LES GESTES QUI SAUVENT I.F.S.I de l’EPSMD de l’Aisne- Prémontré - Module Optionnel - Avril 2008

1. LESGESTESQUISAUVENTI.F.S.I de l’EPSMD de l’Aisne- Prémontré - Module Optionnel - Avril 2008

2. PRESENTATION Notre groupe est composé de 16 personnes : Boulanger Laura, Clain Jeoffray, Dahmani Soulef, Deveau Emilie, Dos santos Matthieu, Doxin Fiona, El mansouri Souad, Gosse Elise, Gravet Marion, Guery Laëtitia, Ratajczyk Sophie, Kata Emmanuelle, Monteiro Edina, Touboulic Ambroise, Tourigny Julien, Tourtois Déborah. Nous avons choisi de traiter un thème en lien avec les gestes de premiers secours. Le groupe que nous formons, s’est constitué autour de ce thème, à partir de motivations personnelles telles que : - Combler et/ou approfondir un manque par rapport à la formation initiale- Réinvestir des gestes peu utilisés et donc facilement oubliés- S’approprier un contenu gestuel particulier pour pouvoir ensuite le transmettre à notre tour

3. MOTIVATIONS DU GROUPE Sensibiliser, informer et prévenir d’autres personnes sur le thème général des gestes qui sauvent Adopter la bonne attitude en situation d’urgence, c’est à dire : Comment réagir et quoi faire? Comment gérer son stress et celui des autres? Connaître nos droits et nos devoirs lors d’une situation d’urgence Permettre de revoir un ou plusieurs gestes de 1er secours et remettre à jour nos pratiques Connaître le contenu du chariot d’urgence et savoir comment l’utiliser, car nous connaissons son existence mais malheureusement que très rarement son utilisation Aboutir à un dossier pertinent qui pourra être réutilisé

4. SOMMAIRE INTRODUCTION / DEFINITION DU SUJET Définition Pourquoi se former  ? Historique Statistiques Les différentes formations LE ROLE DE L’IDE DANS UNE SITUATION D’URGENCE Législation Le Protocole d’Urgence Le Chariot d’Urgence : Composition et Responsabilité

5. LES CONDUITES A TENIR DEVANT LES DIFFERENTES SITUATIONS D’URGENCE • Hémorragies • Brûlure Graves • Étouffement • Malaise • Plaie • Inconscience  • LE DEFIBRILLATEUR SEMI-AUTOMATIQUE • Anatomie-Physiologie • La Défibrillation • Le Défibrillateur • Historique • Fonctionnement • Différence entre D.S.A. et D.E.A. • Législation • Intérêt du D.E.A.

6. ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE • Conciliation de la protection des victimes et des probables sauveteurs • Protection du sauveteur • Textes relatifs au droit d’être secouru • Droit de la victime CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE  REMERCIEMENTS

7. DEFINITIONS DU SUJET

8. DEFINITIONS Les gestes qui sauvent = urgence vitale Ces gestes = ensemble des techniques médicales d'aide d'urgence donné aux blessés et aux malades par une personne qui n'est pas nécessairement médecin But = assurer la survie de la personne avant l'arrivée des personnes compétentes Ces premiers secours = ensemble des savoirs et savoirs-faire pour reconnaître une situation dangereuse pour une personne, pour transmettre l'alerte et éviter l'aggravation de l'état de la personne en attendant les soins médicaux.Qu'est-ce qu'une situation d'urgence? Détresse de la Personne Si pas d’action envisagée par le témoin, peine pour non assistance à personne en danger Perte de toutes chances de survie et de guérison

9. POURQUOI SE FORMER ? Selon «la Croix Rouge», si le secouriste du premier instant est relayé rapidement par des secours spécialisés, dotés entre autres d'appareils de défibrillation semi-automatique, les chances de survie d'une victime d'un arrêt cardiaque sont augmentées de 20%. Au contraire si ce premier secouriste est absent du lieu de l'accident, ses chances se réduisent à 2,3%.

