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降低 PICC 非计划性 拔管率

降低 PICC 非计划性 拔管率. 肿瘤内一科 黄敏清. 我们的题目：降低 PICC 非计划性拔管率。 小组名称：畅优小组。什么是 PICC ？ PICC 就是经外周静脉穿刺的中心静脉导管， 它是由护士进行穿刺与维护的， 如果维护不当，会出现并发症， 甚至会导致非计划性拔管。. 一 小组概况. 小组名称：畅优小组 组名意义：通畅、优质 小组成立时间： 2011 年 3 月 15 日 小组成员： 10 人 组员会议 9 次，每次 1 小时. 小组成员与分工. Year. 畅优.

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降低 PICC 非计划性 拔管率

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  1. 降低PICC非计划性 拔管率 肿瘤内一科 黄敏清

  2. 我们的题目：降低PICC非计划性拔管率。 小组名称：畅优小组。什么是PICC？ PICC就是经外周静脉穿刺的中心静脉导管， 它是由护士进行穿刺与维护的， 如果维护不当，会出现并发症， 甚至会导致非计划性拔管。

  3. 一 小组概况 • 小组名称：畅优小组 • 组名意义：通畅、优质 • 小组成立时间：2011年3月15日 • 小组成员：10人 • 组员会议9次，每次1小时

  4. 小组成员与分工 Year

  5. 畅优 小组精神 我用心 您放心 Year

  6. 选题理由 肿瘤内科90%-95%的化疗病人都留置PICC导管 非计划性拔管增加病人痛苦和经济负担，耽误治疗 提升专业水平，保证输液安全，创优质护理的需求 文献报道非计划性拔管发生率为11.2%-16.0%

  7. 活动计划表

  8. 二 现状调查1 • 2010年12月至2011年3月（4个月） • PICC档案登记表的情况 9.81%

  9. 二 现状调查1

  10. 非计划性拔管不良项目排列图(柏拉图) 制图人：黄敏清 2011-3-17

  11. 二 现状调查 2 • 病人问卷调查---发放病人问卷调查表70份，收回70份 病人对PICC技术与服务满意度为83分 • 护士考核---PICC理论知识考核60人次平均分数为72.5分。

  12. 三 确定目标值 目标值=改善前—（改善前×改善重点×圈员能力） =9.81%—（9.81% × 0.8 × 0.6） =5.10% 9.81% 5.10% ？ 目标值 活动前 活动后

  13. 目标论证 医院支持 领导重视 护理部、静脉质量小组督导 可行性分析 积极维护、及时反馈 病人支持 价值效应 护士技能 PICC置管技术的熟练，有严格的资格认证和准入制度 培训PICC维护的方法、做到每次维护都按规范标准操作流程

  14. 四 原因分析 9.81% ？

  15. 针对两个主要原因，进行了以下的原因分析 从人、物、法、环四个环节，找出以下五个末端原因。 1缺乏社区导管维护延伸服务 2宣教时机技巧掌握不当 3培训的针对性不强 4 PICC维护手法不规范 5可选择输液工具及护理产品有限

  16. 非计划性拔管---鱼骨图1 导 管 堵 塞 环 法 缺乏多样化维护手册 缺乏社区导管 维护延伸服务 培训计划性不强 冲封管手法不统一 师资能力 参差不齐 病人居住环境 奖惩制度不明显 培训课程缺 乏针对性 未纳入绩效考核 经济条件 评估不足 工作忙 管理者 缺乏宣教资料 能力不均 督导不严格 设备科限制同类物品进入 护士 病人 可选择输液工具有限 依从性差 宣教时机 不当 宣教技巧掌握不到位 疾病种类 知识缺乏 药物性质 治疗方案 人 物 制图人：黄敏清 2011-3-21

  17. 非计划性拔管---鱼骨图2 皮 肤 问 题 环 法 缺乏多样化维护手册 缺乏导管维护延伸服务 缺乏社区导管 维护延伸服务 培训计划性不强 消毒手法不统一 疾病种类 师资能力 参差不齐 奖惩制度不明显 培训缺乏针对性 导管维护手法不规范 经济条件 培训课程缺 乏针对性 未纳入绩效考核 气候 病人居住环境 宣教时机技巧掌握不当 慎独精神欠缺 工作忙 管理者 缺乏宣教资料 能力不均 督导不严格 设备科限制同类物品进入 可选择护理产品输液工具有限 护士 病人 依从性差 可选择护理产品有限 宣教时机 不当 宣教技巧掌握不到位 过敏性体质 人 物 制图人：黄敏清 2011-3-21

  18. 五 要因论证 制表者：黄敏清 2011-3-28

  19. 六 制定对策 制表者：黄敏清 2011-3-28

  20. 六 制定对策 制表者：黄敏清 2011-3-28

  21. 七、实施 七 实施--理论及技能培训 PICC冲封管的正确手法

  22. 理论及技能培训 无针输液接头的使用

  23. 理论及技能培训 PICC敷贴的使用方法

  24. 理论及技能培训 PICC常见并发症的处理

  25. 规范维护操作流程 活动前 活动后

  26. 健康宣教

  27. 改进输液工具---无针输液接头

  28. 改进输液工具---低敏透气敷贴

  29. 设立PICC操作间 活动前 床边置管 活动后 专门PICC操作间

  30. 技能考核

  31. 电话回访

  32. 八 效果检查 2011年4月至7月（4个月） 肿瘤内科PICC档案登记表的情况

  33. 经过大家的努力，我们取得以下的有形效果。今年4月至7月，PICC置管例数286例，有10例发生非计划性拔管，占3.49%。我们达到并超过了预期的目标。经过大家的努力，我们取得以下的有形效果。今年4月至7月，PICC置管例数286例，有10例发生非计划性拔管，占3.49%。我们达到并超过了预期的目标。 这是实施前后的柱状对比图，护士理论考核分数从72.5分上升到92.5分；病人对PICC技术与服务满意度从83分提升到93分。

  34. （一）有形效果 9.81% 5.10% 3.49% 活动前后拔管率

  35. （一）有形效果 护士理论分数（分） 病人对PICC技术与服务满意度（分）

  36. 无形效果

  37. 1、巩固PICC维护相关知识及操作培训 2、纳入护士培训计划及专科护理常规 3、每月抽考PICC宣教及PICC维护操作 4、继续扩大社区导管维护服务及电话回访服务 九 巩固措施

  38. 2011年8月PICC置管61例， 非计划性拔管2例，占3.28% 九 巩固阶段的问题 导管异位 2例

  39. 十 总结与展望 保证输液安全 提升护理专业水平 提高病人的满意度 为病人提供安全、高效、优质的护理服务 下一个QC课题： 降低PICC置管异位率

  40. 荣获2011年广东省护理QC成果展示竞赛“特等奖”荣获2011年广东省护理QC成果展示竞赛“特等奖”

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