MALALTIES MENTALS GREUS

1. MALALTIES MENTALS GREUS Ricard Jiménez Eroles JULIOL 2009 RICARD JIMENEZ EROLES

2. MALALTIES MENTALS GREUS • Les malalties mentals tenen cada vegada més importància en la nostra societat. El nombre de persones que les pateixen ha crescut fins al punt de ser una de les tres primeres causes de baixa laboral. Provoquen patiment i incapacitat, alhora que representen una important càrrega social i econòmica per als malalts i les seves famílies. Però al cost econòmic se n’hi ha d’afegir un altre de més important: el personal. Qui té un trastorn mental greu sol tenir dificultats per relacionar-se amb familiars i amics, per conservar la feina i per fer vida normal. • Passar per períodes de tristesa, preocupació, ansietat o estrès és normal. Quan persisteixen o no es poden controlar s’ha de demanar ajuda professional. RICARD JIMENEZ EROLES

3. Estudi epidemiològic europeu sobre els trastorns mentals. ESEMed-Espanya/estudi SAMCAT-Catalunya, 2006. • El 23,7% de la població catalana de 18 anys i més presentarà al llarg de la seva vida un trastorn mental i són les dones qui els patiran amb més freqüència (2 vegades més que els homes). • El 15,2% presenten una depressió major al llarg de la vida(versus el 10,5% Espanya) i és a partir dels 35-64 anys quan aquest problema de salut és més freqüent. • L’11,3% presenten trastorns d’ansietat al llarg de la vida (versus el 9,4% a l’Estat espanyol). Aquests trastorns afecten especialment al grup de població més jove(18-24 anys). RICARD JIMENEZ EROLES

4. Estudi epidemiològic europeu sobre els trastorns mentals. ESEMed-Espanya/estudi SAMCAT-Catalunya, 2002. • El 59% de les persones que havien patit algun trastorn mental en els darrers 12 mesos no havia acudit a caps tipus de professional per a rebre atenció (a Espanya no ho havia fet un 70%). • Només el 55,4% de les persones que havien patit un trastorn de l’ànim havia acudit a algun professional de la salut i només el 43,7% dels que havien patit trastorns d’ansietat. RICARD JIMENEZ EROLES

5. Estudi epidemiològic europeu sobre els trastorns mentals. ESEMed-Espanya/estudi SAMCAT-Catalunya, 2002. • Els trastorns mentals causen una gran discapacitat. La seva afectació en el rendiment laboral és superior a molts trastorns físics coml’asma o l’artritis. RICARD JIMENEZ EROLES

6. Exercici oral Quins estereotips has sentit referits alsmalalts mentals? RICARD JIMENEZ EROLES

7. Estigmatització social Són vists des d´estereotips I prejudicis que confirmen la ignorància tant dels qui les pateixen com dels familiars:Estàs boigEstà com un llumEstà tocat de l´alaExclusió social Actualment es lluita per evitar la seva exclusió dels drets socials RICARD JIMENEZ EROLES

8. Exercici oral Anota paraules que ajudin a definir i entendre les causes de les malalties mentals RICARD JIMENEZ EROLES

9. Les malalties mentals són aquelles que presenten alteracions enel pensamentles emocions, i/oel comportamentProvoquen dificultats en la construcció de la personalitat de la persona malalta RICARD JIMENEZ EROLES

10. Causes • Físiques i hereditàries (personalitat rebuda) • Psicològiques (personalitat apresa) • Socioculturals (personalitat apresa) Personalitat apresa:socialització primària. Socialització secundària: Personalitat rebuda Personalitat elegida RICARD JIMENEZ EROLES

11. SímptomesPatiment psicològicAngoixaAlteració relacions interpersonalsDificultat per a controlar:els impulsos, la conducta, la percepció, la consciència, l´orientació, l´atenció-concentració, la sexualitat, la conducta alimentària, la son, etc…. RICARD JIMENEZ EROLES

