Adolescent en souffrance

1. Adolescent en souffrance Repérer et prendre en charge dépression et conduites suicidaires Richard Delorme Diane Purper-Ouakil Claire Souverville Philippe Zerr Journée de médecine générale de Paris 7 29 mars 2007

2. objectifs • Dépister un syndrome dépressif chez l’adolescent • Prendre en charge l’adolescent dépressif en médecine générale

3. Epidémiologie • En France : 1 enfant sur 8 souffre de trouble mentaux (1) • Trouble de l’humeur : 3 % des 13 – 19 ans (1) • Suicidalité • 700 décès/an (2)  2ème cause de décès chez l’adolescent • 120 000 TS/an (3) (1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002 (2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008 (3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet. La revue du praticien MG. Novembre 2004

4. Epidémiologie suicidalité

5. Epidémiologie Les adolescents suicidants • 87 % des adolescents ayant fait une tentative de suicide ont consultés un médecin généraliste dans l’année. (1) • 2 filles pour 1 garçon. (2) (1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non pris en charge pour leur actes sont-ils différents des autres ? La Revue du praticien Médecine Générale. Septembre 2001 (2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008

6. Une consultation de médecine générale • Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

7. Une consultation de médecine générale • Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville • Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.

8. Une consultation de médecine générale • Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville • Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif. • Quelles questions complémentaires souhaitez-vous poser à la patiente ?

9. Le repérage du risque suicidaire

10. Repérage ED adolescent

11. Comorbidité + Suicidalité

12. Facteurs de gravité

13. Risque familial • Troubles mentaux/parents (depression, PAS, alcool) • Facteurs directs : héritabilité (30-50%) • Facteurs indirects • Stress communs • Altération des interactions familiales • Violence, maltraitance, abus • Evénements de vie (facteurs précipitants) • ¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³ Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin 1998

14. Risque individuel • Tempérament ¹ • Emotionnalité (4%-9%de la variance des tr internalisés) • Traits cognitifs • Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi, habiletés sociales : valeur prédictive ? • Autres troubles mentaux • Troubles anxieux, Troubles externalisés, dépression sub-clinique (prévalence 5-10%) • Puberté précoce (filles) • Usage de substances (effets bidirectionnels) • ¹ Rende 1993; Goodyer 1993 ² Cole et Turner 1993

15. Suicidalité • Contexte • Depression, anxiété, usage de substances, boulimie • Evénements de vie/environnement • Violence agie/subie • Evaluation • Intensité des idées suicidaires, projet suicidaire, facteurs favorisant le passage à l’acte (accès au moyens, isolement, impulsivité)

16. Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale)

17. Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale) Une réponse positive Une question clé

18. Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale) Questions clés 3 réponses OUI, c’est 1 ado sur 2 qui a déjà fait une TS 3 ado sur 4 qui en eu l’idée Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des adolescents La Revue du praticien Médecine Générale. Avril 2004

19. Dépistage : Dépression Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été perturbé par une déprime, une perte d’espoir ?  Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été souvent perturbé par peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités ? Question 3 Désirez-vous être aidé ? 

20. Dépistage : ADOSPA (substances) Auto, Moto (monté avec quelqu’un de défoncé ?) Détente Oublis (suite à usage ?) Seul (consommation solitaire ?) Problèmes (suite à usage ?) Amis/famille (t’ont conseillé une diminution d’usage?)

21. Algorithme thérapeutique • Dépressions légères/modérées • Intérêt prises en charge non spécifiques (psychoéducation, soutien) • Effet placebo 30-70%, enfant > adolescent • Dépressions moyennes/sévères ou réponse insuffisante étape 1 • Evaluer facteurs de non réponse • Evaluer indications / thérapies spécifiques (orienter) • Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape 2 (4-6 semaines) • Evaluer facteurs de non réponse • Evaluation indications antidépresseurs ISRS en traitement combiné Emslie, 2006 ACAAP

22. Antidépresseurs (suivi) • Effets psychocomportementaux • Auto-mutilations • Aggravation des symptômes dépressifs • Hostilité, irritabilité • Effets sur la croissance et sur la maturation sexuelle • Impact / courbes staturo-pondérales • Données précliniques / maturation sexuelle Prescription des psychotropes chez l’enfant, Bailly et Mouren, Masson 2007

23. Etude TADS : Amélioration globale à 12 semaines Rémission à 12 semaines : 31% tt combiné