respiratoriske problemer og angst

1. Respiratoriske problemer og angst Kathrine Magnussen Kompetansesenteret for lindrende behandling 2010/11

3. Forekomst av dyspnoe: 49,1 % hos kreftpas generelt (Dudgeon 2001) Tungpusthet er presentert hos 60%, og nesten 90% rett før død hos pasienter med lungekreft. (Muers 1993) Vanlig også ved brystkreft og prostatakreft, og ved hjertesvikt

4. Dyspnoe: definisjon Gresk: DYS=dårlig + PNOE=åndedrett Tungpust, tungpusthet, tungt for å puste, pustebesvær, åndenød Subjektiv opplevelse Dyspnoe er det pasienten sier det er. Ubehagelig følelse av å ikke kunne puste lett Dyspnoe: Kan være mer plagsomt for døende pasienter enn smerte (Institute of Mediscin 97, Weiss – 01) Gir dårlig livskvalitet og reduserte leveutsikter (Retningslinjer for symptomlindrende behandling, NFPM 2007)

5. Dyspnoe hos palliative pasienter: -ulike årsaker: KOLS Lungeødem Brokial obstuksjon Vena Cava syndrom ALS Hemoptyse Pleuravæske Pericardvæske Dyspnoe med normal oksygenering Respiratoriske infeksjoner Terminal sekretstagnasjon Vena Cava syndrom = innvekst i den store venen som sender oksygen fattig blod tilbake til hjertet – hevelse i hals – kvelning: Øhj- medrol-stråling. Lungeødem=økt trykk i blodårene i lungene dine fører til at væske siver ut, fyller alveolene og hindrer dem fra å ta opp oksygen. Vena Cava syndrom = innvekst i den store venen som sender oksygen fattig blod tilbake til hjertet – hevelse i hals – kvelning: Øhj- medrol-stråling. Lungeødem=økt trykk i blodårene i lungene dine fører til at væske siver ut, fyller alveolene og hindrer dem fra å ta opp oksygen.

6. Avgjørende for hvilken behandling: Crp – abiv Lav Hb=anemi – blodtransfusjon Pleuravæske/asitec-tapping Hjertesvikt – furix SaO2- rettsnor(90-94%) Legene må henvise til rtg merket : Lungepakken – utbedret rtg thorax. PET scan- bra ved utredning av lungekreftAvgjørende for hvilken behandling: Crp – abiv Lav Hb=anemi – blodtransfusjon Pleuravæske/asitec-tapping Hjertesvikt – furix SaO2- rettsnor(90-94%) Legene må henvise til rtg merket : Lungepakken – utbedret rtg thorax. PET scan- bra ved utredning av lungekreft

7. Faktorer som kan påvirke opplevelsen av dyspnoe Uro Rastløshet Sinne Tidligere erfaringer med dyspnoe Ensomhet Fysiske omgivelser Innelukkede rom Støy Uforløste eksistensielle spørsmål Lukt/parfyme ”Bjarte” – kom inn til avdelingen når dattera reiste bortLukt/parfyme ”Bjarte” – kom inn til avdelingen når dattera reiste bort

8. Stent og laserbeh – ofte ved hemoptyseStent og laserbeh – ofte ved hemoptyse

9. Frisk luft: Opplevelsen av frisk, kjølig luft har ofte markant god virkning på pasienter med dyspnoe God lufting Vifte

10. Respirasjonsmuskulatur Riktig leie Obs frie luftveier Unngå trange klær Innøving av respirasjonsteknikker og muskelavspenning Obs obstipasjon Bruke fysioterapeut veilede på sittestillinger, hvilestillinger osv Alvorlig obstipasjon kan også forårsake dyspnoe – ex pas kommer inn når han er obstipert, tung i pusten, tømt magen – fin kan dra hjem ? Bruke fysioterapeut veilede på sittestillinger, hvilestillinger osv Alvorlig obstipasjon kan også forårsake dyspnoe – ex pas kommer inn når han er obstipert, tung i pusten, tømt magen – fin kan dra hjem ?

11. Fysikalsk behandling: Pasienter med KOLS og kronisk lungesvikt har god effekt av fysikalsk behandling. Fysioterapi kan bidra til effektivisering og optimalisering av respirasjonsmønster. Avspenning Slimmobilisering Massasje Redusere angst? Innlæring av pusteteknikker, har bedre tid? Til pasientene ??? Trening-økt livskvalitet - økt matlyst – bedre sirkulasjon (medikamenter) – økt kondis – økt mestring ”velvære i fokus” Redusere angst? Innlæring av pusteteknikker, har bedre tid? Til pasientene ??? Trening-økt livskvalitet - økt matlyst – bedre sirkulasjon (medikamenter) – økt kondis – økt mestring ”velvære i fokus”

12. Ingen evidens for nytte hos lungekreftpasienter. - Hos KOLS: inhalasjonsmed.: Atrovent/Ventoline/Spiriva Kols pasienter har ofte samtidig lungekreft - Steroider: Virker avsvellende Mykolytika: kan prøves ved plagsomt seigt slim - Mucomyst/Bronkyl Mukostatika: Til hjelp hos ALS pasientene - Robinul 0,2-0,4 mg sc/im/smertepumpe morfin-skopolamin sc 0,5-1 ml gis sc/im/smertepumpeIngen evidens for nytte hos lungekreftpasienter. - Hos KOLS: inhalasjonsmed.: Atrovent/Ventoline/Spiriva Kols pasienter har ofte samtidig lungekreft - Steroider: Virker avsvellende Mykolytika: kan prøves ved plagsomt seigt slim - Mucomyst/Bronkyl Mukostatika: Til hjelp hos ALS pasientene - Robinul 0,2-0,4 mg sc/im/smertepumpe morfin-skopolamin sc 0,5-1 ml gis sc/im/smertepumpe

13. Inhalasjon 4-5mg morfin/5ml NaCl jmf Ulf Aasebø, oppleves ok-viser studier God dokumentasjon for effekt av systemisk opioidbehandling: - cerebral sedering, reduserer angst, minsker følsomhet for PCo2, forbedrer hjertefunksjonen, er smertestillende, virker på det ”limbiske system” – likegyldighet. Inhalasjon 4-5mg morfin/5ml NaCl jmf Ulf Aasebø, oppleves ok-viser studier God dokumentasjon for effekt av systemisk opioidbehandling: - cerebral sedering, reduserer angst, minsker følsomhet for PCo2, forbedrer hjertefunksjonen, er smertestillende, virker på det ”limbiske system” – likegyldighet.

14. Pasientens bevegelsesfrihet reduseres. Langvarig o2-bruk kan gi skader, og red lungefunksjon. Trygghet / livskvalitet ”Short burst” terapi – kortvarig inhalasjon av oksygen på maske før/og eller etter større anstrengelser ved anstrengelsesutløst hypoksi ”Effekt hvis effekt på metning, effekt hvis subjektiv effekt!” Hos døende – maske for å ha effekt, unngås? – redusere ”teknisk utstyr” Pasientens bevegelsesfrihet reduseres. Langvarig o2-bruk kan gi skader, og red lungefunksjon. Trygghet / livskvalitet ”Short burst” terapi – kortvarig inhalasjon av oksygen på maske før/og eller etter større anstrengelser ved anstrengelsesutløst hypoksi ”Effekt hvis effekt på metning, effekt hvis subjektiv effekt!” Hos døende – maske for å ha effekt, unngås? – redusere ”teknisk utstyr”

15. Angst for ikke å få puste: Å ikke få puste er en skremmende og angstfylt opplevelse; enten puster en, eller så er en død. Angst kommer ofte i tillegg ved dyspnè. Angst forsterker det subjektive besværet og øker oksygenbehovet. Angsten knyttes opp mot redselen for å dø, som igjen forsterker opplevelsen av ikke å få puste. Angst forverrer dyspnoèn som igjen forverrer angsten…. ”Når angsten kommer mister jeg helt kontroll over meg selv…. Har ingen styring lengre…..føler meg trygg når jeg er her….” Angst forverrer dyspnoèn som igjen forverrer angsten…. ”Når angsten kommer mister jeg helt kontroll over meg selv…. Har ingen styring lengre…..føler meg trygg når jeg er her….”

16. Symptomatisk behandling: Anxiolytisk behandling: Benzodiazepiner – reduserer angst og stress, bidrar til å optimalisere respirasjonsmønsteret og fører til redusert respirasjonsarbeid (Obs KOLS pasienter) Midzolam (Dormicum) sc/pumpe Anxiolytisk behandling: Zoloft (tidlig i forløpet) god effekt Benzodiazepiner: er omdiskutert men brukes! Anxiolytisk behandling: Zoloft (tidlig i forløpet) god effekt Benzodiazepiner: er omdiskutert men brukes!

17. Finne årsak - behandling Pleuravæske – tapping, dren Sekretstagnasjon – inhalasjonsmed +fysio Oksygen? Smertestillende? Behov for samtale? Å kunne gjøre noe, eller ikke kunne gjøre noe?