1 / 39

Reuni

JasminFlorian
Download Presentation

Reuni

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Reunión territorial de la SEAP Hospital de Fuenlabrada 12 de Noviembre de 2005 Anastasio Serrano Egea Hospital “Ntra Sra del Prado” Talavera de la Reina (Toledo)

    3. Descripción macroscópica Tamaño: 18x17x12 cm. Peso: 1.780 grs.

    4. Descripción macroscópica Endometrio: necrótico-hemorrágico Miometrio: engrosamiento difuso, con nódulos dispersos Anejos: adheridos, con morfología habitual

    5. Descripción macroscópica Miometrio: engrosamiento difuso

    6. Descripción macroscópica Miometrio: formaciones nodulares dispersas

    7. Descripción microscópica Endometrio necrótico e inactivoEndometrio necrótico e inactivo

    8. Descripción microscópica Panorámica nóduloPanorámica nódulo

    9. Descripción microscópica Infiltración difusaInfiltración difusa

    10. Descripción microscópica Infiltracion serosaInfiltracion serosa

    11. Descripción microscópica Estroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformesEstroma hialinizado y celulas fusiformes, ovaladas y nucleos uniformes

    12. Descripción microscópica Disposicion concentricaDisposicion concentrica

    13. Descripción microscópica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

    14. Descripción microscópica Pleomorfismo celularPleomorfismo celular

    15. Descripción microscópica mitosismitosis

    16. Descripción microscópica mitosismitosis

    17. Descripción microscópica Trompa con fibrosis e inflamacionTrompa con fibrosis e inflamacion

    18. Descripción microscópica

    19. Histoquímica Reticulina reticulinareticulina

    20. Inmunohistoquímica AE1-AE3

    21. Inmunohistoquímica Vimentina

    22. Inmunohistoquímica Receptores estrogénicos

    23. Inmunohistoquímica Receptores de progesterona

    24. Inmunohistoquímica Actina músculo específica

    25. Inmunohistoquímica CD10

    26. Inmunohistoquímica CD10

    27. Hallazgos microscópicos Endometrio inactivo-necrótico Proliferación neoplásica con nódulos confluentes e infiltración difusa, que alcanza la serosa Células fusiformes-ovaladas, con escaso citoplasma y nucleos regulares de cromatina dispersa Estroma hialinizado

    28. Hallazgos microscópicos Disposición concéntrica ocasional alrededor de pequeños vasos Areas focales de pleomorfismo celular Indice mitósico: 10/10 CGA Trama reticulínica unicelular Anejos con fibrosis e inflamación inespecífica

    29. Hallazgos IHQ Negativo: AE1-AE3, EMA y S100 Positivo: vimentina, estrogenos, progesterona, actina ME y CD10 Positivo focal: desmina y actina ML

    30. Diagnóstico AP SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL (ALTO GRADO)

    31. Tumores del estroma endometrial Englobados en los Tumores mesenquimales 0.5% de los tumores malignos No se conocen lesiones precursoras, ni factores carcinógenos Rango de edad variable Clínica: metrorragia, dolor pélvico y útero aumentado de tamaño Radiología y analítica: inespecíficas

    32. Tumores del estroma endometrial Primera definición en 1908 por Doran y Lockyer Clasificados en 1966 por Norris y Taylor: - Nódulo estromal: Benigno, circunscrito y células semejantes al estroma endometrial - De bajo grado: Bajo potencial maligno, infiltrativo, células semejantes al estroma, pocas mitosis (<10) y recurrencias locales - De alto grado: Agresivo, infiltrativo, poca semejanza al estroma con pleamorfismo, muchas mitosis (>10) y metastásicos

    33. Tumores del estroma endometrial AFIP (1991) y OMS (2003): - No aconsejan índice mitósico para separar bajo/alto grado - Mantienen las tres categorías, pero el alto grado lo subdividen en poco diferenciado y desdiferenciado - Algunos casos de difícil clasificación OMS: utiliza CD10 como marcador de estroma endometrial