10. HISTORIQUE1796 : Responsabilisation de la commune pour apporter secours aux habitants 24 juin 1859 : Comités de Secours appelés Croix Rouge 1964 : Création du B.N.S. (Brevet National de Secouriste) 1973 : Création du C.E.S.U. ( Centre d'Enseignement des Situations d'Urgence) 1977 : Création de l' Attestation d'Initiation aux Gestes Elémentaires de Survie 1981: Mémoire contenant les cinq premiers gestes en cas d’ accidents de la voie publique 1991 : Création de l'A.F.P.S. (Attestation de Formation aux Premiers Secours) 2000 : Formation continue selon l'arrêté du 24 mai 2000 dans le domaine des premiers secours 2007 : l'A.F.P.S. est remplacée par la formation PSC1 (Prévention et Secours Civique de niveau 1) Le 8 Septembre de chaque année : Journée Nationale pour les G.P.S

11. STATISTIQUES Chaque année, 10 000 vies pourraient être épargnées SOFRES Sept. 2000 : 93% des français jugent qu'il est important de se former aux premiers secours 7% des français sont initiés à l'urgence En 2006, 130 000 personnes formées aux gestes de premiers secoursEn 2007, prise de conscience des français : 20% d'entre eux formés aux gestes qui sauvent SOFRES Sept. 2007: 1% citent spontanément le défibrillateur comme solution face à un arrêt cardiaque Lacunes des français en matière de formation

12. En cas d'accident : • - 9/10 donnent l'alerte • - 6/10 agissent auprès de la victime • - 1/2 pratiquent des gestes de secours • 23% pensent que face arrêt cardiaque • appel secours + massage cardiaque  • Français concernés mais pas formés : Coût • Sur 100 personnes interrogées : • 25 formés, 11 sensibilisés et 64 n'ont aucune formation • Gratuité des formations = moteur dans la prévention aux gestes de premiers secours

13. LES FORMATIONS L'I.AP.S. (Initiation à l'Alerte et aux Premiers Secours) L'A.F.P.S. Ou P.S.C. 1 (Prévention et Secours Civiques de Niveau 1) La formation PSE 1 et PSE 2 (Premiers Secours en Equipe de Niveau 1 et 2) remplaçant respectivement l’A.F.C.P.S.A.M et le C.F.A.P.S.E

14. LE ROLE DE L’IDE DANS UNE SITUATION D’URGENCE

15. LEGISLATION Urgence = Situation de détresse du malade nécessitant intervention rapide IDE + médecinSinon vie du malade compromiseNe pas répondre à cette urgence = Non-assistance à personne en danger Art. 223-6 du Code Pénal « Quiconque pouvant empêcher par son action immédiate, sans risque pour lui ou pour les tiers, soit un crime, soit un délit contre l'intégrité corporelle de la personne s'abstient volontairement de le faire est puni de cinq ans d'emprisonnement et de 75 000 euros d'amende. Sera puni des mêmes peines quiconque s'abstient volontairement de porter à une personne en péril l'assistance que, sans risque pour les tiers, il pouvait lui prêter soit par son action personnelle, soit en provoquant un secours. »

16. Art. R.4312-6 du Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 « l'infirmier ou l'infirmière est tenu de porter assistance aux malades ou blessés en péril. » • IDE doit prendre des initiatives : Rôle propre + sur Prescription • Reconnaître une situation d'urgence vitale - signes généraux , respiratoires, neurologiques et cardio-vasculaires

17. Art. R .4311-14 du Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 du C.S.P. « En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier(e) accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient. En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier(e) décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son état. »

18. Art. R.4312-26 du Décret cité précédemment : «  L’infirmier ou l’infirmière agit en toutes circonstances dans l’intérêt du patient »

19. Art. R.4312-29 du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du C.S.P. « L’infirmier ou l'infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi que les protocoles thérapeutiques et de soins d'urgence que celui-ci a déterminés. Il vérifie et respecte la date de péremption et le mode d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise. Il doit demander au médecin prescripteur un complément d'informations chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il estime être insuffisamment éclairé. L'infirmier(e) communique au médecin prescripteur toutes informations en sa possession susceptible de concourir à l'établissement du diagnostic ou de permettre une meilleure adaptation du traitement en fonction de l'état de santé du patient et de son évolution. Chaque fois qu'il l'estime indispensable, l'infirmier(e) demande au médecin prescripteur d'établir un protocole thérapeutique et de soins d'urgence écrit, daté et signé. En cas de mise en oeuvre d'un protocole écrit de soins d'urgence ou d'actes conservatoires accomplis jusqu'à l'intervention d'un médecin, l'infirmier(e) remet à ce dernier un compte rendu écrit daté et signé. »

20. PROTOCOLE Définition Il désigne les techniques de soins à appliquer et ou les consignes à suivre lors de situations qui nécessitent une intervention. C’est un guide d’application des procédures de soins centrées sur une cible élaborée synthétiquement par des professionnels de santé selon une méthodologie précise. Le protocole doit être réactualisé chaque année, signé et validé par le chef du service. Il existe dans certains services des protocoles qui désignent les conduites à tenir en cas d’accident ou d’incident selon les différents types d’urgence.

21. LE CHARIOT D'URGENCE

22. LE CHARIOT D'URGENCE • Le chariot d’urgence est l’un des maillons de l’organisation de la prise en charge de l’urgence vitale au sein d’un service. • Sa disponibilité immédiate, la connaissance de son contenu et son contrôle sont les éléments primordiaux d’un fonctionnement optimal lors d’une urgence.

23. Mise en place du chariot d’urgence Difficultés rencontrées par les équipes Mauvaise adéquation du matériel par rapport à la mobilité du personnel Dans quels cas utiliser un chariot d'urgence? Uniquement en urgence , ce n’est pas une réserve Quelle est l'utilité du chariot d'urgence? C'est un gain de temps mis au bénéfice du patient Localisation Lieu clairement défini, accessible, proche d'une source électrique

24. COMPOSITION Matériel d’intubation Matériel d’abord veineux

25. Médicaments Les solutés

26. RESPONSABILITE DE L’IDE • Vérification du chariot d'urgence : • Prêt et Fonctionnel • Dates de péremption hebdomadairement • Remplacer toxiques et matériel utilisé • Vérification consignée sur un document : nom, qualité, date, signature • Chariot d'urgence plus scellé = potentiellement incomplet, vérification intégrale

28. Dans chaque situation d’urgence, chaque minute compte, le stress de chacun est à son comble. Il devient donc évident que la maintenance, le contenu du chariot d’urgence, l’expérience de l’équipe et son utilisation rapide peuvent faire la différence non seulement en terme de qualité mais aussi et surtout dans l’apparition ou non de séquelles neurologiques .

29. LES DIFFERENTS GESTES D’URGENCE

30. HEMMORAGIES

31. Définition Saignement simple = arrêt possible par compression directe Saignements compliqués = compression à distance • Premiers Secours Pratiquer une compression manuelle ou pansement compressif • Conduite à Tenir IDE • Perfusion • O2 3L (décret IDE) ou aérer pièce, découvrir les personnes • Sur prescription médicale • Perfusion • Prendre l’hémoglobine avec Hémocue,

32. BRULURES GRAVES

33. Définition Brûlure du 2ème degré qui dépasse la surface de la paume de la main de la victime Brûlure supérieure au 2ème degré Premiers Secours Méthode des 4/15 Conduite à Tenir IDE Asepsie O2 Sur prescription médicale Perfusion de sérum physiologique Antalgique Antibiotique

34. ETOUFFEMENT

35. Définition Obstruction totale et brutale des voies aérienne par un corps étranger Premiers Secours Expulser le corps étranger ( claques dans le dos ou méthode d’Eimlich ) Conduite à Tenir IDE Explorer la trachée : Laryngoscope et/ou Pince de Magill Surveillance : saturation, ventilation, EFR Si objets avalés : surveillance du transit Sur prescription médicale Si vomissements, risque infectieux et risque de pneumopathie d’inhalation : mise sous antibiotique Radio si nécessaire.

36. MALAISE

37. Définition Sensation pénible, signe d’une détresse vitale Premiers Secours Repos + interrogatoire Conduite à Tenir IDE Évaluer l’état de conscience Surélever les jambes Sous prescription médicale E.C.G Bilan sanguin Doppler

38. PLAIE

39. Définition Peau arrachée, coupée, déchirée, éraflée ou contuse Premiers Secours Installer la personne en fonction de sa plaie Conduite à Tenir IDE Vérification de la couverture vaccinale Allergies Asepsie Compresses Nettoyage Bétadine ou chlorexhidine

40. INCONSCIENCE

41. Définition Personne ne réagissant pas aux stimulis externes Premiers Secours Mise en Position Latérale de Sécurité Conduite à Tenir IDE Evaluer l’état de conscience d’après le Score de Glasgow Ouverture des yeux Réponse verbale Motricité Si score inférieur à 7 : intubation par médecin

43. LE D.S.A.

44. ANATOMIE-PHYSIOLOGIE • Phénomène de Fibrillation • Conséquences : du Malaise à la Mort subite

45. LA DEFIBRILLATION • Délivrer un choc électrique calibré (puissance, phase) : • Permet au cœur de battre normalement à nouveau • Réanimation Cardio-Respiratoire : • Permet de faire circuler le sang oxygéné • Augmente les chances de réussite de la défibrillation • Si le cœur repart : • Continuer le bouche à bouche • Poursuite de la Réanimation par une équipe hospitalière • LE DEFIBRILLATEUR • Utilisé lors de fibrillations cardiaques : • Permet de rétablir par un choc électrique un rythme cardiaque normal

46. UN PEU D’HISTOIRE 1899: 1ers essais réussis de défibrillation sur l'animal 1947:1ére défibrillation humaine au cours d'une intervention chirurgicale Années 1980 : Élaboration du défibrillateur semi-automatique Utilisation précoce Amélioration taux de survie des victimes d'arrêt cardiaque 1998: Décret du 17 mars 1998 fixe les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un défibrillateur semi-automatique 2007:Décret du 4 mai 2007

47. FONCTIONNEMENT • Facile à utiliser • Instructions par voix naturelle • Guide dans les étapes de la défibrillation d’urgence et de la R.C.P. • Rappel du geste et fréquence du massage • Art. R.6311-14 • DIFFERENCES ENTRE D.S.A. ET D.E.A. • D.S.A. : Appuyer sur un bouton qui délivre le choc Bilan + Diagnostic • D.E.A.: Appareil décide de délivrer le choc • Fonctionnement Simplifié

48. LEGISLATION • Décret 98-239 du 27 Mars 1998 modifié fixant les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un D.S.A. - Art. 1 - Art. 2 : infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, manipulateurs d’électrocardiologie, secouristes titulaires du C.F.A.P.S.E. - Art. 3 • Décret 2007-705 du 4 Mai 2007 relatif à l’utilisation des D.A.E. par des personnes non médecins et modifiant le C.S.P. (dispositions réglementaires) - Art. R.6311-14 - Art. R.6311-15

49. L‘INTERET DU D.A.E. • Statistiques Mort subite = 60 000 français par an : • 70% à domicile, 30% sur la voie publique • Hommes de 60 ans Sportifs ( selon les statistiques de l’INSERM) 400 à 500 victimes tous les ans en France • 3 sports concernés : vélo, course à pied et football

50. Intérêts • Chaque minute perdue réduit les chances de survie