12. Tractament Causes complexes = Tractament individualitzat. Cada cas és específic i necessita el seu propi tractament Tractament psiquiàtric: mitjançant psicofàrmacs com antidepressius, ansiolítics, antipsicòtics. Permeten als malalts poder viure sense estar internats. Tractament psicològic mitjançant psicoteràpia es reforcen els mecanismes per resoldre els conflictes i modificar els que generen tensió i inestabilitat. Programes socials Que fomenten la integració dels malalts a la vida laboral, cultural i a l´oci. RICARD JIMENEZ EROLES

13. Centre López Vicuña Cures Auxiliars d´Infermeria. C7- Recolzament psicològic al pacient http://recolzamentpsicologic.blogspot.com MALALTIES MENTALS GREUS Anys 60-70 Els malalts mentals són aïllats: Els manicomics són unes institucions que, com els quarters i les presons, uniformaven l´individu, fent-li perdre la seva personalitat Evolució de l´atenció hospitalària Anys 80 Catalunya és pionera en l´obertura dels psiquiàtrics. Xarxa de recursos: Atenció ambulatòria Atenció hospitalària Rehabilitació Reincorporació al domicili familiar Actualitat Lluitar perquè la malaltia mental s´entengui com un capítol més de la salut dins l´Estat del Benestar Altres comunitats. Tancament de manicomis i obertura d´unitats psiquiàtriques als hospitals= alt cost internaments (entre 10 dies i 3 mesos). RICARD JIMENEZ EROLES

14. Crisi de l´Estat del Benestar Societat hipermoderna: desestructuració familiar, atur, exclusió social, pèrdua de cohesió ètica i d´estructures integradores. • PROBLEMES • Manca de finançament • Canvis estructurals lligats a canvis de govern: xarxa amb deficiències Situació actual No facilita un procés terapèutic individualitzat Manca de places. El pes del procés recau en excés sobre les famílies, que han d´estar cada dia amb el malalt Font dels textes: Martí Gómez, Manicomios sin muros, El país 4/4/07 RICARD JIMENEZ EROLES

15. Centre López Vicuña Cures Auxiliars d´Infermeria. C7- Recolzament psicològic al pacient http://recolzamentpsicologic.blogspot.com MALALTIES MENTALS GREUS Recursos I programes Centres de dia Centres d´internament (unitats d´hospitalització psiquiàtrica) Programes d´hospitalització de curta durada Programes específics dins residències geriàtriques Centres de reinserció laboral i social Tallers ocupacionals Cursos formatius RICARD JIMENEZ EROLES

16. Equips implicats Psiquiatres Psicòlegs Terapeutes ocupacionals Treballadors socials Auxiliars d´infermeria Famílies Associacions i voluntariat RICARD JIMENEZ EROLES

17. Les malalties mentals més importants Trastorns neuròtics Trastorns psicòtics Depressió Sentiment de tristesa intens i desproporcionat en relació a la magnitud del fet que l´ha provocada i que persisteix més enllà d´un període justificat de temps Estats psíquics amb un alt nivell d´ansietat però sense perdre contacte amb la realitat Estats psíquics caracteritzats per la pèrdua de contacte amb la realitat Trastorns de la personalitat Trastorns orgànics mentals Trastorns de la infància i adolescència Dèficit en mecanismes per afrontar l´estrés o els problemes quotidians Són els trastorns associats al desteriorament del cervell RICARD JIMENEZ EROLES

18. Exercici oral Esquizofrènia Font imatge: http://www.jornada.unam.mx RICARD JIMENEZ EROLES

19. Les malalties mentals més importants Trastorns neuròtics Trastorns psicòtics Depressió • Exògena • Endògena • Ansietat • Estrés posttraumàtic • Fòbies • Pensaments obsessius • Comportaments compulsius • Trastorn somatoforme • Esquizofrènia • Malalts bipolars • Autisme infantil Trastorns de la infància i adolescència Trastorns de la personalitat • Retard mental • Anorèxia i bulímia • Paranoia • Narcissisme • Pers. Antisocial • Histrionisme • Pers. Límit • Esquizoide Trastorns orgànics mentals • Demència • Alzheimer RICARD JIMENEZ EROLES

