ASUHAN KEPERAWATAN CHRONIC RENAL FAILURE

1. ASUHAN KEPERAWATANCHRONIC RENAL FAILURE Eko Haryati,S.Kep Renal Unit RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2. GGK (Gagal Ginjal Kronik) / CKD (Chronic Kidney Disease) • Penurunan faal ginjal yang menahun dan umumnya irreversible. Akibat yang terjadi adalah ketidakseimbangan metabolisme cairan dan elektrolit yang timbul karena adanya penurunan fungsi glomerolus akibat banyaknya nefron yang rusak sehingga ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya secara normal. • Penurunan fungsi ginjal dapat diukur melalui penurunan laju filtrasi glomerolus (LFG) yang berfungsi sebagai indicator kemampuan ginjal dalam menyaring darah.

3. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Makroskopis • Secara makroskopis, ginjal normal berbentuk seperti buah ercis. Ukuran ginjal kira-kira 12 x 6 x 3 cm (kepalan tangan orang dewasa) dengan berat kira-kira 150 gram. Ginjal kiri umumnya lebih panjang dan lebih kecil daripada ginjal kanan Mikroskopis • Ginjal tersusun dari 1 – 1,25 juta nefron. Nefron merupakan unit fungsional ginjal yang terdiri dari kesatuan glomerolus dan tubulus renalis yang berfungsi mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit. Nefron memiliki panjang + 3 cm.

4. Vaskularisasi Ginjal • Aliran darah ke ginjal melalui arteri renalis yang langsung keluar dari aorta abdomen. Arteri renalis yang menjadi kecil sampai arteriole atau afferon yang masuk glomerolus dan yang keluar dari glomerolus yang disebut afferon.

5. Fungsi Ginjal • Fungsi Regulator • Filtrasi • Reabsorbsi Selektif. • Ekskresi

6. Fungsi Produksi • Hormon eritroprotein • Vitamin D Aktif • Hormon Renin • Hormon Prostaglandin

7. Etiologi Etiologi GGK sangat bermacam-macam dan kompleks. • Penyakit infeksi ginjal (glomerulonefritis, pyelonefritis) • ARF • Penyakit ginjal polikistik • Obstruksi ginjal (neoplasma), prostate, striktura • Nefrotoksik (analgetik, kanamisin) • Penyakit sistemik (DM, Hipertensi, SLE, Gout)

8. Patofisiologi • Terjadi kerusakan dan penurunan progresif fungsi nefron. Saat terjadi penurunan nilai GFR dan klirens serum ureum dan kreatinin meningkat. • Nefron yang masih sehat mengalami hipertropi karena terus menggantikan semua fungsi nefron yang rusak. Hal ini menyebabkan ginjal kehilangan kemampuan untuk memekatkan urine secara baik. • Ginjal berupaya untuk mengeluarkan larutan urine dalam jumlah besar sehingga pasien mengalami kekurangan cairan tubuh. • Kerusakan nefron terus terjadi, diikuti laju filtrasi ginjal terus menurun. • Tubuh tidak mampu lagi membuang air, garam, dan produk-produk sampah lainya melalui ginjal. Jika laju filtrasi ginjal < 10 – 20 mL/mnt secara klinis akan terlihat uremia dan tanda-tanda toksik akibat produk sampah semakin terlihat.

9. Penyebab Kerusakan Nefron Kehilangan fungsi ginjal sebagian Menurunya GFR dan Clearance Tubuh tidak mampu membuang sisa garam dan sisa metabolisme melalui ginjal Meningkatkan fungsi ginjal yang masih normal Sisa yang normal hypertrofi Syndrome Uremia (GFR 10 – 20 mL/mnt) Filtrasi solute meningkat Fungsi mengkonsentrasi urine menurun • Ekskresi hydrogen ↓  Asidosis metabolic • Ekskresi fosfat ↓  Hyperfosfatemia • Ekskresi kalium ↓  Hyperkalemia • Reabsorbsi Na ↓  Retensi air • Ekskresi sampah Nitrogen ↓  Uremia Fungsi reabsorbsi tubulus menurun secara berangsur Ekskresi urin meningkat, cair (Poliuria) Pasien kehilangan cairan tubuh Perfusi pembuluh darah ginjal menurun Kerusakan renal meningkat, jumlah nefron normal menurun • Pasien mengalami Kehilangan fungsi non sekresi ginjal : • Kerusakan fungsi insulin • Kegagalan produksi erytropoetin • Kegagalan mengaktifkan kalsium • Gangguan reproduksi • Gangguan immunitas Perfusi pembuluh darah ginjal menurun Total GFR menurun lebih lanjut

10. Tahapan Penurunan Fungsi Ginjal Tingkat tes klirens kreatinin dianggap mendekati laju filtrasi glomerolus (CCT = LFG). Gagal ginjal kronik dibagi sesuai dengan tahapan : • Penurunan Cadangan (faal ginjal <100% - 75 %, CCT : 75 mL/mnt) • Pasien belum ada keluhan, ekskresi dan regulasi masih dapat dipertahankan • Insufisiensi Ginjal (faal ginjal <75% - 25%, TKK / CCT : 25 – 75 mL/mnt) • Pasien sudah mulai ada keluhan yang berhubungan dengan oliguria, overhidrasi, udem periferi, asidosis, hiperkalemia, anemia, hipertensi. • Gagal Ginjal Kronik (faal ginjal <25% - 10%) • Gambaran klinis dan laboratorium makin nyata. Peningkatan kadar ureum, kreatinin serum, anemia. • Gagal Ginjal Terminal / GGT • Faal ginjal < 10%, CCT < 10 mL/mnt.

11. Manifestasi Klinis

12. Manifestasi Klinis

13. Pemeriksaan Diagnostik • Lab : ureum /creatinin; hemoglobin, analisa gas darah, CCT, (Na, K, Ca, P), albumin, gula darah, trigliserida • Diagnostik : biopsy ginjal • Radiologi : BNO/ foto polos abdomen, IVP, USG, renogram, foto jantung, foto paru, foto tulang • ECG

14. Pelaksanaan MedisCRF

15. 1. Penatalaksanaan Konservatif Tujuan: • Mencegah menurunya faal ginjal yang progresif • Meringankan keluhan uremia • Mengurangi gejala uremia dengan memperbaiki metabolisme: • Pengaturan cairan dan elektrolit dengan pengontrolan yang ketat terhadap diit & cairan • Pengontrolan tensi / hipertensi dengan obat • Meningkatkan kenyamanan pasien Indikasi penatalaksanaan konservatif: • GGK dan tahap insufisiensi ginjal • Faal ginjal 10 – 50 % atau creatinin serum 2 mg% - 10 mg%

16. 1. Penatalaksanaan Konservatif Bentuk : • Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit: • Penahanan kalium & fosfat dapat terjadi pada GGK (oral dengan CaCo3) • Kontrol dapat dilakukan dengan mengurangi intake kalium dalam diit. • Pemberian alumunium hidroksida  mengikat fosfat • Pemberian laksatif • Pemberian Vit.D • Keseimbangan transport oksigen • Anemia selalu mengiringi GGK  pasien cepat letih dan sesak nafas. • Memberikan rasa nyaman, istirahat dan tidur • Umumnya tidak nyaman pada GGK meliputi pruritus, kram otot, rasa haus, sakit kepala, kulit kering, stress, emosional, insomnia. • Mengurangi tingkat fosfat serum dengan Alhydrokside  mengurangi gatal-gatal • Menjaga kulit lembab • Memberikan obat anti gatal

17. 2. Dialisis • Hemodialisis • Peritoneal Dialisis 3. Transplantasi Ginjal • Donor hidup • Donor Cadaver • Dialisis dan transplantasi dilakukan pada pasien GGK yang tahap terminal.

18. Asuhan Keperawatan Chronic Renal Failure This is show time,.

19. PENGKAJIAN  dilakukan mll anamnesa dan pemeriksaan fisik Anamnesis • Biodata pasien dan penanggung jawab. • Riwayat keperawatan : 1. Keluhan utama 2. Riwayat penyakit sekarang dan sebelumnya 3. Riwayat penyakit keluarga

20. Pemeriksaan fisik • Aktifitas dan istirahat tidur : • Sirkulasi • Eliminasi • Nutrisi / cairan • Neurosensori • Nyeri / rasa nyaman • Respirasi • Keamanan • Seksual • Pemeriksaan fisik head to foot

21. Pengkajian Psikososio spiritual 1. Integritas ego 2. Interaksi sosial 3. Tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit dan penatalaksanaanya. • Pengkajian Hasil Diagnostik

22. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PERENCANAAN

23. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan Penekanan diafragmaOedema pulmo Ditandai dengan : • Pasien mengeluh sesak nafas • RR > 20 x/mnt • Cyanosis • Ascites • Ronchi (+) Perencanaan : • Tujuan : kebutuhan oksigen terpenuhi stlh dilakukan asuhan keperawatan selama --- hari / minggu • Kriteria hasil: • Pasien tidak mengeluh sesak nafas • Sesak nafas berkuran / hilang • Tidak cyanosis • Suara nafas vesikuler • Klien tampak tenang • R 16 – 20 x/mnt • Rencana tindakan keperawatan: • Beri posisi tidur semi fourter • Tenangkan klien • Anjurkan klien untuk nafas efektif • Observasi perubahan warna kulit, kuku, jari, catat adanya cyanosis • Monitor respirasi dan nadi • Berikan oksigen. • Kolaborasi hasil dengan dokter

24. 2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan : • Ginjal yang tidak berfungsi • Dialisis yang tidak adekuat • Intake cairan yang berlebih • Ketidakpatuhan mengikuti jadwal HD • Ditandai dengan : • Oedema, ronchi (+) • Hasil laboratorium kadar elektrolit ↑ • Perencanaan Tujuan Mempertahankan keseimbangan elektrolit dan volume cairan adekuat setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---- hari / minggu. Kriteria hasil: • Oedema hilang / tidak ada, turgor kulit baik • Ronchi (-), tidak sesak nafas • Kadar elektrolit normal Rencana tindakan keperawatan: • Timbang BB pasien • Batasi intake cairan (balance cairan) • Ajarkan klien tentang pentingnya pengontrolan dan pengukuran air&BB setiap hari • Berikan diit rendah garam • Lakukan HD dengan UF (kolaborasi dengan dokter) • Beri obat-obat (kolaborasi dokter)

25. 3. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi tubuh kurang dari yang dibutuhkan berhubungan dengan : • Intake yang kurang • Diit yang terlalu ketat • Status hipermetabolik • Perencanaan : Tujuan Kebutuhan nutrisi terpenuhi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu Kriteria hasil : • BB ideal terpelihara, tidak tampak malnutrisi • Protein total & albumin DBN • Asupan nutrisi adekuat Rencana tindakan keperawatan: • Kaji ulang tentang status nutrisi • Ukur lingkar lengan atas • Anjurkan klien makan makanan yang disukai dengan porsi yang kecil tetapi sering dan tidak melanggar diit (sesuai aturan) • Kolaborasi dengan dokter untuk obat • Kolaborasi dengan ahli gizi

26. 4. Gangguan pola eliminasi : a.Konstipasi, berhubungan dengan menurunya mobilitas, asupan antasid, pembatasan air, modifikasi diit atau ketidakseimbangan elektrolit ditandai dengan kesukaran BAB. Tujuan : Pola eliminasi normal Kriteria hasi : BAB 1 – 2 x sehari, konsistensi lunak. Rencana tindakan : - Anjurkan klien untuk melakukan ambulansi semampunya untuk meningkatkan peristaltik usus. - Anjurkan klien untuk menghindari laksatif yang mengandung magnesium - Berikan pelembek feces untuk mencegah konstipasi - Konsultasi dengan ahli gizi tentang diit tinggi serat yang diperbolehkan. - Catat jumlah BAB untuk memonitor cairan & kehilangan elektrolit - Monitor kadar elektrolit terutama kalium, calcium, dan kadar bicarbonat. - Anjurkan klien untuk minum oralit. - Bersihkan anus dengan hati-hati menggunakan lotion b.Diare, berhubungan dengan inflamasi gastro interstinal sekunder terhadap ureum / efek samping sorbitol hayexalat ditandai dengan BAB cair dan sering.

27. c.Gangguan integritas kulit, berhubungan dengan gangguan status metabolic, akumulasi toksik dalam tubuh ↓, menurunya aktifitas kelenjar keringat, (kalsium, fosfat), oedema dan nuoropati, ditandai dengan : gatal, luka, kulit kering, eksariasi, oedema Perencanaan : Tujuan  Integrigas kulit tetap terjaga setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---- hari / minggu. Kriteria hasil: - Tidak ada ithing (kulit kering) - Kulit bersih, tidak kemerahan, tidak bersisik - Tidak ada gangguan fungsi Rencana tindakan: - Bersihkan kulit setiap hari dengan air hangat, sabun lunak, terutama pada daerah lipatan dan sela-sela jari. - Inspeksi terhadap brurses, purpura dan tanda infeksi - Kaji warna kulit, tekstur, turgor, dan vaskulieritas - Gunakan krim / ointment waktu mandi, keramas - Anjurkan klien untuk memelihara kuku pendek dan bersih - Hindari pakaian yang merangsang - Berikan obat antihistamin dan anti pruritis hasi kolaborasi dokter.