    34. Nódulo estromal Bordes expansivos Células pequeñas, uniformes y sin atipias Vascularización regular, como arteriolas espirales Hialinización estromal Otros: colagenización, cel. espumosas, decidualización, diferenciación epitelioide, de músculo liso o de cordones sexuales

    35. Bajo grado Histología idéntica al nódulo estromal con bordes infiltrativos Invasión de vasos linfáticos y venosos (gusano-like) (MEE) Otros cambios, como en el nódulo estromal IHQ: vimentina, estrogenos, progesterona y CD10 positivos

    36. Alto grado Disposición nodular y/o difusa invasiva Escasa semejanza al estroma Pleomorfismo nuclear, con núcleos bizarros o multiples Alta actividad mitótica con formas atípicas Vascularización irregular Hemorragia y necrosis frecuente

    37. Alto grado Diferenciación epitelioide, músculo liso o cordones sexuales menos frecuente Raros focos heterólogos Invasion linfática y venosa frecuente (no gusano-like) IHQ: habitualmente, vimentina y CD10 positivos, estrogenos y progesterona negativos

    38. Diagnóstico diferencial Nódulo estromal/Bajo grado: - Hemangiopericitoma: vasculatura muy ramificada y receptores hormonales negativos - T. músculo liso: fascículos entrecruzados, núcleos romos y vasos de pared gruesa. Desmina positiva, CD10 negativo

    39. Diagnóstico diferencial Bajo grado con componente epitelial: - Carcinosarcoma: displasia evidente en el componente epitelial, sin invasión vascular - Adenosarcoma: epitelio benigno dispuesto en hendiduras y núcleos de aspecto epitelial

    40. Diagnóstico diferencial Alto grado: - Sarcoma uterino desdiferenciado: no se puede demostrar diferenciación estromal - Carcinosarcoma: componente epitelial maligno

    41. Diagnóstico diferencial Alto grado: - Leiomiosarcoma: cierto patrón fasciculado, clara positividad para actinas y desmina - Carcinoma endometrial poco diferenciado: positivo para citoqueratinas

    42. Historia Clínica 6 meses después del diagnóstico: laparotomía exploradora Hallazgos: Pelvis congelada, ganglios paraaorticos patológicos, nódulos en higado, peritoneo (biopsia) y epiplon (biopsia)

    43. Descripción macroscópica Biopsia de peritoneo

    44. Descripción microscópica

    45. Descripción microscópica

    46. Inmunohistoquímica CD10

    47. Descripción macroscópica Biopsia de epiplon

    48. Descripción microscópica

    49. Descripción microscópica

    50. Inmunohistoquímica CD10

    51. Diagnóstico AP METASTASIS PERITONEAL Y EPIPLOICA DE SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

    52. Historia Clínica Con este diagnóstico se decide tratamiento Quimioterápico La paciente fallece a los 3 meses de la QT ( 10 meses después del diagnóstico inicial)

    53. Bibliografía Silverberg SG, Kurman RJ. Tumors of uterine corpus and gestational trophoblastic disease. fascicle 3, Third series, AFIP. Washington, 1991 Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of the breast and female genital organs. WHO classification of tumours. Lyon, 2003 Reich O, Regauer S, Urdl W, Lahousen M, Winter R. Expression of oestrogen and progesterone receptors in low-grade endometrial stromal sarcomas. Br J Cancer. 2000; 82: 1030- 1034

    54. Bibliografía Chu PG, Arber DA, Weiss LM, Chang KL. Utility of CD10 in distinguishing between endometrial stromal sarcoma and uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical comparison of 34 cases. Mod Pathol. 2001; 14: 465-471 Toki T, Shimizu M, Takagi Y, Ashida T, Konishi I. CD10 is a marker for normal and neoplastic endometrial stromal cells. Int J Gynecol Pathol. 2002; 21: 41-47 Zhu XQ, Shi YF, Cheng XD, Zhao CL, Wu YZ. Immunohistochemical markers in differential diagnosis of endometrial stromal sarcoma and cellular leiomyoma. Gynecol Oncol. 2004; 92: 71-79

More Related