DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO

DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Distúrbios da regulação da água; • Disnatremias; • Alterações do potássio; • Acidoses e alcaloses.

Paciente de 100 Kg Água total (60L) 70% 30% Extra-celular (18L) Intra-celular (42L) 30% 70% Interstício (12,6L) Intravascular (5,4L)

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Intra X Extra-celular: • Diferença na concentração de solutos • Intra X Extra-vascular: • Equação de Frank-Starling • Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]

K Proteínas Intracelular Extra-celular Na Na/K ATPase Na Cl K

Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)] Capilar Interstício PHi POi PHc POc

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Sódio (Na) • Íon mais abundante no espaço extra-celular; • Principal responsável pela osmolaridade plasmática: Osmp= 2[Na] + Gli/18 + Ur/9; • Hiponatremia: Na < 135mEq/L; • Hipernatremia: Na > 145mEq/L.

SINAIS E SINTOMAS DE HIPONATREMIA • Sistema nervoso central  Sistema gastrointestinal cefaléia anorexia apatia naúsea agitação vômito desorientação  Sistema músculo-esquelético coma cãimbras respiração de Cheyne-Stokes  dos reflexos tendinosos

Mielinólise Pontina Ressonância Nuclear Magnética

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Hipernatremia: • Manifestações clínicas: • fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou intracerebral, convulsões e coma; Desidratação celular cerebral • Diagnóstico laboratorial: • Sódio plasmático: >145mEq/L; • Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L) • Osmolaridade urinária; • Sódio urinário.

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Potássio: • Principal íon intra-celular (98%); • Papel importante no equilíbrio elétrico das membranas; • A medida plasmática não reflete, de maneira fidedigna o total de K corporal; • Seus distúrbios alteram os potenciais elétricos das membranas.

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L): • Causas: • Aumento da ingesta; • Redistribuição celular: • Acidose metabólica; • Deficiência de insulina; • Lise celular; • Exercícios extenuantes.

ECG K=6,5mEq/L K=8,0mEq/L K=9,5mEq/L

Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico • Hipocalemia (K<3,5mEq/L): • Causas: • Diminuição da ingesta; • Redistribuição celular: • Alcalose metabólica; • Insulina; • Nutrição parenteral; • Uso de ácido fólico e vit. B; • Aumento das perdas: • Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose diabética,etc; • Extra-renais: diarréia e sudorese

Distúrbios ácido-básico

Distúrbio ácido-básico • Acidose metabólica; • Alcalose metabólica; • Acidose respiratória; • Alcalose respiratória.

Valores normais pH 7,35 – 7,45 pCO2 35-45 Bicarbonato 22 – 26 BE -2 / +2

Pulmões Metabolismo H + HCO3 H2O + CO2 + - Anidrase carbônica

Distúrbios ácido-básico • Acidose metabólica: • Causas: • Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética, acidose lática e intoxicação por salicilato; • Perda de bicarbonato: diarréia • Clínica: • Respiração de Kussmaul; • Cefaléia, letargia, estupor e coma • Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;

Distúrbios ácido-básico • Acidose metabólica: • Tratamento: • Tratar a causa de base; • Manter o paciente bem hidratado; • Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH abaixo de 7,2

Distúrbios ácido-básico • Alcalose metabólica: • Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos; • Causas: • Perda de ácidos e contração de volume extra-celular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia; • Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção de HCO3 e eliminação de H

Distúrbios ácido-básico • Alcalose metabólica: • Diagnóstico: • Sinais de hipovolemia; • Gasometria arterial: • pH>7,45 Bic. > 26 pCO2 > 45 e Cl < 96 • Tratamento: • Correção do estado volêmico, descontinuar diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;

Distúrbios ácido-básico • Acidose respiratória: • Causas: • Falência neurológica; • Fadiga muscular; • Perda da permeabilidade/superfície alveolar; • Obesidade.

Distúrbios ácido-básico • Acidose respiratória: • Diagnóstico: • Clínico: ansiedade, estupor e coma; • Gasometria arterial: Hipercapnia • pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. variável • Tratamento: • Tratar a doença de base; • Suporte ventilatório.

Distúrbios ácido-básico • Alcalose respiratória: • Secundária a hiperventilação: • Causas: • Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação por AAS; • Diagnóstico: • Cefaléia e confusão mental; • Gasometria arterial: Hipocapnia • pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Variável; • Tratamento: • Tratar a causa básica.

DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO