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LES ENDOSCOPIES DIGESTIVES

LES ENDOSCOPIES DIGESTIVES. IFSI - 9 Mars 2007 Dr Maryan CAVICCHI Créteil. Les endoscopes. On appelle endoscope l’appareil qui permet l’exploration interne d’un organe par fibres optiques Il existe 2 types d’endoscopes Rigides : cystoscope, arthroscope, cœlioscope

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LES ENDOSCOPIES DIGESTIVES

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Presentation Transcript

  1. LES ENDOSCOPIES DIGESTIVES IFSI - 9 Mars 2007 Dr Maryan CAVICCHI Créteil

  2. Les endoscopes • On appelle endoscope l’appareil qui permet l’exploration interne d’un organe par fibres optiques • Il existe 2 types d’endoscopes • Rigides : cystoscope, arthroscope, cœlioscope • Souples : gastroscope, coloscope, duodénoscope, écho-endoscope, bronchoscope • Ils peuvent être optiques ou à transmission vidéo

  3. Les Endoscopies digestives • Fibroscopie oesogastroduodénale ou gastroscopie • Duodénoscopie • Coloscopie • Echo-endoscopie haute et basse • Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE) • Entéroscopie • Entéroscopie par vidéo-capsule

  4. Hygiène et Sécurité en endoscopie digestive • Protocoles de décontamination (pas stérilisation) des endoscopes • Règles de sécurité et précautions d’hygiène • Matériovigilance et Entretien des endoscopes

  5. Endoscopie digestive et Maladie de Creutzfeld-Jacob • Le tube digestif contient de nombreux organes lymphoïdes, niches potentielles du prion • L’autoclavage du matériel est impossible • Il ne faut pas endoscoper les patients suspects d’ESST • Il faut prendre des précautions concernant les patients à risque • Antécédent familial de maladies à prions • Antécédents neuro-chirurgicaux avant 1995 • Antécédents de traitement par l’hormone de croissance humaine

  6. Fibroscopie oeso-gastroduodénalePrincipes • La FOGD permet l’exploration de la muqueuse du tube digestif haut, du sphincter supérieur de l’œsophage jusqu’au 2ème duodénum • Sous simple anesthésie locale à la xylocaïne ou sous anesthésie générale • Elle peut être diagnostique ou thérapeutique

  7. Conditions de l’examenPréparation du patient • Patient à jeun : ni boire, ni manger, ni fumer, ni mâcher de chewing-gum • Accueil du patient et vérification que toutes les conditions sont requises • Mise en confiance et information sur le déroulement de l’examen • Anesthésie locale à la xylocaïne ou Anesthésie générale • Installation en décubitus latéral gauche en règle générale • Cas particulier de la naso-fibroscopie

  8. Contre-indications • Au geste • Suspicion de perforation • Patients non à jeun • A l’anesthésie générale • Patients non à jeun • Tares majeures • A certains gestes lors de l’endoscopie • Patients sous anticoagulants ou avec anomalie de l’hémostase • A l’anesthésie locale • Patients pusillanimes • Allergie à la xylocaïne

  9. Complications et désagréments • Liés à l’anesthésie générale • Liés au geste sous anesthésie locale • Nausées, éructations • Gène pharyngée • Stress • Liés au geste lui-même • Hémorragie (rare +++) • Perforation (rare +++) • Liés aux conditions de l’examen • Risque d’inhalation en cas d’estomac plein

  10. Surveillance après l’examen • A jeun 30-45 minutes après l’examen • Surveillance post-anesthésie si nécessaire • Surveillance post-interventionnelle si nécessaire

  11. Rôle infirmier • Par rapport au patient • Informer • Rassurer • Aider • Par rapport au médecin • Collaborer • Par rapport au matériel • Savoir utiliser • Protéger

  12. Indications diagnostiques • Devant des symptômes cliniques ou biologiques • Dysphagie, Pyrosis • Douleurs épigastriques • Anémie par carence martiale ou en vitamine B12 • Devant une urgence • Hématémèse ou melaena • Ingestion de produits caustiques • Ingestion de corps étrangers, Blocage alimentaire • En surveillance • Suivi d’une pathologie (cancer, lymphome, ulcère, endobrachyoesophage) • Efficacité d’un traitement • Surveillance de conditions pré-cancéreuses

  13. Principales pathologies rencontrées • Dans l’œsophage • Cancer • Oesophagite peptique • Varices oesophagiennes • Dans l’estomac • Cancer • Ulcère • Gastrites • Dans le duodénum • Ulcère

  14. Gestes endoscopiques • Biopsies • Ligature ou sclérose de varices oesophagiennes • Injections hémostatiques • Pose de clips hémostatiques • Dilatation oesophagienne, pylorique ou duodénale • Pose de prothèses œsophagiennes et duodénales • Exérèse de polypes gastriques • Coagulation ou destruction par plasma argon • Retrait de corps étrangers • Gastrostomie percutanée endoscopique • Pose de ballonnet intra-gastrique

  15. ColoscopiePrincipes • La coloscopie permet l’exploration de la muqueuse colique de la marge anale à la jonction iléo-caecale ainsi que de la partie terminale de l’iléon • Sous anesthésie générale dans la majorité des cas • Elle peut être diagnostique ou thérapeutique

  16. Conditions de l’examenPréparation du patient • Consultation d’anesthésie préalable • Patient à jeun • Préparation colique • Régime sans résidus (3 jours minimum) • Préparation colique (PEG 4 litres ou phosphate de sodium) • Accueil du patient et vérification que toutes les conditions sont requises • Anesthésie générale sous surveillance du pouls, de la TA, de l’oxymétrie • Installation en décubitus latéral ou en décubitus dorsal

  17. Contre-indications • A l’anesthésie • Patients non à jeun • Tares majeures • A la préparation • Sténoses digestives • A la coloscopie • Mauvaise préparation colique • Diverticulite aiguë • Suspicion de perforation • A certains gestes • Patients sous anticoagulants ou avec anomalies de l’hémostase

  18. Complications et désagréments • Liés à l’anesthésie générale • Perforation : 1/3000 à 1/4000 • Complications des gestes : • Hémorragie • Perforation • Douleurs et ballonnements post-coloscopie • Fièvre sur syndrome post-polypectomie ou translocation

  19. Surveillance après l’examen • Surveillance post-anesthésie classique • Evacuation des gaz ? • Douleurs ? • Rectorragies ? • Fièvre ?

  20. Rôle infirmier • Par rapport au patient • Informer • Rassurer • Par rapport au médecin • Collaborer • Par rapport au matériel • Savoir utiliser • Protéger

  21. Indications diagnostiques • Devant des symptômes • Douleurs abdominales, Troubles du transit • Rectorragies • Devant des facteurs de risque • Antécédent familial au 1er degré de néoplasie colo-rectale • Devant une urgence • Rectorragies abondantes, Diarrhée glairo-sanglante • Corps étrangers • Colectasie et volvulus du sigmoïde • En surveillance • Suivi d’une pathologie (cancer, RCH, Crohn) • Suivi de polypes

  22. Principales pathologies rencontrées • Troubles fonctionnels intestinaux : COLOSCOPIE NORMALE • Cancer • Polypes • Colites inflammatoires (RCH, maladie de Crohn) • Colites infectieuses • Colites ischémiques • Diverticules

  23. Gestes endoscopiques • Biopsies • Polypectomies et mucosectomies • Dilatations de sténoses • Pose de prothèses coliques • Hémostase de lésions hémorragiques • Electrocoagulation par plasma-argon • Pose de clips hémostatiques • Injections hémostatiques • Retrait de corps étrangers • Exsufflation colique et Détorsion de volvulus

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