28. 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia sekunder, uremia, ditandai dengan kelelahan, nafas pendek. Perencanaan : • Tujuan Klien dapat melakukan aktifitas setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---- hari / minggu. • Kriteria hasil : • Klien mampu melakukan aktifitas sehari-hari tanpa kelelahan / merasa lelah. • Klien tampak segar • Rencana tindakan: • Monitor kadar Hb dan Ht sebagai indikator suplai oksigen • Berikan istirahat yang cukup • Ajarkan klien untuk merencanakan kegiatan & menghindari kelelahan • Kaji respon klien terhadap aktifitas / kegiatan untuk merencanakan perawatan yang sesuai. • Berikan zat besi erytropoetin hasil kolaborasi dengan dokter.

29. 6. Gangguan rasa nyaman, pusing, berhubungan dengan tekanan darah yang tinggi, ditandai dengan klien mengeluh pusing, tampak sakit, tekanan darah lebih tinggi dari 130/90 mmHg. Perencanaan: • Tujuan Rasa nyaman terpenuhi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu. • Kriteria hasil: • Klien tidak mengeluh pusing, tidak tampak kesakitan • Tekanan darah terkontrol < 130/90 mmHg • Rencana tindakan: • Ukur vital sign • Kaji tingkatan pusing • Anjurkan klien untuk banyak istirahat • Anjurkan klien untuk diit rendah garam • Anjurkan klien untuk minum obat sesuai aturan • Beri obat penurun tensi hasil kolaborasi dengan dokter.

30. 7. Perubahan konsep diri / pola pikir berkaitan dengan akumulasi toksin, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, perubahan pola hidup, ketergantungan dialisis, kelelahan kronis, perubahan gambaran diri, masalah pekerjaan dan perubahan peran ditandai dengan ekspresi wajah murung, sering bertanya mengenai penyakitnya, emosi labil Perencanaan : • Tujuan  Terjadi konsep diri yang positif setelah dilakukan asuhan keperawatan selama beberapa hari / minggu. • Kriteri hasil : • Klien berfikir positif tentang dirinya • Barpartisipasi saat pengobatan • Ekspresi wajah tenang / tidak murung • Emosi stabil • Rencana tindakan : • Kaji tingkat gangguan kemampuan berfikir, memori dan orientasi, perhatikan lapang perhatian. • Pastikan tingkat mental klien • Berikan informasi tentang status klien pada orang terdekat • Berikang lingkungan yang tenang • Orientasikan kembali terhadap lingkungan, orang, waktu • Beri kesempatan pada klien untuk mendiskusikan bagaimana klien dapat menerima perubahan dalam kehidupanya, dan mencari solusi dengan keluarga. • Adakan pertemuan sesama pasien yang kondisinya stabil untuk mendapat support. • Konsultasi dengan psikolog • Awasi pemeriksaan laborat BUN, creatinin, elektrolit, kadar gula darah, AGD

31. 8. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan ketidakseimbangan volume cairan, ketidak seimbangan elektrolit, hipoksia, akumulasi toksin. Perencanaan : • Tujuan  Tidak terjadi penuruan curah jantung setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---- hari / minggu. • Kriteria hasil : • Tensi stabil • EKG normal • Rencana tindakan: • Awasi TD dan frekwensi jantung • Observasi EKG untuk perubahan irama • Auskultasi bunyi jantung • Kaji warna kulit, membran mukosa dan dasar kuku • Perhatikan terjadinya nadi lambat, hipotensi, mual, muntah dan penurunan kesadaran • Berikan obat sesuai indikasi (kolaborasi dokter)

32. 9. Resiko tinggi injury fraktur berhubungan dengan gangguan absorbsi kalsium dan pengeluaran fosfat, perubahan metabolisme vitamin D. Perencanaan : • Tujuan  Tidak terjadi fraktur setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ---hari / minggu. • Kriteria hasil : • Tidak ada tanda-tanda fraktur pada tulang • Klien tidak mengeluhkan nyeri pada tulang • Kadar kalsium darah > 8 mg/dL • Rencana tindakan: • Kaji adanya hipokalsemia, peningkatan fosfat, nyeri otot, serta kekakuan sendi untuk mengetahui kemungkinan resiko injuri • Observasi adanya nyeri tulang sebagai indikasi kerusakan tulang • Lakukan ROM dan dorong klien untuk ambularsi untuk aktifitas osteoblas • Berikan lingkungan yang nyaman untuk mengurangi resiko kecelakaan • Berikan suplemen kalsium, vit D, dan pengikat fosfat (kolaborasi dokter)

33. Prioritas Keperawatan GGK secara umum adalah : • Mempertahankan homeostasis • Mencegah komplikasi • Memberikan informasi • mendukung keputusan klien terhadap perubahan gaya hidup.

34. Terima Kasih