2012

  2. 1943 (Potter): Hidropsia sem hepatomegalia e sem anormalidades na eritropoiese, associada à hipoplasia pulmonar. • Incidência:1 para 4-5mil gestações • Fisiopatologia não muito bem compreendida

  3. Acúmulo de fluido no tecido subcutâneo. • Sinal ultrassonográfico: aumento da espessura da pele > 5mm (edema subcutâneo), associado a um ou mais derrames serosos (espaço pleural, cavidade peritoneal ou pericárdio). • Placenta pode se encontrar espessada e edemaciada

  4. Produção de líquido intersticial excede a reabsorção ou a sua remoção pelos capilares e vasos linfáticos. • Aumento da permeabilidade capilar (anemia fetal ou infecções) • Diminuição da pressão oncótica plasmática (hipoproteinemia ou hipoalbuminemia) • Obstáculo ao retorno venoso com aumento da pressão venosa central (obstrução à drenagem linfática ou por sobrecarga cardíaca)

  5. Mais comum: cardiopatia (25-40%)>infeccioso • 1. Cardiovasculares • 2. Genéticas • 3. Hematológicas • 4. Infecciosas • 5. Malformações • 6. Tumores • 7. Condições da gestação • 8. Idiopáticas (até 20%)

  6. Diagnóstico no 2º e 3º trimestre A)Arritmias • (taqui:TSV e flutter atrial) • TSV: FC fetal 210-230bpm • Bradiarritmias: BAVT – LES/ Sjogren B)MF anatômicas • Hipoplasia de VE, anomalia de Ebstein, fechamento precoce do CA C)Miocardiopatias • Fibroelastose subendocárdica, secundária a TORCHS

  7. Cromossomopatias • Síndromes Genéticas • EIM (erro inato do metabolismo) • Turner, trissomia 18 e 21

  8. Anemia hemolítica TFF – gestações gemelaresmonocoriônicas: comunicações arteriovenosas entre as duas circulações fetais -Feto receptor: hidropsia fetal pela hipervolemia e falência cardíaca -Feto doador: anemia e insuficiência cardíaca • Hemorragia feto-materna Teste Kleihauer- Bethke (hemoglobina fetal no sangue materno • Alfa-talassemiahomozigótica

  9. Parvovírus B19: supressão das células da linhagem hematopoiética – anemia grave – ICC • TORCHS • Fisiopatologia: hepatite e miocardite

  10. Torácicas: hérnia diafragmática, MAC, linfangectasia pulmonar congênita • Teratoma sacrococcígeo • Higroma cístico • Síndrome de Ballantyne (Síndrome do espelho) edema materno associado à hidropsia fetal (grave, etiologia obscura)

  11. Diabetes • Pré-eclâmpsia • Corioangioma placentário • Trombose de veia umbilical • Aneurisma da artéria umbilical

  12. Conduta pré-natal • Sucesso: etiologia e época do diagnóstico • 1º trimestre: cromossomopatias e síndromes genéticas • Risco de parto prematuro elevado (polidrâmnio)

  13. Conduta pré-natal • Taquicardia supra ventricular: digoxina (mãe / cordocentese) • Bloqueio átrioventricular total: beta-miméticos (terbutalina / salbutamol) • Acompanhamento com Doppler: anemia leva a uma diminuição da viscosidade do fluxo sanguíneo – aumento da velocidade do fluxo sistólico (Doppler da artéria cerebral média)

  14. Conduta pré-natal • Medidas do pico de fluxo sistólico da artéria cerebral média – valores acima de 1,5MoM sugerem anemia fetal grave. • Cordocentese: Ht<30% - transfusão intra-uterina (2-3 semanas) • Pleurocentese: recoleta em 24h • Derivação pleuro-amniótica ou cisto-amniótica: para evitar hipoplasia pulmonar (malformação adenomatóide cística, sequestro pulmonar e quilotórax)

  15. Conduta pré-natal • TFF: Amniorredução seriada, septostomia, ablação à laser das comunicações vasculares placentárias.

  16. Manejo Neonatal • Equipe multidisciplinar • Maternidade de Alto Risco • UTI Neonatal • Sala de parto • Ventilação – geralmente intubação orotraqueal • Punção de alívio do líquido pleural ou ascítico: melhora da ventilação (enviar para laboratório) • Cateterismo • Transfusão

  17. Manejo Neonatal • UTI Neonatal • Ventilação: Surfactante, óxido nítrico • Restrição hídrica • Restrição de sódio • Correção da anemia • Drenagem pleural • Tratamento do quilotórax: -drenagem torácica – hipoalbuminemia e linfopenia -Octreotide: análogo da somatostatina (diminui absorção de lipídeos e triglicerpideos no ducto torácico) Consultem!

  18. Mortalidade perinatal continua elevada: 50-90%. • Detectado antes de 20 semanas – pior prognóstico • Idiopático – geralmente pior prognóstico • ENCAMINHAR A CENTRO DE REFERÊNCIA

  19. Consultem também:

  20. OBRIGADO! Dra. Nathália Bardal, Dr. Paulo R. Margotto, Dra. Márcia Pimentel

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