20. Estats de patologia mental Caràcter agut Moments àlgids de la malaltia. Solen portar a la intervenció hospitalària. Caràcter crònic A vegades les malalties cròniques porten a un dèficit crònic (intel·lectual, personal, físic…) que s´alteren amb l´aparició d´un procés agut. Caràcter de remissió Quan la patologia remet. Succeeix en casos d´anorèxia, depressió, ansietat…. RICARD JIMENEZ EROLES

21. Estats psíquics amb un alt nivell d´ansietat però sense perdre contacte amb la realitat Trastorns neuròtics Situacions vistes com a amenaçadores. Exemples: examen, relacions socials o d´amor, competicions, treball Estrés Ansietat Neurosi.L´estat és patològic quan els efectes de l´ansietat i interfereixen en el comportament, les relacions, el treball....és a dir, quan condicionen la vida de la persona Patiment, tristesa, angoixa injustificats Agressivitat, manca de concentració Trastorns en el son: insomni, malsons Trastorns en l´alimentació: insomni, malsons Efectes somàtics: marejos, taquicàrdia, vertígens, mal de cap... RICARD JIMENEZ EROLES

22. Trastorns neuròtics. Ansietat Sentiment d´angoixarespecte a un aspecte sense que la situació ho justifiqui: salut, treball, diners, família, seguretat, etc…. RICARD JIMENEZ EROLES

23. Trastorns neuròtics. Estrés posttraumàtic • Violència (mort d´un familiar) • Violència domèstica o agressió sexual • Guerra • Resposta a un esdeveniment traumàtic que li va causar: • Pànic • Impotència • Horror extrem Reviure el trauma Ansietat o depressió Un 70% de les persones afectades per l´atemptat de l´11 M 04 a Madrid pateixen estrés posttraumàtic RICARD JIMENEZ EROLES

24. Trastorns neuròtics. Fòbies Una fòbia és la por o l´aversió anguniosa cap a: Persones Situacions o actes Objectes, animals Àgorafòbia: Fòbia als espais oberts i les persones Claustrofòbia: Fòbia a llocs tancats Acrofòbia: Fòbia a les altures Aerofòbia Fòbia a volar RICARD JIMENEZ EROLES

25. Trastorns neuròtics. Pensaments obsessius Pensaments o imatges que apareixen a la ment de forma repetititva i que no es poden allunyar vountàriament. Solen ser detestables o repugnants Freud: El malestar en la cultura Estil escatològic Plaer o desplaer per les deixalles, excrements.... Estil agressiu instint criminal Estil sexual incest, pedofília RICARD JIMENEZ EROLES

26. Trastorns neuròtics. Comportaments compulsius Resistència a pensaments obsessius Ansietat Es redueix realitzant tasques repetitives o rituals: - comprovació dels panys o clau del gas - caminar trepitjant les ratlles de les rajoles - asseure´s sempre en el matiex lloc i d´una manera determinada, etc... RICARD JIMENEZ EROLES

27. Trastorns neuròtics. Trastorn somatoforme Es dóna quan el trastorn psíquic es manifesta a través d´alteracions orgàniques Mal de cap Vòmits Palpitacions Vertigen Aprensió------------- Hipocondria (estat patològic) Ansietat per la por o la convicció de patir una malaltia greu, sense que hi hagi una base que ho confirmi. El malalt no fa cas de les proves mèdiques i persisteix en els signes corporals com batecs, tos, suor, cansament.... La hipocondria condiciona les relacions socials i la vida laboral. RICARD JIMENEZ EROLES

28. La Depressió Sentiment de tristesa intens i desproporcionat en relació a la magnitud del fet que el provoca. Persisteix en el temps. Les dones són més propenses Un episodi depressiu dura de 6 a 9 mesos Pot allargar-se dos anys (20% pacients) Tendeix a ser recurrent= repetir-se RICARD JIMENEZ EROLES

29. La Depressió Factors predisposants/ Les causes no es coneixen Efectes d´un trastorn físic (ex: tiroides= alteracions hormonals) Efectes de les drogues, l´alcohol o medicaments (ex: antihipertensius) Factors biològics en la dona: alteració nivells hormonals que indueixen a canvis d´humor: Factors hereditaris Emocions no integrades: Pèrdua d´un ésser estimat Pèrdua de treball Malaltia greu..... Tensió premenstrual Depressió postpart: fatiga, malestar, rebuig del bebè. L´alletament pot millorar aquesta situació RICARD JIMENEZ EROLES Veure vídeo : LA DEPRESIÓN

30. La Depressió RICARD JIMENEZ EROLES Font: www.hipocampo.org

31. La Depressió RICARD JIMENEZ EROLES Font: psicologia-online.com

32. La Depressió. Símptomes No saber quin és el sentit de la seva vida. Desmotivació Dificultat per concentrar-se, pèrdua de son i del desig sexual, canvis en el pes, cefalees matutines. Una minoria: Hipocondria (creuen que tenen malalties incurables), deliris, al·lucinacions Sentiments de culpa= reclosos en sí mateixos Dificultat per expressar emocions i per comunicar-se Ganes de morir (15%) RICARD JIMENEZ EROLES Font: thymoma.de

33. Tractament dels trastorns neuròtics I de la depressió Si són exògens (causes externes i puntuals) Malaltia familiar Mort Pèrdua de treball Separació parella Psicoteràpia Retorn a la vida normal Psicoteràpia Si són endògens (causes internes) Els símptomes (tristesa, ansietat….) es mantenen en el temps. Fàrmacs psicotròpics: benzodiazepines RICARD JIMENEZ EROLES

34. www.secure.mcc.org RICARD JIMENEZ EROLES

35. Atendre persones amb problemes psíquics • Tenir una relació normal i quotiana amb el pacient. No veure´ls com a malalts sinó com a persones • Tenir la humilitat per reconèixer que la situació ens sobrepassa, si succeeix, i comentar-ho amb els companys • Aprendre a manejar el patiment que ens poden transmetre els pacients. Saber separar les seves emocions de les nostres. • Vigilar que el pacient es prengui la medicació RICARD JIMENEZ EROLES

36. Atendre famílies de pacients amb problemes psíquics • Les famílies viuen situacions de gran càrrega emotiva i estrés, que a vegades produeixen situacions tenses o problemes depressius, elevació de les despeses, canvis en la vida social..... • L´auxiliar ha d´aprendre a situar-se davant aquest estrés i ajudar les famílies a expressar les seves vivències, desdramitzar la seva visió i també facilitar-lis informació sobre els recursos socials de la zona (associacions, teràpies familiars...) RICARD JIMENEZ EROLES

37. Pèrdua de contacte amb la realitat. Són trastorns greus i crònics Trastorns psicòtics Desestructuració del pensament= S´altera la percepció de la realitat Comportament social inadequat, que pot arribar al perill (hospitalització) • Esquizofrènia • Malalts bipolars • Autisme infantil RICARD JIMENEZ EROLES

38. Pèrdua de contacte amb la realitat Trastorns psicòtics. L´esquizofrènia • Afecta a 300.000 persones a Espanya • 1/3 presenten un sol brot psicòtic durant tota la vida. • 1/3 vàries crisis però es poden adaptar • 1/3, viuen amb la malaltia activa. Un 10% d´aquests han d´estar hospitalitzats • En els homes es presenta entre els 18 i 25 anys • En les dones entre els 23 i 35 anys RICARD JIMENEZ EROLES

39. Trastorns psicòtics. Símptomes Símptomes positius Símptomes negatius • Al·lucinacions:senten veus que els donen consells o recriminen, veuen visions, noten que es mouen coses sota la pell, olors.... • Deliris:creure´s Déu, Napoléu, la Mare de Déu. Sentir-se perseguit.... • Extravagàncies:vestits inusuals, comportament agressiu o agitat. Pobresa afectiva: falta d´expressions afectives Alògia: empobriment del pensament i el llenguatge Falta d´atenció Abúlia-apatia: inactivitat, inconstància, pèrdua de la voluntat. Anhedonisme-insociabilitat: no disfrutar dels actes socials. RICARD JIMENEZ EROLES

40. Trastorns psicòtics. Tractament individualitzat • Psicoteràpia • Col·laboració pacient, família i metge. Escoltar • Tractament farmacològic • Antipsicòtics o neurolèptics (clorpromazina, haloperidol, eficaços en el 75% dels pacients). El 25% respon a la clozapina. • Com actuen?:bloquegen els receptors de dopamina del cervell. La dopamina és un neurotramnsmisor que vehicula els impulsos elèctrics. Controla les emocions i el sma motriu. Si és excessiva= al·lucinacions, deliris. • La clozapina bloqueja també els receptors de serotonina. • Rehabilitació social • Aprendre a viure ja sigui sols o baix supervisió: fer compres, autocuidar-se, relacionar-se.... • TEC. Teràpia Electre Convulsiva • Inducció elèctrica sota anestèsia d´una convulsió. Trastorns severs, no resposta a fàrmacs. Ajudar-lis. RICARD JIMENEZ EROLES

41. www.smartplanet.es RICARD JIMENEZ EROLES

42. L´atenció a persones amb problemes psicòtics Escoltar • Ajudar al pacient a detectar els símptomes de les fases prèvies a la recaiguda (dolor i intens malestar psíquic) i intentar frenar el brot psicòtic • Parlar amb delicadesa i calma. Tenir un ambient tranquil. Evitar crits i desconsideracions. • Els fàrmacs s´han de prendre amb rigor. Les conseqüències de no prendre´ls són greus. • Els danys físics dels auxiliars són menys freqüents del que sembla però així i tot s´han de prendre precaucions si el pacient està en una fase de risc. A la pràctica aquesta por va desapareixent perquè un aprèn a conèixer els pacients RICARD JIMENEZ EROLES

43. Les famílies de pacients amb problemes psicòtics • Fase inicial: la família està preocupada i nerviosa perquè el pacient no reconeix la malaltia. S´ha de saber escoltar i acollir la seva preocupació • Quan la malaltia ja està disgnosticada. La família controla la medicació i ha de conèixer els efectes secundaris. Ha d´aprendre a reconèixer els canvis d´ànim i els símptomes d´un nou brot • Animar la família en el sentit d´aprendre a acceptar i conviure amb la malaltia. Moltes famílies no ho accepten i no ho diuen públicament. A Espanya hi ha un 1% d´esquizofrènics i també de diabètics, en canvi tots coneixem més diabètics que esquizonfrènics RICARD JIMENEZ EROLES

44. Dèficit en mecanismes per afrontar l´estrés o els problemes quotidians. Dificultat en les relacions socials i laborals. Tendència a buscar l´origen dels seus problemes en els altres. Duren tota la vida. Centre López Vicuña Cures Auxiliars d´Infermeria. C7- Recolzament psicològic al pacient http://recolzamentpsicologic.blogspot.com Trastorns de la personalitat • Personalitat paranoide: persones suspicaces i receloses. Pensen que tothom va contra elles i inventen intencions malèvoles en actes trivials. • Personalitat narcissista: sentit de superioritat i creença exagerada en el seu propi valor i capacitat. Són arrogants, es consideren importants i esperen ser admirats constantment. Són agressius cap els altres a qui menyspreen. RICARD JIMENEZ EROLES

45. Dèficit en mecanismes per afrontar l´estrés o els problemes quotidians. Dificultat en les relacions socials i laborals. Tendència a buscar l´origen dels seus problemes en els altres. Duren tota la vida. Trastorns de la personalitat Personalitat Antisocial: Comportament crònic de menyspreu, explotació io violació dels drets dels altres. Són proclius a les addiccions, alcoholisme, promiscuïtat i fins i tot a comportaments criminals. Encara que els empresonin no senten remordiments o culpa i rarament modifiquen la seva conducta. Personalitat histriònica: mostren una actitud de seducció desmesurada i inadequada per cridar l´atenció. Són molt influïbles, susceptibles a les crítiques i tenen baixa tolerància a la frustració. RICARD JIMENEZ EROLES

46. Dèficit en mecanismes per afrontar l´estrés o els problemes quotidians. Dificultat en les relacions socials i laborals. Tendència a buscar l´origen dels seus problemes en els altres. Duren tota la vida. Trastorns de la personalitat Personalitat límit: inestabilitat en el comportament, les relacions personals i l´estat d´ànim. Irritació davant els canvis. Necessiten afecte i atenció i quan no en tenen es refugien en el consum de substàncies tòxiques o conductes promíscues i cauen en la depressió. Personalitatesquizoide: són persones introvertides, abstretes, solitàries i socialment distants que viuen amb angoixa la invasió de la seva intimitat. Estan absortes en el seu món interior i acostumen a utlitzar la fantasia per enfrontar-se a la realitat. RICARD JIMENEZ EROLES

47. . El retard mental Discapacitat que limita el funcionament intel·lectual i la conducta adaptativa • Conducta adaptativa: habilitats per sortir-se´n en la vida diària: • Habilitats socials: capacitat de comunicar-se i relacionar-se amb els altres, respectar normes i ser responsables • Habilitats conceptuals: llegir, escriure, comptar els diners.... • Habilitats pràctiques: tenir cura de si mateix: vestir-se, menjar, desplaçar-se, prendre la medicació, agafar el transport públic, comprar, anar al cinema o al metge..... Funcionament intel·lectual: rendiment intel·lectual inferior al normal (CI<70) RICARD JIMENEZ EROLES

48. Retard mental • En funció d´aquests dos criteris (funcionament intel·lectual i la conducta adaptativa) s´estableixen 5 graus de retràs mental: • Profund. No aprèn a parlar ni a cuidar-se • Greu: reconeix els noms però té una parla difícil. Aprèn a menjar i a vestir-se • Moderat: Vocabulari pobre i pronunciació dificultosa. Aprèn manualitats i hàbits diaris, sumar, restar i diferenciar formes geomètriques • Lleu: Vocabulari normal. Li costen les noves situacions. Arriben a ser autosuficients. Saben multiplicar i dividir. • Límit o borderline: Necessiten més temps per aprendre però amb paciència poden fer-ho. RICARD JIMENEZ EROLES

49. Intervenció amb persones amb retard mental • Programa individualitzat d´estimulacó precoç • Adaptacions curriculars en els casos lleus. Internament en centres especialitzats en els altres casos. • Teràpia ocupacional • Formació en habilitats manuals: jardineria, fusteria.... • Tractament biològic (no sempre) • Farmacologia. antipsicòtics, tranquil·litzants, antidepressius • Dietètic • Quirúrgic (extirpació de tumor) • Mèdic • Tractament psicològic • Tècniques de modelació conductual • Hàbits de relació social RICARD JIMENEZ EROLES

50. Atendre persones amb retard mental • Informar-se del grau de retard mental que té el pacient per saber com comunicar-t´hi i fer-t´hi proper. • Cuidar la comunicació afectiva. Aportar un sincer suport emocional. • Mostrar-se receptiu a qualsevol demanda feta pel pacient. • Demanar ajuda i consell si fa falta. RICARD JIMENEZ EROLES