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ANILLO APENDICULAR

ANILLO APENDICULAR. Patología banal con grave complicación. AINGERU SARRIUGARTE LASARTE R3 CIRUGÍA GENERAL. H.U.Cruces. Barakaldo. Osakidetza. CASO CLÍNICO. Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés. ENFERMEDAD ACTUAL:

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ANILLO APENDICULAR

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Presentation Transcript

  1. ANILLO APENDICULAR Patología banal con grave complicación. AINGERU SARRIUGARTE LASARTE R3 CIRUGÍA GENERAL. H.U.Cruces. Barakaldo. Osakidetza

  2. CASO CLÍNICO • Mujer de 52 años sin antecedentes personales de interés. • ENFERMEDAD ACTUAL: • Dolor abdominal en hipogastrio de pocas horas de evolución, asociando vómitos. • Una semana antes, presentó episodio de dolor en fosa lumbar derecha, tratada por su médico de atención primaria con antibióticos por sospecha de infección urinaria. • EXPLORACIÓN FÍSICA: • Buen estado general. Estable hemodinamicamente, Afebril. • Abdomen doloroso en hipogastrio, sin irritación peritoneal.

  3. CASO CLÍNICO • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • ANALÍTICA: • Leucocitosis con Neutrofilia. • ECOGRAFÍA ABDOMINAL: • Sufrimiento intestinal. • TAC ABDOMINOPELVICO: • Isquemia intestinal de íleon con semitorsión del mesenterio con sufrimiento de asas y trombosis parcial de vena mesetérica superior.

  4. TAC ABDOMINAL Asas de intestino delgado isquémicas.

  5. TAC ABDOMINAL

  6. TAC ABDOMINAL Área ileocecal con torsión de meso y compromiso vascular.

  7. TAC ABDOMINAL

  8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. EMBOLIA ARTERIAL: • 50% de las IMA • Cardiopatía embolígena 90% • AMS distalmente a la salida de la A. Cólica Media • Área íleo-cecal. 2. TROMBOSIS ARTERIAL: • 25% de las IMA • Antecedentes • 3 primeros centímetros AMS 3. INSUFICIENCIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA (IMNO): • 20% de las IMA. • Flujo esplácnico disminuido por la arteroesclerosis generalizada o el consumo de fármacos vasoactivos. • Sock cardiogénico y/o deshidratación. 4. TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA: • Antecedente habitual de hipercoagulación o trombosis venosa profunda.

  9. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE: INICIO LAPAROSCÓPICO: Isquemia intestinal.

  10. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE:

  11. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE: • TÉCNICA: • Resección intestinal (40cm) • Ileocequectomía mecánica y anastomosis ileocólica latero-lateral manual.

  12. ANATOMÍA PATOLÓGICA Apendicitis aguda e isquemia intestinal de origen venoso.

  13. REVISIÓN DE LA LITERATURA

  14. CLASIFICACIÓN

  15. CLASIFICACIÓN 1 2 3 4

  16. EVOLUCIÓN • La paciente presentó buena evolución, por lo que fue dada de alta al 5º día posoperatorio. • Se sigue a la paciente en Consultas Externas con buena evolución. • Paciente asintomática. • No síndrome de intestino corto.

  17. CONCLUSIONES • La apendicitis aguda en un patología frecuente y con solución quirúrgica sencilla, pero en algunas ocasiones puede evolucionar a abdomen agudo. • Su estructura alargada le otorga la posibilidad de simular una brida ocasionando obstrucciones intestinales de intestino delgado e incluso isquemia intestinal por compromiso vascular. • El diagnóstico precoz y la resección intestinal limitada son clave para la evolución favorable.

  18. BIBLIOGRAFÍA • Assensa M, Ricci G, Bartolucci P, Modini C. Mechanicalsmallbowelobstructionduetoaninflamedappendixwrappingaroundthelastloop of ileum. G Chir. 2005;26: 261–6. • Kraemer M, Franke C, Ohmann C, Yang Q. Acuteappendicitis in late adulthood: incidence, presentation, and outcome. Results of a prospectivemulticenteracute abdominal painstudy and a review of theliterature. Lagenbeck‘sArchSurg. 2000;385: 470–81. • Olivo Valverde E, Bujalance Cabrera F, Moreno Posadas A, Martı´n Ramiro J, Martı´nezVeiga JL. Hernias pericecales: a propo´ sito de un caso. CirEsp. 2010;87:326–8. • HotchkissLucius W. Acute intestinal obstructionfollowingappendicitis. a report of three cases successfullyoperatedupon. Ann Surg. 1901;34:660–77. • Forbes Hawkes. Theprevention of intestinal obstructionfollowingoperationforappendicitis. Ann Surg. 1909;49:192– 207. 6.-Bhandari L, Mohandas PG. Appendicitis as a cause of intestinal strangulation: a case report and review. World J EmerSurg. 2009;4:34.

  19. ESKERRIK ASKOMUCHAS GRACIAS CIRUGÍA GENERAL. H.U.Cruces. Barakaldo. Osakidetza

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